PMC

vita

a disztális bicepsz ínszakadásainak patofiziológiája folyamatos vita tárgyát képezi az elmúlt évtizedekben. Epidemiológiai vizsgálatok azonosítottak néhány lehetséges kémiai kockázati tényezőt a disztális bicepsz ínszakadásokhoz, beleértve a nikotin, a szteroidok és a sztatinok visszaélését . A radiális tuberositás hipertrófiás változásait hagyományosan a disztális bicepsz ín degenerációval és szakadással hozták összefüggésbe . Klinikai vagy radiológiai adatok soha nem támasztották alá ezt az elméletet. Davis és Yassine a radiális tuberositás megnagyobbodott és szabálytalan széleit írták le betegeik hagyományos röntgenfelvételein. Tudomásunk szerint azonban nem írtak le szabványos módszereket az RBT röntgenfelvételeken történő mérésére.

az RBT meghatározásához bevezettük az RD arányt. Az RD Arány könnyen kiszámítható a szokásos könyökröntgenekből szabványosított módon, az eredmény nem függ össze a nagyítással; tehát kalibrált röntgenfelvételekre nincs szükség. Az RBT-vel kapcsolatos korábbi kutatások tetemekből vagy a könyök CT – vizsgálatából származtak. Az RD adag olyan paraméter, amely hasznos lehet a napi klinikai gyakorlatban. Például a testépítőknél a disztális bicepsz ínszakadásának kockázati számításába belefoglalható más ismert kockázati tényezőkkel együtt (férfi, dohányzás, szteroidok stb.). A radiális tuberositás a disztális bicepsz ínműtét során is csökkenthető annak érdekében, hogy minimalizálják az újrarepedés kockázatát. Bár a röntgenfelvételek adnak némi információt az RBT méretéről, nem adnak teljesen pontos háromdimenziós és térfogati adatokat a tuberositásról. Az a hagyományos elképzelés azonban, hogy az RBT megnövekedett margói a disztális bicepsz ín ütközését okozták, egy 1956-os cikken alapult, CT-vizsgálat nem állt rendelkezésre.

Seiler és munkatársai 1995-ben két lehetséges mechanizmusról számoltak be a disztális bicepsz ín szakadási folyamatában; egy hipovaszkuláris zóna és az ín ütközése . Az eredeti jelentésük óta számos más vizsgálatot végeztek, amelyek nagyobb betekintést nyújtottak a disztális bicepsz ín anatómiájába és az RBT-be történő beillesztésbe. Eames és munkatársai egyértelmű anatómiai tanulmányt mutattak be a lacertus fibrózisról . Megmutatták, hogy a lacertus fibrosis rögzített hosszúságú szerkezet, amely az alkar hajlító izmait tartalmazza. Ahogy ezek az izmok összehúzódnak, a keresztmetszeti terület növekszik, és megfeszíti az aponeurosist, ezáltal a disztális bicepsz ínt mediálisan húzza. Ez a disztális bicepsz ínre gyakorolt erő szerepet játszhat a szakadási folyamatban. Ezenkívül növelheti az ín potenciális ütközését az RBT és a singcsont között. Bár ezek a vizsgálatok fontos ismereteket és elméleteket szolgáltatnak a disztális bicepsz ín anatómiájáról és patofiziológiájáról, a beteghez kapcsolódó anatómiát nem hasonlították össze. Nemrég, Krueger et al. értékelte a disztális bicepsz ín számára rendelkezésre álló radioulnáris tér mennyiségét négy különböző rögzítési technikát követve a disztális bicepsz ínjavításához frissen fagyasztott holttesteken . Feltételezték, hogy a térbeli különbségek növelhetik a javítás utáni ütközés kockázatát. Az alkar forgása (pronáció-szupináció) mellett a rendelkezésre álló hely mennyisége a rekonstrukció típusától függött. Bár a szerzők azt sugallták, hogy a csökkent radioulnáris tér vagy az ütközés oka lehet a bicepsz ínjavításának kudarcának, nincs klinikai bizonyíték, amely alátámasztaná ezt az elméletet.

a hipertrófiás változások feltételezett szerepe a radiális tuberositásban, ami a múltban disztális bicepsz ín patológiát okozott, ebben a tanulmányban nem lehetett igazolni. Bár feltételezik, hogy az RBT mérete befolyásolja a disztális bicepsz ínt, az is lehetséges, hogy az RBT formáját befolyásolja a bicepsz ín funkciója. Korábban 1892-ben Julius Wolff bevezette a csonttranszformáció törvényét, amelyben kijelentette, hogy a csont funkciójának minden változását a csont architektúrájának változásai követik a matematikai törvények szerint . Más szavakkal, a disztális bicepsz által termelt kompressziós és feszítő erők befolyásolhatják az RBT felületét. A bicepsz túlterhelése magában az ínben mikrotraumához vezethet, de az RBT javasolt megnagyobbodásához is vezethet, ami az ín ütközését és még több mikrotraumatát eredményezi.

a jelenlegi tanulmányt korlátozta az a tény, hogy az esetek és a kontrollok csoportjai túl kicsik voltak. Az ebből a tanulmányból származó becsült log esélyhányados 22 eset-kontroll párján alapuló standard hiba felhasználásával kiszámítható, hogy a szakadási esélyhányados kimutatásához szükséges eset-kontroll párok száma 1,6 / 0.Az RD arány 1 egységnyi növekedése 80% – os teljesítmény mellett 87-nek felel meg, ha a kétoldalas tesztméret 0,05. 115 eset-kontroll párral 90% – os teljesítmény érhető el. Másodszor, a hagyományos röntgenfelvételek nem nyújtanak megfelelő információt a mennyiségek kiszámításához. Ez egy retrospektív tanulmány is, amely nem veszi figyelembe az összes lehetséges zavaró tényezőt. Ideális esetben egy prospektív vizsgálat lenne, amelyben a disztális bicepsz ínszakadásban szenvedő betegek MRI vagy CT-vizsgálatot végeznek háromdimenziós rekonstrukciókkal az RBT és az ulna közötti tér értékelésére az alkar pronált helyzetében.

összefoglalva, a könyök hagyományos röntgenfelvételei alapján nem volt szignifikáns különbség az RBT méretében a disztális bicepsz ínszakadással rendelkező betegek és a szakadás nélküli illesztett kontrollok között. Bár az elmúlt évtizedekben sok tanulmány készült a disztális bicepsz ín anatómiájáról, a szakadási folyamat patofiziológiája továbbra sem tisztázott.