PMC

megbeszélés

a koszorúér-fisztulát a koszorúerek és a szisztémás vagy tüdőkeringés egyik alkotóeleme közötti rendellenes kommunikációként definiálják.1 a “koszorúér-kamrai fistula” kifejezés a koszorúerek és a szívkamra közötti kommunikációra utal.1 bár többségük veleszületett, szerzett fistulákról számoltak be trauma esetén, a koszorúér bypass műtét szövődményeként, és egyes esetekben Takayasu arteritiséről.2,3

a koszorúér-fisztulák előfordulási gyakorisága több vizsgálatban kevesebb, mint 1%.3-5 a szakirodalom áttekintése azt mutatja, hogy nincs egységes konszenzus a leggyakoribb származási helyet illetően. A jelentések szerint azonban a bal fő koszorúér a leggyakoribb származási hely számos tanulmányban, míg a vízelvezetés leggyakoribb helye a tüdő artéria.3,6

a hemodinamikai következmények a fistula méretétől, a fistula mentén fellépő nyomásgradienstől, a sönt áramlásának térfogatától függenek.1,3 a fistulák többsége kicsi, és nem eredményez jelentős változásokat, bár a szív jobb oldalán túl nagy áramlási sebességgel rendelkező nagy fistulák térfogat túlterhelést és pulmonalis hypertoniát okozhatnak. A vér tolatása a fistulán keresztül “koszorúér-lopási szindrómához” is vezethet, mivel a fistulától disztális szívizom véráramlása csökken, ezáltal ischaemiához vezet.1,3

a legtöbb beteg tünetmentes, és a fizikális vizsgálat során leggyakrabban a folyamatos szívzörejről számoltak be.7 a tüneti betegeknél a bemutatás kora jelentősen változik. A jelentős áramlású nagy fistulák már csecsemőkorban pangásos szívelégtelenség jeleivel és tüneteivel járhatnak. Az Angina, az erőkifejtés nehézlégzése, a syncope és a palpitáció a többi megnyilvánuló tünet.1 a térfogat-túlterhelés és az ischaemia mellett a koszorúér-fisztulák egyéb jelentett szövődményei közé tartoznak az aritmiák, a progresszív megnagyobbodás, az aneurysma és a ruptúra, a fertőző endocarditis és a hirtelen halál.3

a legtöbb koszorúér-fistulát véletlenül diagnosztizálják a szívkatéterezés során. A többdimenziós CTA egyre népszerűbb, mivel nem invazív és 3 dimenziós vizualizációt biztosít, amely segít a koszorúerek anatómiájának jobb meghatározásában.4 valójában a tanulmányok kimutatták, hogy a CTA nagyobb arányban észleli a koszorúér-rendellenességeket, mint a hagyományos koszorúér-angiográfia.4 a szív mágneses rezonancia képalkotása és a 2 dimenziós echokardiográfia a koszorúér-fisztulák diagnosztizálásának másik elismert módja.1,8,9

terápiás beavatkozás műtéti ligálással vagy transzkatéter zárással (TCC) tipikusan tüneti fistulában szenvedő betegeknél vagy szövődmény esetén. A perkután TCC az előnyben részesített módszer, mivel kevésbé invazív és elkerüli a műtét lehetséges szövődményeit. Az anatómia azonban nem biztos, hogy elősegíti a TCC-t, különösen, ha az ér kanyargós vagy nagy fistula esetén; ezekben az esetekben a műtéti lezárást részesítik előnyben.1,10 a tünetmentes betegek kezelésével kapcsolatban nincs általános egyetértés. Azok a betegek, akiknek kicsi, jelentéktelen sönttel rendelkező fistulái vannak, szoros nyomon követéssel kezelhetők. A fistula elektív lezárása ajánlott 3-5 évesnél idősebb gyermekeknél, mivel fokozott a szövődmények kockázata. A koszorúerek proximális szegmenséből származó fistulák esetén is ajánlott, mivel hajlamosak az aneurysma kialakulására és megrepedésére.1