PMC

esettanulmány

egy 36 éves egészséges fehér férfi, akinek 1 hetes jobb felső kvadráns hasi fájdalma és sárgasága volt. A beteg arról számolt be, hogy jó egészségi állapotban volt a kezdeti tünet megjelenéséig 2 héttel korábban. Azóta fáradtságról, étvágycsökkenésről és 10 kilós fogyásról számolt be az elmúlt évben. A páciens az elmúlt 15 évben elismerte a hétvégi alkoholfogyasztást, és 10 sört ivott 3 órával a tünetek megjelenése előtt. A beteg tagadta, hogy gyógynövényeket, gyógyszereket vagy kiegészítőket szedne. Megjegyezte, hogy 3 Rockstar energiaitalt ivott (Rockstar, Inc., Las Vegas, NV) naponta az elmúlt évben. A fizikális vizsgálat során a beteg éber és következetes volt. Sárgult, egyetlen pók nevus volt a hátán, jóindulatú has, ascites nélkül.

abnormális májteszteket találtak az aszpartát-transzamináz (AST) 1541 e/L, az alanin-transzamináz (ALT) 2995 e/L, az alkalikus foszfatáz 231 e/L, az összbilirubin 16,1 USD/l és a nemzetközi normalizált arány (INR) 1,0. A komputertomográfia (CT) normális májat mutatott, és nem volt epe dilatáció. Ezt követően a májértékek AST 2160 e/L-re, ALT 2566 e/L-re, az összbilirubinszint pedig 1, 3 MHZ/L-re emelkedtek (1.táblázat). A laboratóriumi vizsgálatok negatívak voltak HIV, herpes simplex vírus, varicella zozter vírus, cytomegalovírus, Epstein-Barr vírus, hepatitis A, B, C és E szerológiák, anti-LKM antitest, anti-oldható máj antigén, antinukleáris antitest, anti-mitokondriális antitest, anti-simaizom antitest, acetaminofen/szalicilát szint, alfa-1 antitripszin és ceruloplasmin. A májbiopszia súlyos aktív hepatitist, áthidaló nekrózist és lymphocytás infiltrációt mutatott eozinofilekkel, ami megfelel a gyógynövény / gyógyszer toxicitás mintának.

egy héttel később a laborok romló májfunkciót mutattak az INR 3,2-vel, az összbilirubin 23,1 MHz/l-rel és a kreatinin 1,3 mg/dL-rel. A beteg máj encephalopathia jeleit mutatta, amelyet laktulózzal és rifaximinnal kezeltek. Hipoglikémiás epizódjai voltak, amelyek intravénás dextróz infúziót igényeltek. Rövid ideig kapott szteroidokat empirikusan szeronegatív autoimmun hepatitis esetén, de ezt abbahagyták a terápiás válasz hiánya miatt. Sikeres orthotopikus májátültetésen esett át. Az expanzált máj szövettani vizsgálata masszív hepatocelluláris nekrózist és parenchymás összeomlást mutatott az eozinofilekkel, neutrophilekkel és plazmasejtekkel végzett kiterjedt lymphocytás infiltrátum összefüggésében. A trichrome folton nem észleltek fibrózist.