PMC

Sir,

az anti-Lewis antitestek ritkán okoznak hemolitikus transzfúziós reakciókat és az újszülött hemolitikus betegségét. De a Lewis vércsoport-rendszer inkompatibilitása szignifikánsnak bizonyult a vese allograft kilökődésében.

itt egy 47 éves férfiról beszélünk, akinek ismert krónikus vesebetegsége van hemodialízis kezelés hat hónapig. Veseelégtelenségre és vérszegénységre utaló jeleket és tüneteket mutatott, nem volt vérátömlesztése, és veseátültetésre tervezték. Két önkéntes vese donort teszteltek. A beteg vércsoportja eltérést mutatott a szérum csoportosításban, pozitív (1+) reakciót mutatott az ‘O’ összesített sejtekkel. Az indirekt antiglobulin teszt (IAT) reaktív 1+volt. Pozitív keresztmérkőzést észleltek mindkét donornál. Mindkettő HLA (humán leukocita antigén)/limfocita kereszt mérkőzés kompatibilis.

LISS – IAT a kereskedelemben kapható három vörösvérsejt panellel végzett 37 db-os antitestszűrés során a II .panellel (2+) és a III. panellel (2+) pozitív, míg az I. panellel negatív reakciót mutatott. A feltételezett antitest a vizsgálat minden fázisában pozitív volt. Tizenegy vörösvértest-azonosító panel pozitív volt homozigóta Le a-b + sejtekkel (panel 1, 5, 6, 9, 10), negatív Le a+b – cellákkal (3., 4., 8. panel) és Le a-b-cellákkal a 2., 7. panelen. A reakció azonban gyenge volt, és 1+ A minta pontosan Le B antitestet mutatott.

táblázat 1

Antigramm, három vörösvérsejt panel a II. és III. sejt pozitív reakcióját mutatja

táblázat 2

Antigramm, tizenegy vörösvértest panel 370c AHG fázisban. Öt antigén pozitív és hat antigén negatív reagens vörösvérsejt mintát tartalmaz

az anti-Le b-t Immunglobuláló (IgG) komponenssel rendelkező betegben találták, ami klinikailag jelentős inkompatibilitást okozott az önkéntes vesedonor vörösvértestekkel. Ezen allo-antitestek eltávolítására három egymást követő napon három ciklus plazmacserét végeztek takrolimusszal, MMF-fel (mikofenolát-mofetil) és metil-prednizolonnal együtt. Az antitest szűrések a terápiás plazmacsere után negatívak voltak. Veseátültetést végeztek az egyik élő vese donorral. Nincs akut allograft kilökődés. A beteg vese paraméterei javultak. Hat hét elteltével a Coomb és az antitest szűrése negatív lett. A hat hónap utáni nyomon követés eseménytelen volt.

Lewis inkompatibilitás vesetranszplantációban mind a sejt-mediált, mind a humorális immunmediált allograft kilökődés fokozott kockázatát mutatja. A HLA-illesztés és a Lewis-illesztés nemcsak additív, hanem a Lewis-kompatibilitás is fontosabb a transzplantációs prognózis szempontjából.

Schweitzer et al. 15 pozitív donor-recipiens keresztmeccses betegről számoltak be, akiket plazmaferezissel deszenzitizáltak, hogy lehetővé tegyék az élő donor transzplantációt újabb fenntartó immunszuppresszánsok mellett.

a vesén expresszált polimorf és immunogén Lewis -, Duffy-és Kidd-antigének tovább tanulmányozhatók, hogy kisebb hisztokompatibilitási antigéneknek tekintsék őket.

összefoglalva, a kisebb vércsoport-összeférhetetlenség nem feltétlenül jelenti a veseátültetés ellenjavallatát. A transzplantáció előtt kötelező az antitestek szűrése, azonosítása, titrálása és értékelése.