PMC

az akne a pilosebaceous egység gyakori betegsége, amely elsősorban tinédzsereket és fiatal felnőtteket érint. Az első vonalbeli kezelési stratégiák a patogenetikai mechanizmusokra irányulnak, beleértve a keratinocita hiperproliferációt, a seborrheát, a follikuláris csatornák Propionibacterium acnes általi kolonizációját és a gyulladást (James, 2005). A szisztémás antibiotikum-terápia, ha lokális retinoidokkal, benzoil-peroxiddal, hormonterápiával és/vagy helyi antibiotikumokkal kombinálva írják elő, közepes vagy súlyos gyulladásos akne esetén javallt, jellemzően tetraciklinek, makrolidok és trimetoprim-szulfametoxazol formájában (Zaenglein et al., 2016). Bizonyos esetekben azonban ezek az antibiotikumok és más általánosan előírt kezelések, beleértve az orális fogamzásgátlókat, a spironolaktont és az izotretinoint, tilthatók. Ezek az esetek gyakran magukban foglalják a terhességet, a kábítószer-intoleranciát, az allergiát, a költségeket és/vagy a beteg preferenciáját. Ebben a retrospektív vizsgálatban a szisztémás amoxicillin—kedvező tolerálhatósági profilú és terhességgel kompatibilis antibiotikum—biztonságosságát és hatékonyságát értékeltük a gyulladásos pattanások kezelésében.

ezt a tanulmányt az intézményi felülvizsgálati testület hagyta jóvá, és az egészségbiztosítási hordozhatóságról és elszámoltathatóságról szóló törvénynek megfelelően készült. Retrospektív chart áttekintést végeztünk 26 betegről, akiket amoxicillinnel kezeltek gyulladásos pattanások miatt 2012 szeptembere és 2016 márciusa között (1.táblázat). Az átlagéletkor 28,4 év volt (tartomány, 20-52 év). Összesen 22 beteg (84,6%) számolt be korábbi szisztémás antibiotikum-kezelés sikertelenségéről, beleértve a doxiciklint (11 beteg), a minociklint (9 beteg), a trimetoprim-szulfametoxazolt (3 beteg) és a cefalexint (1 beteg). Megjegyzendő, hogy néhány betegnél egynél több antibiotikum nem sikerült. Három beteg (11,5%) számolt be szulfonamid allergiáról, és három (11,5%) számolt be korábbi antibiotikumokkal kapcsolatos mellékhatásokról, beleértve a gastrointestinalis distresszt (doxiciklin, 2 beteg) és szédülést (minociklin, 1 beteg).

az amoxicillin beadása előtt minden beteg kapott helyi gyógyszereket, hormonterápiát és/vagy izotretinoint, amelyeket legalább 12 hét után nem kielégítőnek ítéltek. Ezek a gyógyszerek nem változtak az amoxicillin-kezelés kezdetén, és lokális retinoidokat (15 beteg), orális fogamzásgátlókat (8 beteg), izotretinoint (7 beteg), azelainsavat (3 beteg) és spironolaktont (3 beteg) tartalmaztak. Egyetlen beteg sem kapott amoxicillint monoterápiában. Az amoxicillin előírt napi adagja 1000 mg (14 beteg) vagy 1500 mg (12 beteg) volt a betegség súlyosságától függően. A kezelés előtti súlyosságot és a kezelés utáni választ egy testület által hitelesített bőrgyógyász értékelte az átfogó akne súlyossági skála, egy validált osztályozási rendszer, amely magában foglalja a betegség súlyosságát az arcon, a mellkason és a háton (Tan et al., 2007) körülbelül 12 hetente.

a medián kezelési idő 36,5 hét volt. A kezelés utáni értékelés azt mutatta, hogy 22 beteg (84,6%) pozitív terápiás választ ért el az első tervezett utánkövetési látogatáskor, amely körülbelül 90 nap volt az amoxicillin kezdetétől számítva (átlag: 82,8 nap); három beteg (11.5%) nem javult, és egy betegnél (3,8%) romlott az amoxicillin-kezelés. A kezelés utáni eredményeket a 2. táblázat tartalmazza. Ezt követően 17 beteg (77,3%), akik pozitív választ értek el, folytatták az antibiotikumos kezelést, azzal a tervvel, hogy fokozatosan csökken, és hormonális és/vagy lokális kezelésre váltanak át. A gasztrointesztinális zavarok két betegnél (9,1%) váltották ki a kezelés abbahagyását, és három beteg (13,6%) a kezelés eredményével kapcsolatos szubjektív elégedetlenségről számolt be a klinikai értékelés objektív javulása ellenére. Egyéb mellékhatásokat nem figyeltek meg. A fennmaradó négy betegnél (15, 4%) nem volt objektív javulás. Azoknál a betegeknél, akik napi 1000 mg amoxicillint kaptak, 12 (85,7%) javulást mutatott az első nyomon követési látogatáskor. Összehasonlíthatóan 10 (83,3%) javulást mutatott azok között, akik napi 1500 mg-ot kaptak. Az adatokon nem végeztek fejlett statisztikai elemzést, ezért a gyűjtőlap és a táblázatok szolgáltak a következtetések levonásának elsődleges forrásaként.

ebben a retrospektív sorozatban a betegek 84,6% – a klinikai javulást mutatott a gyulladásos pattanásokban a szisztémás amoxicillin mellett a helyi és hormonális kezelések mellett. A szisztémás antibiotikumokat csak közepesen súlyos vagy súlyos pattanások esetén javasoljuk, valamint olyan esetekben, amikor más kezelési módok rosszul tolerálhatók vagy ellenjavalltak. Megjegyzendő, hogy a tetraciklin osztály első vonalbeli, a doxiciklin és a minociklin hasonló hatékonyságot mutat (Garner et al., 2012). Azonban a terhesség alatti ellenjavallata mellett ez az antibiotikum-osztály káros hatásokkal jár, beleértve a gastrointestinalis distresszt és fényérzékenységet (doxiciklin), valamint szédülést, fülzúgást és bőr pigmentlerakódást (minociklin).

korlátozott adatok támasztják alá az azitromicin (Fernandez-Obregon, 2000), cephalexin (Fenner et al., 2008), valamint a trimetoprim-szulfametoxazol (Jen, 1980, Turowski and James, 2007) másodvonalbeli szerek, de figyelembe vehetők olyan betegeknél, akik nem tolerálják a tetraciklineket vagy refrakter betegségben szenvednek. Az antibiotikum-használat lehető legrövidebb időtartamú korlátozása kritikus fontosságú, és megkönnyíthető retinoidok, benzoil-peroxid és/vagy hormonterápia vagy retinoid/benzoil-peroxid kezelés egyidejű alkalmazásával (Zaenglein et al., 2016). Azoknál a betegeknél, akiknél hosszan tartó antibiotikum-kezelésre van szükség, a rendszeres nyomon követés és újraértékelés a legfontosabb. Mindazonáltal az amoxicillin értékes második vonalbeli kezelési lehetőséget jelenthet a gyulladásos pattanásokban, ami indokolja a tolerálhatósági profil és a terhesség B kategóriájú besorolásának leendő feltárását.