PMC

megbeszélés

lépinfarktus a parenchymás ischaemia miatt kialakuló szöveti nekrózis eredményeként következik be, amely a lép artériás vérellátásának megszakításának eredménye. Az infarktus a lép vagy a teljes lép szegmensében fordulhat elő. Infiltratív hematológiai rendellenességek, amelyek abnormális sejtekkel vagy tromboembóliával a lépkeringés torlódását okozzák, az infarktus leggyakoribb (88%) okai. Beszámoltak arról, hogy a lépinfarktus kialakulásának aránya 50-72% között mozog CML-es és myelofibrosisos betegeknél. A lépinfarktus kardiovaszkuláris rendellenességek, autoimmun/kollagén szöveti betegségek, trauma, műtét (pancreatectomia vagy májtranszplantáció) vagy fertőzés következtében is kialakulhat. A betegek 16,6% – ában ez az alapbetegség első tünete. Ebben a vizsgálatban négy betegnél volt thromboembolia kockázati tényezője (koszorúér-betegség, pangásos szívelégtelenség, diabetes mellitus, krónikus obstruktív tüdőbetegség, hypertonia és szeleppótlás miatt warfarint szedő betegek). A betegek kórtörténete vagy klinikai nyomon követése alapján nem észleltek hematológiai betegségeket. Amint azt a szakirodalom ritka előfordulásként jelentette, egy beteg aktív brucella fertőzésben szenvedett.

lépinfarktusban szenvedő betegeknél a klinikai megjelenés nem specifikus hasi fájdalom vagy vérzéses sokk formájában jelentkezhet, amely masszív subscapularis vérzésből ered. Bizonyos esetekben a klinikai kép nem ad semmilyen jelzést, a diagnózis képalkotáson, laparoszkópián vagy laparotómián alapul. Az általános tünet a hasi fájdalom vagy a hasi fájdalom a bal felső negyedben a betegek kétharmadában.2, 4 hányinger és hányás is a korai tünetek közé tartozik. Hasi fájdalom kísérheti láz, reszketés, mellhártyagyulladás mellkasi fájdalom és a bal váll fájdalom (Kehr megállapítás). A fájdalom gyakran előfordul legalább egy hétig a betegek felében. A fizikális vizsgálat során a leggyakoribb tünet a bal felső kvadráns fájdalma volt. Minden klinikánkra jelentkező betegnek hasi fájdalma és érzékenysége volt a hasban. Öt betegnél a fájdalom kevesebb, mint egy hétig tartott.

a diagnózishoz nincs betegségspecifikus laboratóriumi vizsgálat. A leukocitaszám a betegek 50% – ánál meghaladhatja az 12000/m3 értéket, és a betegek 7% – ánál lehet thrombocytosis.4, 5 az irodalommal összhangban a vizsgálatunkban három beteg leukocita értéke magas volt. A D-dimer tesztet két olyan betegnél végeztük, akiknél a mesenterialis embolia elődiagnosztikája volt, és az érték mindkét beteg esetében magas volt. Tekintettel arra, hogy a D-dimer és a lépinfarktus közötti összefüggéssel kapcsolatban korlátozott számú tanulmány létezik az irodalomban, az esetek D-dimer értékei magasnak tűnnek.2, 6 Ez az eredmény arra enged következtetni, hogy mivel az etiológia általában másodlagos a tromboembólia miatt, a D-dimer, az alvadási rendellenességekben található fibrin bomlástermék hasznos lehet a lépinfarktus kizárására. Szükség van azonban további kutatásokra. A többi laboratóriumi vizsgálati eredmény nem mutatott kóros eredményeket.

a kontrasztos CT-vizsgálat a legjobb módszer és lehetőség a lépinfarktus diagnosztizálására. Előnyösebb, mint más diagnosztikai módszerek más patológiák azonosítására. A splenicus infarctus lehetőségét mérlegelni kell a kockázatnak kitett és nem meghatározott bal bordaív fájdalom esetén, és CT-vizsgálatot kell végezni. Egy másik lehetőség a mágneses rezonancia képalkotás intravénásan injektált gadolínium kontrasztanyaggal. A lépinfarktus kutatása azt jelzi, hogy az ultrahangos képalkotás előnyös módszer lehet. Az ultrahang akkor hasznos, ha a lép parenchyma azonosítható. Az infarktus akut fázisában a negatív képalkotás előfordulása magas a B-mod ultrahang vizsgálat során, egy másik kutatás szerint diagnosztikai értéke 18%. Azokban az esetekben, amikor az infarktus területe nagy, a színes Doppler ultrahang vér nélküli területet mutathat. A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy gyanús lépinfarktusban szenvedő betegeknél az infarktus képalkotásának gyakorisága 100%-ra nő a második generációs ultrahang kontrasztanyagok alkalmazásával.10, 11 jelen esetben hasi CT-vizsgálatot alkalmaztak a képalkotáshoz, mivel a betegek fájdalma nem enyhült a követési időszak alatt; a bal felső kvadráns fájdalma folytatódott a fizikai vizsgálat során, és a laboratóriumi eredmények nem szolgáltattak olyan patológiát, amely megmagyarázta a klinikai helyzetet. A CT előtt a betegek éjjeli ultrahangvizsgálaton estek át, amely azt mutatta, hogy az egyik betegnek szabálytalan kontúrú hypoechoic elváltozása volt. A többi betegre vonatkozó eredmények nem mutattak kóros elváltozásokat vagy hasi szabad folyadékot. Az a tény, hogy az összes beteget konzervatív kezelés után engedték ki a kórházból, azt jelezheti, hogy a klinikai helyzet és a sérülések enyhe formában voltak. Ez megmagyarázhatja, hogy az ultrahangos képalkotás miért nem mutatta ki a sérüléseket másik öt betegnél.

a lépinfarktus diagnózisa megnövekedett a hasi radiológiai képalkotó technikák gyakoribb alkalmazása és az angiográfiai embolizáció gyakrabban a lép érrendszeri sérüléseiben.

a jelenlegi útmutató megközelítések konzervatív nyomon követésre utalnak komplikációmentes és tünetmentes lépinfarktus esetén. Ennek ellenére a műtét előnyös szövődmények, például rezisztens tünetek, vérzés, törés, tályog és pszeudociszta esetén.