PMC
a jód nélkülözhetetlen mikrotápanyag a pajzsmirigyhormon szintéziséhez. A jód iránti igény növekszik a terhesség korai szakaszában, ami a megnövekedett anyai pajzsmirigyhormon termelésnek, a vese jódveszteségének és a jódnak a magzatba történő átvitelének köszönhető. Az anyai jódhiány és az azt követő hypothyreosis a terhesség alatt káros hatással van az utódok neurodevelopmentjére, amely a súlyos jódhiány esetén a kretinizmustól az enyhe jódhiány esetén a kognitív és motoros fejlődés enyhe hibáiig terjed.1
A Shi és munkatársai közzétették az eddigi legnagyobb keresztmetszeti vizsgálat eredményeit, amelyben a vizelet jódkoncentrációja (UIC), a pajzsmirigy működése és a pajzsmirigy autoimmunitása közötti összefüggéseket vizsgálták terhes nőknél.2 a vizsgálatot Liaoning tartományban végezték, amely jód-elegendő régió Kínában. A pajzsmirigy funkció UIC és szérum markereit 7190 nőnél vizsgálták a terhesség 4-8. hetében. A résztvevők jód állapot volt kategorizált alapján UIC (által meghatározott vizelet helyszíni vizsgálat), mint a hiányos (UIC <100 µg/l), borderline hiányos (UIC 100-149 µg/l), elégséges (UIC 150-249 µg/l), több mint megfelelő (UIC 250-499 µg/l), vagy túlzott (UI C ≥500 µg/l). U-alakú összefüggést figyeltek meg az UIC és a pajzsmirigy egészsége között, a hypothyreosis, az izolált anyai hypothyroxinaemia és a pajzsmirigy autoimmunitása nagyobb gyakorisággal fordult elő azoknál a résztvevőknél, akiknél az UIC a spektrum alacsony és magas végein volt, összehasonlítva a jód-elegendő referenciacsoport résztvevőivel. A pajzsmirigyhormon termeléséhez szükséges jód szubsztrát hiánya valószínűleg magyarázza az anyai pajzsmirigy hipofunkciójának fokozott kockázatát a jódhiányos nőknél. Normális egyénekben a jódfelesleg nem vezet jód által kiváltott hyperthyreosishoz, mivel a pajzsmirigy a jódfeleslegre a pajzsmirigyhormon termelésének csökkentésével reagál, ezt a folyamatot akut Wolff–Chaikoff hatásnak nevezik.3 ha a túlzott jódexpozíció továbbra is fennáll, általában az akut Wolff–Chaikoff hatás elől menekül, amelyet a csökkent nátrium–jód szimporter expresszió közvetít, ami a pajzsmirigy tüszőibe történő jódszállítás csökkenéséhez vezet.3 a túlzott jódexpozíció káros hatásait ebben a tanulmányban lehet ennek a menekülési mechanizmusnak a kudarca közvetíti, ami valószínűleg összefügg a pajzsmirigy autoimmunitásának megfigyelt megnövekedett prevalenciájával.3 a pajzsmirigy autoimmunitásának megnövekedett prevalenciája várható volt a magas jódszintű csoportok résztvevőinél; azonban a pajzsmirigy autoimmunitásának megnövekedett prevalenciája a jódhiányos csoportok résztvevőiben meglepő volt.
azon 6325 nő közül, akiknél nem volt kimutatható anti-tiroglobulin antitest, a keringő tiroglobulin-koncentráció magasabb volt a jódhiányos és jódtúlzó csoportokban, mint a jódot kielégítő csoportokban. A tiroglobulint biomarkerként validálták a jód állapotának populáció szintjén történő értékelésére iskoláskorú gyermekeknél, 4 és, amint azt Shi et al., ígéretes biomarker terhes nőknél történő alkalmazásra.2 a tiroglobulin azonban nem mérhető megbízhatóan olyan nőknél, akiknél tiroglobulin antitesteket mutattak ki. Ezenkívül nem állapítottak meg validált küszöbértékeket a terhesség alatti tiroglobulin-koncentrációra vonatkozóan, és a különböző tiroglobulin-vizsgálatok gyenge reprodukálhatósága korlátozza ennek a fehérjének a hasznosságát a terhes populációk jódstátusának helyettesítő markereként.4
a tanulmány erősségei közé tartozik a résztvevők beiratkozása a terhesség nagyon korai szakaszában, amely egy olyan időszak, amelyben a magzati neurodevelopment különösen függhet az anyai pajzsmirigy megfelelő működésétől, 1 és a nagy mintaméret. A vizsgálat-specifikus és a trimeszter-specifikus referenciatartományok használata a pajzsmirigy diszfunkciójának meghatározására a vizsgálati terv további erőssége. Az egyik korlátozás azonban a spot UIC assay használata az egyéni jódállapot meghatározására, mivel ez a módszer a résztvevők téves osztályozásához vezethetett, az UI Cs jelentős napi és napi változásai miatt, valamint az a tény, hogy a spot UIC a közelmúltbeli jódbevitel vagy expozíció tükröződése, nem pedig a krónikus egyéni jódállapot.5
ebből a vizsgálatból nem állt rendelkezésre információ az újszülött pajzsmirigy működéséről vagy az azt követő gyermek kognitív fejlődéséről. A magzati pajzsmirigy a terhesség 10-12 hetében fejlődik ki, és ~16-20 hétig képes a jód és a pajzsmirigyhormon termelésének megszervezésére. Amikor a magzati pajzsmirigy működőképes, lehetséges, hogy a magzat hypothyreosis alakul ki a túlzott jódexpozíció után, még akkor is, ha az anya euthyroid marad, mivel a magzati pajzsmirigy azon képessége, hogy elkerülje az akut Wolff–Chaikoff hatást, nem alakul ki teljesen ~36 hetes terhességig6. Az utódok kognitív képességére gyakorolt káros hatásokat enyhe anyai jódhiánnyal,1 valamint anyai hypothyreosissal és hypothyroxinaemiával társították7. Hagyományosan úgy gondolják, hogy az anyai hypothyreosis jódhiányból vagy autoimmun pajzsmirigygyulladásból származik7. Azonban az anyai szubklinikai hypothyreosis és az anyai hypothyroxinaemia jódfelesleggel összefüggő fokozott kockázata, amelyről ebben a vizsgálatban beszámoltak, arra utal, hogy a terhesség alatti enyhe jódfelesleget is gondosan mérlegelni kell. A hypothyreosis, a hypothyroxinaemia és a pajzsmirigy autoimmunitás legalacsonyabb prevalenciája, valamint a legalacsonyabb szérum tiroglobulinszint, amelyet a 150-249 ~ g/l UIC-vel rendelkező nőknél figyeltek meg a többi csoportba tartozó nőkkel összehasonlítva, arra utalnak, hogy a WHO által a terhes nők jódellátására vonatkozó jelenlegi küszöbértékek megfelelőek.8 a terhesség alatti jódbevitel jelenlegi ajánlott tolerálható felső határa (TUL) világszerte meglehetősen változó. A TUL által meghatározott, az amerikai Institute of Medicine, az 1,100 µg / nap,9, ami magasabb, mint az 500 µg / nap TUL által meghatározott, AKIK az Európai Élelmiszer-Biztonsági Hatóság.8,10 az ebből a vizsgálatból származó adatok arra utalnak, hogy az Amerikai Orvostudományi Intézet által ajánlott TUL túl magas lehet, ezért újra kell értékelni. A szerzők azt sugallják, hogy a jód-elegendő területeken a TUL-nak napi 250-nek kell lennie a terhes nők számára. Ez a határ azonban az optimális jódbevitel nagyon keskeny ablakát hozná létre. Ezenkívül ezt a javasolt határértéket közegészségügyi intézkedésként nehéz lehet végrehajtani, különösen azokban a régiókban, ahol az élelmiszer-jódtartalmat nem címkézik vagy nem ellenőrzik aktívan, és ahol a táplálkozási jódbevitel nem függ egyetlen forrástól, például a jódozott sótól.
A Shi és munkatársai bemutatták a folyamatban lévő szubklinikai Hypothyroid korai terhesség alatt (SHEP) vizsgálat egyik első jelentését. További vizsgálatokra van szükség ebben a kohorszban és másokban, hogy jobban megértsük az anyai jódbevitel hatását az anyai pajzsmirigy működésére a késői vemhességben, valamint a pajzsmirigy működésére és az utódok neurodevelopmentjére.