PMC

vita

a fekete nyelőcsőről először 1990-ben számolt be Goldenberg et al.1 A fekete nyelőcső jelentett előfordulása nagyon alacsony, 0,0125% – tól 0,2% – ig terjed.2,7 malignus melanoma, acanthosis nigricans, pseudomelanosis, melanosis, szénpor lerakódás és maró hatású lenyelés utánozhatja a fekete nyelőcső endoszkópos megjelenését.9 A fekete nyelőcső kifejezés azonban leggyakrabban akut nyelőcső-nekrózist jelent.

bár az akut nyelőcső-nekrózis mechanizmusa nem világos, a legtöbb szerző ischaemiás sérülést javasolt a legvalószínűbb okként. Az ischaemiát hipotenzió vagy trombózis okozhatja.10,11 beszámoltak az alkohollal való visszaélés okozta akut nyelőcső-nekrózis esetéről.12 A szerzők azt javasolták, hogy a súlyos alkoholos tejsavas acidózis okozta alacsony szisztémás perfúzió volt a fő ok.

esetünkben a kockázati tényezők, beleértve az öregséget, a férfi nemet, a diabetes mellitust és az atheroscleroticus érbetegséggel járó magas vérnyomást, hajlamosíthatják a beteget a nyelőcső ischaemiájára. A betegnek azonban sem hipotenzív eseménye, sem metabolikus acidózisa nem volt. A szívműködési zavar felmérése érdekében, amely alacsony artériás áramláshoz és trombogén állapotokhoz vezethet, echokardiográfiát végeztünk. A szívműködési zavarra azonban nem volt bizonyíték.

anatómiailag a nyelőcső jól vaszkularizált szerv. A proximális nyelőcső vérellátását a kétoldali felső és alsó pajzsmirigy artériák biztosítják, a középső nyelőcsőhöz pedig az aorta közvetlen artériái biztosítják. A disztális nyelőcső kevésbé vaszkularizált és sérülékenyebb az ischaemiás sérülésekkel szemben. Az összes fő artéria azonban apró ágakra oszlik, amelyek behatolnak a submucosába, hogy kiterjedt összekötő érhálózatot képezzenek a nyelőcsőben. Így az ischaemiás sérülés önmagában nem lehet A fekete nyelőcső vezető mechanizmusa.

a masszív savas reflux fekete nyelőcsövet okozhat.5 A gyomorfolyadékok masszív és tartós nyelőcső-expozíciója a nyelőcső nyálkahártyájának és submucosájának véráramlásának csökkenéséhez vezet. Beszámoltak egy egészséges fiatalember súlyos hányása által kiváltott fekete nyelőcsőről.13 ebben az esetben az alkoholfogyasztást követő hányás nagy mennyiségű gyomorsavhoz vezetett, amely a nyelőcső nyálkahártyáját fürdette, közvetlen maró sérülés révén károsította a nyálkahártyát, és csökkentette a nyálkahártya és a submucosa véráramának mennyiségét. A gastrooesophagealis reflux által okozott alkoholos hepatitisben szenvedő immunszuppresszált beteg akut nyelőcső-nekrózisának hasonló esetéről is beszámoltak.14 A hipoperfúzióval kombinált gastrooesophagealis refluxot a nyelőcső elváltozásának kulcsfontosságú tényezőjének gondolták ebben az esetben.

esetünkben a napi alkoholfogyasztás több mint 100 gramm volt. Beszámoltak arról, hogy az alkohol lenyelése csökkenti az alsó nyelőcső záróizom nyomását és a nyelőcső perisztaltikáját, és növeli a savas expozíciót a nyelőcsőben.15 a túlzott alkoholfogyasztás irritálhatja a gyomor nyálkahártyáját és nagy mennyiségű gyomorszekréció felhalmozódását okozhatja. Ez megzavarhatja a nyelőcső védelmi mechanizmusát. A gyomorfekély és a súlyos duodenitis kórtörténetében több duodenális eróziót figyeltek meg a felső gastrointestinalis endoszkópián. Így a fokozott savas reflux, a gyomorstasis és a csökkent nyálkahártya-védelem valószínűleg felelős az alkohollal való visszaéléshez kapcsolódó akut nyelőcső-nekrózis kialakulásáért.13,14

súlyos vírusos vagy gombás fertőzések, mint például a citomegalovírus, a herpes simplex vírus és a Candida albicans, szintén részt vehetnek az akut nyelőcső nekrózis kialakulásában.3,6,9 azonban a citomegalovírus immunhisztokémiai festése és a gombafertőzések PAS festése ebben az esetben negatív volt.

a fekete nyelőcső kezelése a legtöbb esetben támogató ellátás. A legtöbb szerző megfelelő hidratálást, protonpumpa-gátló, szukralfát alkalmazását és a nyelőcső-fertőzés kezelését javasolja, ha jelen van. Ezenkívül a mi esetünkben fontos lehet az alkoholtól való tartózkodás, amely súlyosbító tényező lehet.

a fekete nyelőcső prognózisa általában rossz, a halálozás pedig az alapbetegségtől függ (idősebb életkor, rosszindulatú daganatok magasabb előfordulása, három vagy több kapcsolódó krónikus állapot).9 a nyelőcső nekrózisának másodlagos halála az esetek kevesebb mint 6% – ában fordul elő.6 esetünkben azonban a nyelőcső elváltozásai jelentősen javultak a nyelőcső nyálkahártya bruttó megjelenésében, bármilyen komplikáció, például szűkület nélkül.

összefoglalva, a fekete nyelőcső ritka esetéről számolunk be egy idős betegben, akinek számos komorbid állapota hajlamos a nyelőcső ischaemiájára, és anamnézisében alkoholfogyasztásról van szó. A beteget sikeresen kezelték konzervatív módon, hidratálással, savszuppresszióval és parenterális táplálkozással.