PMC
megbeszélés
a toxoplazmatikus retinochoroiditis klinikai megnyilvánulásait széles körben leírták az irodalomban, azonban a vizsgálatok túlnyomó többsége különböző központokban kezelt alanyokat érint, különböző terápiás rendekkel, rövid nyomon követéssel vagy visszamenőlegesen elemezve. Ez a tanulmány prospektív módon 230 alanyot követett egyetlen központból, és standardizált módon értékelték. A tünetmentes betegek monitorozása aktív kereséssel és tartós hívásokkal járt, különösen a követés első éve után, amely lehetővé tette a szubklinikai visszatérési epizódok kimutatását a követés során. 159 (69,1%) alanyt figyeltünk meg tünetmentes epizódok bizonyítékával a vizsgálat során megvizsgált pillanatig, ez azt mutatja, hogy a betegség sok egyénnél szubklinikai lehet. Ezeket az adatokat a szubklinikai epizódok követés során történő megfigyelésével, valamint a vizsgálat első látogatásakor a retinochoroidális hegek számának összehasonlításával nyerték a betegek által beutalt epizódok számával. Nem tudjuk megbecsülni, hogy hányan voltak veleszületett vagy korai gyermekkori elváltozások, amelyek igazolhatják a korábbi történelem hiányát. A megfigyelt jelenség további lehetséges okai a korábbi üveges homályosságok vagy látásromlás, amelyek megnehezíthetik az új tünetek észlelését a beteg számára. A tünetmentes elváltozások magas arányának megállapítása a betegség gyakoriságának alulbecslését jelentheti a T. gondii-val fertőzött egyéneknél, jóindulatú szempont a sok elváltozással járó alacsony morbiditás miatt, de rejtett veszély, határozatlan prognózissal azoknál a betegeknél, akiknél a retinochoroiditis hegét véletlenszerűen diagnosztizálják a klinikai gyakorlatban. Ez bizonyítja a szem toxoplazmózisának megismétlődésével kapcsolatos kockázati tényezők tanulmányozásának fontosságát annak meghatározása érdekében, hogy mely egyének hajlamosabbak a betegségre, valamint stratégiák kidolgozása a monitorozásra és a megelőzésre.
a tünetmentes alanyok aktív keresése a nyomon követés során olyan stratégia volt, amelyet csak a súlyosabb és visszatérő betegségben szenvedő betegek monitorozásának elfogultságának elkerülésére használtak. Sajnos nem volt lehetséges a veleszületett és szerzett szem toxoplazmózis csoportok egyedeinek elkülönítése, mivel csak 4 (1,7%) 230 esetben az első expozíció pillanata biztos volt. A pozitív IgM antitestekkel rendelkező toxoplazmózis szerológiáját 21 (9,1%) követett alanyban detektálták, feltételezve, hogy ilyen esetekben szerzett betegség. A szerológiai megerősített szerzett esetek alacsony százaléka nem teszi lehetővé a fertőzés megszerzésének módjára vonatkozó következtetéseket a teljes populáció. A nyugalmi retinochoroidális hegek túlsúlya az elsődleges elváltozások gyakoriságát illetően (22,6%) korábban leírták. Az elsődleges retinochoroiditis elváltozásban szenvedő és a nyomon követés során nem visszatérő személyeket a HIV és a szifilisz tesztek negatív eredményei után vonták be, és ha reagáltak a toxoplazmózis specifikus gyógyszeres kezelésére, amelyek megfelelnek ezeknek a kritériumoknak, akkor nagyon valószínűnek tekintették a TRC-t.
számos lehetséges torzítási forrás létezik ebben a tanulmányban. Először is, nem zárhatjuk ki teljesen az enyhe tuberkulózist, a hisztoplazmózist és a herpesz uveitist, különösen azokban az alanyokban, ahol nem figyeltek meg ismétlődést. Más publikált tanulmányok gyakran ugyanolyan korlátozással rendelkeznek,mint ezek a diagnózisok gyakran kizárás vagy feltételezett alapon készülnek, és a szem toxoplazmózisát végül csak intraokuláris folyadékelemzés igazolja. Másrészt a klinikai evolúció és a megfigyelt fundoszkópos jellemzők kedvezően beszélnek a TRC diagnózisával kapcsolatban, az elérhetetlen retinavizsgálattal rendelkező eseteket alkalmatlannak tekintették, a többszörös aktív elváltozásokat pedig kizárták, mivel nem volt laboratóriumi megerősítésük intraokuláris folyadékvizsgálattal. A szubklinikai epizódokat szekvenált retinográfiák alapján, de az elváltozások számlálásával is leírták, ami távoli lehetőséget hoz a korábbi vizsgálatok során elmulasztott elváltozások téves mérlegelése. Ami minimalizálja ezt a lehetőséget, az a standardizált közvetett oftalmoszkópiás vizsgálat volt, amelyet egy uveitis tapasztalt személyzet végzett. Egy másik szempont, amelyet figyelembe kell venni a szubklinikai epizódokkal kapcsolatban, hogy 3 alanynál aktív retinochoroidális elváltozásokat diagnosztizáltak új tünetek nélkül, ezeket az epizódokat a tünetek megjelenése előtt diagnosztizálták a programozott látogatási ütemterv miatt. A szövődmények gyakoriságát is gondosan elemezni kell. Ha az OCT-t és a fluoreszcein angiográfiát rutinszerűen végezték volna, a szövődmények aránya magasabb lehetett volna. Sajnos ezeket a kiegészítő vizsgálatokat csak a szövődmények klinikai diagnózisának megerősítésére és a látásvesztés vizsgálatára kérték, és más egészségügyi egységekben végezték el, mert akkor még nem álltak rendelkezésre szolgáltatásunkban. Ezért nem vehették fel őket a vizsgálati protokollunkba.
a vizsgált populáció homogén eloszlást mutatott a nemhez viszonyítva, és nagyobb számú esetet figyeltek meg a 20-29 éves, illetve a 30-39 éves korosztály között (sorrendben 36,9%, illetve 31,7%) az irodalomban leírt egyéb sorozatokban is. Százhatvankét kiújulási epizódot figyeltek meg 104 betegnél (45,2%) a követés során, és ezt a magas kiújulási arányt más vizsgálatokban is megfigyelték. Megállapítást nyert, hogy a követés első évében 53 (32,7%) ismétlődési epizód történt, a második évben pedig további 53 (32,7%), ami az aktív retinochoroiditis epizódját követő első két évben a kiújulás magas kockázatára utal, azonban ezt más statisztikai elemzéssel kell megerősíteni, különös tekintettel a túlélési időre. A TRC-ben a kiújulások klaszterezési mintáját már korábban leírták, és bár a reaktiváció okait nem teljesen értik, olyan tényezőket javasoltak, mint az életkor és a gazdaszervezet védelme, hogy befolyásolják a betegség ezen aspektusát.
ha figyelembe vesszük, hogy a különböző rövid távú terápiás kezelésekkel kezelt alanyokat érintő egyéb publikációk is magas kiújulási arányokkal rendelkeztek, feltételezhető, hogy az ebben az esetsorozatban alkalmazott kezelés kevés hatással lehet A kiújulások gyakoriságára, de ezt további vizsgálatokkal kell értékelni, a gyulladás kiújulásokra gyakorolt hatására is vonatkozóan.
néhány reprezentatív kitöréssorozat, mint például a Kanadában és Indiában történt, sokkal alacsonyabb ismétlődési arányt talált; ez összefüggésben lehet A T törzsével. a gondii részt vett az értékelt populáció sajátos jellemzőiben, például a betegség megszerzésének időpontjában, sőt egy esetleges újbóli fertőzésben is, mint a kiújulás oka.
az érintett szem súlyos látásromlásának előfordulását 40 (17,4%) 230 betegnél figyelték meg, ami a vakság kissé alacsonyabb incidenciája más sorozatokhoz képest. Amint az várható volt, a súlyos látásromlás a retinochoroidális elváltozások helyével, a kiújulással és a szövődmények előfordulásával társult. A 40 évesnél idősebb egyének és a szövődmények összefüggése a betegség fokozott súlyosságának tendenciájára utal ebben a korcsoportban, ami további vizsgálatokat igényel, különösen az ebben a populációban előforduló kiújulásokkal kapcsolatban. A retina leválásának aránya, a szövődmények általános aránya és a látásromlás valamivel kisebb volt, mint a korábban más sorozatokban leírtak, ami végül összefüggésben lehet az alkalmazott kezelési renddel, de a nem megerősített súlyos esetek kizárásával is, amelyekből hiányzik az intraokuláris folyadékvizsgálat. A szakirodalomban számos tanulmány a léziók vizuális kimenetelét és számát veszi figyelembe a terápiás kezelések és a megelőzési stratégiák hatékonyságának felmérésére, és ha ez a lézió helyének figyelembevétele nélkül történik, téves következtetéseket lehet levonni, mivel az elváltozás helye nem kapcsolódik a kezeléshez.
az egyébként egészséges szem érintettsége csak 9 (3, 9%) alanynál alakult ki, akik egyoldalú betegséggel kezdték a vizsgálatot, és ritka eseménynek tekinthetők. A bilaterális retinochoroidális hegek gyakoriságát más sorozatokban az alanyok 22-44% – ánál írták le, és ez hasonló a vizsgálatunkban talált gyakorisághoz.
összefoglalva, a megfigyelt betegek 45,2% – ánál, a súlyos látásromlást pedig az alanyok kevesebb mint 20% – ánál figyelték meg, és ez a retinochoroidális heg helyével, a kiújulásokkal és a posterior szegmens szövődményeivel volt összefüggésben.
magas kiújulási arányokat figyeltek meg a TRC aktív epizódja után ebben az esetben sorozat. Ebben a vizsgált populációban felnőtteknél szubklinikai epizódokat figyeltek meg, amelyek a retrospektív vizsgálatokban a kiújulások alulbecslésének okai lehetnek. A vizuális eredményt elemző vizsgálatokban döntő fontosságú a retinochoroidális elváltozás helyének figyelembevétele a kezelési és megelőzési stratégiák hatékonyságának mércéjeként.