Otolaryngology-ENT kutatás

a Styloid folyamat a temporális csont vetülete, amely a belső és a külső carotis artériák között fekszik, a mastoid folyamat előtt és a tonsillar fossa oldalán, ahol a glossopharyngealis (IX), a vagális (X) és a hypoglossal (XII) idegek, a belső carotis artéria és a belső jugularis véna található1. Arcideg (VII) is fut elülső és mediális a styloid folyamat .

a sztiloid folyamat fiziológiai hossza 20-25 milliméter között változik, a 30 milliméternél hosszabb folyamat pedig hosszúkás sztiloid folyamat (ESP). Az ESP előfordulása 4-28% az általános populációban, de ezeknek az egyéneknek csak 4-10% – a tüneti, ezért Eagle-szindrómát diagnosztizálnak6. Bár a periostitis, az osteitis és a műtét utáni reaktív csontosító hiperplázia, a trauma vagy a helyi krónikus irritáció ezen állapot etiológiájában tekinthető, az ES valódi oka még mindig tisztázatlan .

az V, VII, IX vagy X Koponyaidegek, a belső (ICA) vagy a külső (ECA) nyaki artériák vagy a jugularis véna a styloid folyamat vagy a styloid ligamentum meszesedésének mértéke, szélessége, szöge, iránya és mértéke szerint hajtható végre . A koponyaidegek vagy az érrendszeri struktúrák bevonása alapján az ES-t a klasszikus sztiloid szindrómába vagy a sztiloid-carotis artériás szindrómába sorolják, ahol ez utóbbi átmeneti ischaemiás rohamokkal jár az ICA-ra vagy az ECA-ra gyakorolt nyomás következtében .

az ES tünetei közé tartozhatnak a retroauricularis és occipitalis fájdalom, amely a fej laterális forgatásával súlyosbodik, dysphagia (nyelési nehézség), odynophagia (nyelési fájdalom), fülzúgás, érzékenység a retroauricularis régió tapintása során, gyengeség a nyelvben, megváltozott beszéd, időszakos ízvesztés, nyaki duzzanat, szájszárazság, korlátozott szájnyitás, vagy ha carotis kompresszió van jelen, ájulás vagy stroke epizódokkal járhat . Az ESP tünetmentes maradhat mindaddig, amíg nem érinti a szomszédos struktúrákat . A folyamat hossza és a tünetek súlyossága nem mutat összefüggést, és a rendkívül hosszú sztiloid folyamatokkal rendelkező betegek tünetmentesek maradhatnak, és a rutin röntgenvizsgálatig nem tudják állapotukat .

Ortopantomográfiai (OPTG), laterális-ferde mandibularis vagy laterális fej-és nyaki röntgenfelvételek hasznosak lehetnek az ES diagnosztizálásában. Ha a kezdeti radiográfiai értékelést oldalirányú röntgenfelvételekkel végzik, fontos egy további anteroposterior röntgenfelvétel beszerzése, a beteg kétoldalú részvételének figyelemmel kísérése érdekében . A kúpsugaras számítógépes tomográfiai képek szintén hasznosak lehetnek .

az OPTG képek három különböző nézetében ESP figyelhető meg. Az I. típus (1 .ábra) megszakítás nélküli ESP-t tár fel, a II. Típus (2. ábra) azt a sztiloid folyamatot ábrázolja, amelyet egyetlen pszeudo-artikuláció köt össze a sztilohyoid ligamentummal, a III. típus (3. ábra) pedig az mineralizált ligamentum megszakított szegmenseiből áll, amelyek többszörös ál-artikulációként jelennek meg a ligamentumon belül.

1. ábra: I. Típus, megszakítás nélküli hosszúkás sztiloid folyamat (röntgenfelvétel több CB-ből & Asrani MK ).

2. ábra: II. típusú, sztiloid folyamat, amely a sztilohyoid ínszalagot egyetlen pszeudo-artikulációval köti össze (röntgenfelvétel több CB-ből & Asrani MK ).

3. ábra: III. típus, az mineralizált szalag megszakított szegmensei, amelyek többszörös ál-artikulációknak tűnnek (röntgenfelvétel több CB-ből & Asrani MK ).

a fizikai vizsgálatnak tartalmaznia kell az elülső oszlop régiójának tapintását (laterális tonsillar fossa). Az orvosok érezhetik az ESP-t a gondos intraorális tapintás során, ha a mutatóujját a tonsillar fossa-ba helyezik, és enyhe nyomást gyakorolnak. ES-ben szenvedő betegeknél a tapintásnak fájdalmat kell okoznia ebben a régióban, vagy a fül, az arc vagy a fej fájdalmát. Azt is meg kell jegyezni, hogy nem lehet tapintani egy normál méretű styloid folyamatot . A megkönnyebbülés érzése a helyi érzéstelenítő beszivárgás után a tapintott területen segíthet a diagnózisban .

az ES differenciáldiagnosztikája magában foglalja a temporomandibularis ízületi betegségeket, migrén vagy klaszter típusú fejfájást, trigeminális, glossopharyngealis vagy sphenopalatine (Sluder-szindróma) neuralgiákat, krónikus laryngopharyngealis refluxot, krónikus tonsillopharyngitist, hyoid bursitist, hisztamin cefalgiát, nyelőcső divertikulát, nyaki csigolya ízületi gyulladást és jóindulatú vagy rosszindulatú daganatokat .

az ES nem műtéti vagy műtéti úton kezelhető. A nem műtéti (konzervatív) kezelés magában foglalja a fájdalom modulátorok, például nem szteroid gyulladáscsökkentők, pregabalin vagy gabapentin, érzéstelenítő oldatok vagy szteroid gyógyszerek transzfaringális infiltrációit a mandulába fossa, vagy nyaki gyakorlatok . A styloid folyamat kézi repesztésével járó transzfaring manipuláció egy másik dokumentált megközelítés, bár nagy a sérülés kockázata a szomszédos neurovaszkuláris szerkezetek1. Annak ellenére, hogy a nem műtéti kezelési lehetőségek segítenek csökkenteni a fájdalmat, hatásuk rövid ideig tart, különösen akkor, ha a nyúlás vagy a meszesedés jelentős. Ezért a műtétet tekintik az elsődleges kezelési módnak az ES-ben, mivel ez biztosítja a legkedvezőbb eredményt a kompressziós (mechanikai) tényező teljes kiküszöbölésével .

a műtéti kezelés két fő megközelítést tartalmaz: intraorális (transzorális) vagy extraorális (transzcervikális). Az intraorális megközelítés kevesebb boncolást igényel, ezért a működési idő rövidebb, és nem okoz kozmetikai elégedetlenséget . Ezzel a megközelítéssel azonban nagyobb a nem megfelelő reszekció kockázata, és a technika nem steril jellege miatt mély nyaki fertőzéseket okozhat . Az intraorális megközelítés általában tonsillectomia eljárást is magában foglal .

az extraorális megközelítés széles körű képet és aszeptikus hozzáférést biztosít a műtéti célterülethez, és csökkenti a súlyos vérzéses szövődmények kockázatát. A műtét azonban hosszabb ideig tart, mint az intraorális megközelítés, és esztétikus heget hagy a sternocleidomastoid izom elülső határa mentén a mastoid folyamattól a hyoid csontig . Ennek a hagyományos bemetszési vonalnak számos módosítását javasolta Buono et al. ki használt egy arc-lift metszést, amelyet általában parotidectomia során végeztek, valamint Williams et al. aki egy preauricularis metszést használt a tragus belső oldalán. Meg kell azonban jegyezni, hogy bár ezek a módosítások kozmetikailag elfogadhatóbbak a műtét utáni eredmények, nagyobb az arc és a nagyobb auricularis idegi sérülések kockázata . Egy másik extraorális megközelítés egy endoszkóp segítségével történik, amely a bőr bemetszését a retroauricularis sulcus közelében helyezi el .

a műtét utáni szövődmények közé tartozhat az arc paresis, a fül zsibbadása, a nyálfistula és a trismus . A műtéti úton kezelt ES-betegeknél a kudarcok akár 20% – ot is elérhetnek a sztiloid folyamat nem megfelelő rövidülése vagy a későbbi rostos befogási szindróma kialakulása miatt intraoperatív sérülés vagy beszorulás a szomszédos idegek rostos szövetébe .