PMC
megbeszélés
a nyirokrendszer anatómiailag bonyolult, és a jelenlegi képalkotási módszerekkel nehéz megjeleníteni. Korábban a hagyományos lymphangiográfia volt az egyetlen technika, amely részletes képet kapott a nyirokcsatornákról . A lymphangiográfia azonban invazív, és nem képes képeket készíteni a nyirokcsatorna teljes anatómiájáról. A közelmúltban néhány jelentés készült a mellkasi csatorna vagy a cisterna chyli értékeléséről MDCT alkalmazásával. Liu et al a disztális (nyaki) mellkasi csatorna normális megjelenéséről számolt be. Az MDCT alkalmazásával végzett vizsgálatuk szerint a disztális mellkasi csatornát a nyak bal oldalán azonosították 150 (55%) 275 betegnél, és az átlagos átmérő 4,8 mm volt. ezenkívül a nyak jobb oldalán 11 (4%) 288 disztális csatornát vizualizáltak. Ebben a vizsgálatban azonban a betegek mindössze 14% – ánál észlelték a” teljes ” vizualizációt az aortaív szintje és a bal subclavia vagy a bal jugularis véna összefolyása közötti felső szakaszban. Liu et al a mellkasi csatornát csak az összefolyás egy részében értékelték, ezért a vizsgálatok közötti vizualizációs frekvenciák különbsége valószínűleg az értékelési tartomány különbségének köszönhető. A mellkasi csatorna alacsony detektálhatósága a felső szakaszban valószínűleg a mellkasi csatorna és a szomszédos hajók közötti differenciálódás nehézségének köszönhető, mivel ezen a területen kevesebb zsírszövet van. A mellkasi csatorna egy nagyon kicsi szerv, összetett pályával, ezért a pontos kimutatása, beleértve az összefolyást is, nehéz, még az MDCT 1 mm-es szelet MPR képeivel is. Legjobb tudomásunk szerint kevés olyan korábbi jelentés van, ahol a mellkasi csatornát teljesen értékelték (az alsótól a felső szakaszig) MDCT alkalmazásával. Egy spirális CT alkalmazásával, 4 mm-es szeletvastagsággal, Schnyder et al arról számolt be, hogy a mellkasi csatorna vizualizálása 34% volt. Másrészt az MRI technika alkalmazása a mellkasi csatorna vizualizálásáról korábban beszámoltak néhány nyomozó . A nyirokcsatornák, különösen a mellkasi csatorna és a cisterna chyli képalkotását erősen T2 súlyozott MRI szekvenciákkal végezték. Ez a képalkotó technika hangsúlyozza a statikus folyadékot folyadéktartalmú struktúrákban, hasonlóan az MR cholangiopancreatográfiához . Hayashi és Miyazaki arról számoltak be, hogy mind a hat esetben a mellkasi csatorna teljes képét ábrázolták rövid visszhangtávolságú 3D fél-Fourier gyors spin echo szekvenciával, kontrasztanyag használata nélkül. Újabban az MR-thoracic ductography (MRTD) protokollt vezette be Okuda et al . Arról számoltak be, hogy az MRTD nem invazív, és lehetővé teszi a mellkasi csatorna konfigurációjának és anatómiai variációjának azonosítását. Míg az MDCT képek, mint amilyeneket a jelen vizsgálatban használtak, úgy gondolják, hogy jobbak az MRTD képeknél a mellkasi csatorna és a mellkasi betegségek, például a nyelőcső rák, a tüdőrák és a mediastinalis tumorok közötti kapcsolat értékelésében, az MRTD részletes vizsgálatra ajánlott, ha a mellkasi csatorna nem mutatható ki megfelelően kontraszt-fokozott MDCT-vel, különösen műtét előtti állapotban.
Feuerlein és munkatársai beszámoltak a cisterna chyli előfordulásáról és jellemzőiről az MDCT-n. Azt jelentették, hogy a cisterna chyli találtak 484 (16,1%) 3000 beteg, és az átlagos átmérője és hossza a cisterna chyli volt 6,2 és 13,1 mm, sorrendben. A leggyakoribb hely a Th12/L1 szintjén volt. Vizsgálati eredményeik hasonlóak voltak a tanulmányunkhoz. Továbbá jelentésük azt mutatta, hogy a rosszindulatú daganatos betegeknél szignifikánsan (p<0, 001) magasabb volt a cisterna chyli prevalenciája (19, 4%), mint a jóindulatú állapotú betegeknél (11, 6%). Gollub és Castellino egyetlen spirális CT-vel azonosították a cisterna chylit. Kijelentették azonban, hogy a 6 mm-nél nagyobb cisterna chyli potenciálisan összetéveszthető egy megnagyobbodott nyirokcsomóval. Smith és Grigoropoulos arról számoltak be, hogy a cisterna chyli vizualizálása 1,7% volt egyetlen spirális CT – n, 5 vagy 7 mm-es szeletvastagsággal. Vizsgálatunkban, 1 mm-es SZELETVASTAGSÁGÚ MDCT alkalmazásával, mind a mellkasi csatornát , mind a cisterna chyli-t minden esetben azonosították, és a cisterna chyli vizualizációja jobb volt a vizsgálatunkban, mint a Smith és Grigoropoulos által jelentett tanulmányban, bár a cisterna chyli maximális mérete, konfigurációja és szintje között alig volt különbség.
beszámoltak arról, hogy a chylothorax különféle műtétek, például oesophagectomia, pneumonectomia és gerincműtét után a mellkasi csatorna hasadásával jelentkezik; a hasadás prevalenciája 0,5% – tól 2,0% – ig terjed. Sachs és munkatársai arról számoltak be, hogy a lymphangiográfia és a CT hasznos volt a mellkasi csatorna szakadásának diagnosztizálásában 12 chylothoraxban vagy chylous ascitesben szenvedő betegnél műtét után. Ezért a mellkasi csatorna pontos lokalizációjának felismerése a műtét előtt fontos az iatrogén szövődmények elkerülése érdekében. Chylothoraxban szenvedő betegeknél javasoljuk az MDCT értékelését, de nem MRI-vel, mert a magas jelintenzitást mutató chylothorax nem különböztethető meg a mellkasi csatornától. Adachi megerősítette a mellkasi csatorna konfigurációját 261 holttest boncolásával. A mellkasi csatornát kilenc típusba sorolták a csökkenő aorta jobb vagy bal oldalán, valamint a jobb vagy bal vénás szögbe történő kiáramlása alapján. Ezek közül a leggyakrabban elismert volt a jobb mellkasi csatorna bal kiáramlással, amelyet 229 (88,7%) 261 tetemnél figyeltek meg. Ebben az 50 beteggel végzett vizsgálatban nem figyeltek meg eltéréseket, kivéve ezt a gyakori típust. Ha ez a gyakori típus nem ismerhető fel az MDCT-n, a mellkasi csatornát MRI-vel kell értékelni, figyelembe véve a morfológiai variációkat, amikor a mellkasi csatorna érintettsége mellkasi betegségekben gyanúja merül fel.
tanulmányunknak vannak korlátai. Először is, a mellkasi csatorna és a cisterna chyli méretét számos tényező befolyásolhatja, beleértve a beteg testét és táplálkozási állapotát, de ezeket a tényezőket nem értékelték ebben a tanulmányban. Másodszor, az összes CT-képet szakaszos lélegzet-visszatartással kaptuk a maximális inspiráció után a tüdő értékelése miatt. Egy korábbi tanulmány szerint, amely MR-limfográfiát végzett különböző testtartásokkal és légzési módszerekkel, a mellkasi csatorna a legvilágosabban láthatóvá vált, amikor a légzőkaput fekvő helyzetben alkalmazták . Ezért a vizualizációt vagy a mellkasi csatorna méretét befolyásolhatják légzési körülmények. Harmadszor, a mellkasi csatorna és a cisterna chyli mérete nagyon kicsi volt, ezért a pontos mérés nem volt könnyű.
összefoglalva, az MDCT-t használó vékony szeletű axiális és MPR képek megfelelően ábrázolják a mellkasi csatorna alsó és középső szakaszát és a cisterna chyli-t.