PMC

agyrázkódás származik a Latin szó concussus, ami azt jelenti, hogy rázza hevesen. Kezdetben úgy gondolták, hogy csak az agy működésének átmeneti zavarát okozza neuronális, kémiai vagy neuroelektromos változások bruttó szerkezeti változás nélkül. Most már tudjuk, hogy az agysejtek elvesztésével járó szerkezeti károsodás bizonyos agyrázkódásokkal jár. Az elmúlt néhány évben az agyrázkódás neurobiológiája elsősorban állatkísérletekben, de az emberen végzett vizsgálatokban is előrehaladt. Világossá vált, hogy az agyrázkódást követő percekben vagy napokban az agysejtek, amelyek nem visszafordíthatatlanul elpusztulnak, életben maradnak, de sebezhető állapotban vannak. Ezek a sejtek különösen érzékenyek az agyi véráramlás kisebb változásaira, az intrakraniális nyomás növekedésére, különösen az anoxiára. Állatkísérletek kimutatták, hogy a sebezhetőség ezen időszakában, amely akár egy hétig is tarthat kisebb fejsérüléssel, például agyrázkódással, az agyi véráramlás kisebb csökkenése, amelyet általában jól tolerálnának, most kiterjedt idegsejtvesztést eredményez.1-5 úgy tűnik, hogy ez a sebezhetőség a sérülés után megnövekedett glükózigény leválasztásának köszönhető, az agyi véráramlás relatív csökkenésével. Bár ennek a diszfunkciónak a pontos mechanizmusai még mindig nem teljesen ismertek, most már világos, hogy bár az agyrázkódás önmagában nem okozhat kiterjedt neuronális károsodást, a túlélő sejtek sérülékenységi állapotban vannak, amelyet metabolikus diszfunkció jellemez, amely az energiaigény és a termelés közötti bontásnak tekinthető. Pontosan mennyi ideig tart az anyagcsere-diszfunkció ezen időszaka, jelenleg nem teljesen tisztázott. Sajnos ma nincs olyan neuroanatomi vagy fiziológiai mérés, amely felhasználható az agyrázkódás sérülésének mértékének pontos meghatározására vagy az anyagcsere-diszfunkció súlyosságára, vagy pontosan akkor, amikor az kitisztult. Ez az a tény, hogy az agyrázkódás utáni visszatérési döntéseket klinikai megítéléssé teszi.

a Csapatorvosok, az atlétikai edzők és a sportolók orvosi ellátásáért felelős egyéb egészségügyi személyzet nem szembesül nagyobb kihívást jelentő problémával, mint az agyrázkódás felismerése és kezelése. Valóban, az ilyen sérülések az elmúlt években számos főcímet rögzítettek, és mind a nemzeti labdarúgó ligában, mind a Nemzeti Jégkorong ligában tanulmányokat ösztönöztek.

amikor agyrázkódásról beszélünk, fel kell ismernünk, hogy nincs egyetemes megállapodás az agyrázkódás meghatározásáról és osztályozásáról.1,6-8 táblázatok a 11–8 táblázatok különböző kísérleteket mutatnak be az agyrázkódás osztályozására, mind a tudat elvesztésére vagy nem elvesztésére, mind a poszttraumás amnéziára (PTA) összpontosítva, mint az osztályozási sémák fémjeleire. Ezenkívül előfordulhat, hogy nem fordítanak kellő figyelmet az agyrázkódás egyéb jeleire és tüneteire. Mint mindannyian tudjuk, az agyrázkódásban szenvedő beteg a következő jelek és tünetek bármely kombinációját megjelenítheti: kábultság vagy erős fények látása, rövid eszméletvesztés, szédülés, szédülés, egyensúlyvesztés, fejfájás, kognitív és memóriazavar, fülzúgás, homályos látás, koncentrálási nehézség, letargia, fáradtság, személyiségváltozások, képtelenség a napi tevékenységek elvégzésére, alvászavarok, motoros vagy érzékszervi tünetek.

Jelenleg nincs egyetemes egyetértés abban, hogy a PTA jobb vagy érzékenyebb előrejelzője a traumás agysérülés utáni eredménynek,mint az eszméletlenség mélysége és időtartama,14-16,de sokan a PTA időtartamát tartják a traumás agysérülés súlyosságának legjobb mutatója15, 17 és az eredmény előrejelzésének legmegbízhatóbb markere, 18-25 még enyhe esetekben is.16,26 míg a különböző kutatók különbözőképpen írják le, a PTA magában foglalja a károsodott orientációt, azaz a retrográd amnéziát és az anterográd amnéziát.22,27-29 a közelmúltban néhány nyomozó16, 30-32 azt javasolta,hogy a PTA-t jobban lehet nevezni poszttraumás zavart állapot.

a poszttraumás amnézia 2 típusra osztható. A PTA első típusa retrográd, amelyet Cartlidge és Shaw23 definiált, mint ” az agysérülést közvetlenül megelőző időszakban bekövetkezett események felidézésének képességének részleges vagy teljes elvesztése.”A retrográd amnézia időtartama általában fokozatosan csökken. A PTA második típusa az anterográd amnézia, az új memória kialakulásának hiánya a baleset után, ami csökkent figyelemhez és pontatlan észleléshez vezethet. Az anterográd memória gyakran az utolsó funkció, amely visszatér az eszméletvesztésből való kilábalás után.33

úgy gondolják, hogy a memória és az új tanulás magában foglalja az agykérget, a szubkortikális vetületeket, a hippokampusz kialakulását (gyrus dentatus, hippocampus és parahippocampalis Giri) és a diencephalonokat, különösen a dorsomedialis és a szomszédos középvonali magok mediális részeit.34 ezenkívül a frontális lebeny elváltozásai viselkedésbeli változásokat okozhatnak, beleértve az ingerlékenységet, az agresszivitást, valamint a gátlás és az ítélőképesség elvesztését. A közelmúltban bizonyítékokat mutattak be arról, hogy a jobb frontális lebeny kiemelkedő szerepet játszik a tartós figyelemben.35

az agyrázkódás egyetemes meghatározásának vagy osztályozási sémájának hiánya rendkívül megnehezíti az epidemiológiai adatok értékelését. Idegsebészként és csapatorvosként sok olyan futballistát értékeltem, akik agyrázkódást szenvedtek. A legtöbb ilyen sérülés enyhe volt, nem járt eszméletvesztéssel, és PTA-val társultak, ami hasznos volt a diagnózis felállításában, különösen enyhe esetekben.

kidolgoztam egy gyakorlati rendszert az agyrázkódás súlyosságának osztályozására az eszméletvesztés vagy a PTA (vagy mindkettő) időtartama alapján, amely jól működött a pályán és az oldalvonalon (lásd az 1.táblázatot).1). A legenyhébb agyrázkódás (1. fokozat) eszméletvesztés nélkül fordul elő, és az egyetlen neurológiai hiány a poszttraumás zavartság vagy a PTA rövid ideje, amely definíció szerint kevesebb, mint 30 percig tart. A mérsékelt (2. fokozatú) agyrázkódás általában rövid eszméletvesztéssel jár, definíció szerint, nem haladja meg az 5 percet. Ritkábban a tudat nem vész el; a sportoló ehelyett elhúzódó PTA-időszakot tapasztal, amely több mint 30 percig, de kevesebb, mint 24 órán át tart. Súlyos (3.fokozatú) agyrázkódás fordul elő, ha az eszméletvesztés hosszabb ideig tart, mint 5 perc. Ritkán előfordulhat eszméletvesztés nélkül vagy rövidebb eszméletvesztéssel, de nagyon elhúzódó, 24 óránál hosszabb PTA-periódussal. A valóságban az elmúlt néhány év prospektív tanulmányai kimutatták, hogy gyakorlatilag az összes agyrázkódás 3. fokozatú ezen irányelv szerint, mivel a PTA 24 óránál hosszabb ideig tart (D. Erlanger, publikálatlan adatok, 2000). Az 5 percnél hosszabb ideig tartó eszméletvesztés szinte soha nem látható az atlétikai pályákon; az eszméletlenség legtöbb periódusa másodperctől egy percig tart. Az elmúlt 10 év prospektív tanulmányai összefüggést mutattak a posztkoncúziós tünetek és a PTA időtartama, valamint a neuropszichológiai tesztek kóros eredményei között. Ezért bemutatom az eredeti Cantu iránymutatások9 bizonyítékokon alapuló módosítását (táblázat (Table99).

a pályán való tájékozódás és retrográd amnézia ellenőrzésekor hasznos megkérdezni a sportolót az aktuális negyedről, az eredményről, a történtekről és a jelenlegi és a múlt heti ellenfelek nevéről. A figyelem vagy az anterográd amnézia hiányának ellenőrzésekor a hasznos tesztek 4 szót ismételnek azonnal és 2 perccel később, 5 számot ismételnek előre és különösen hátra, és az év hónapjait visszafelé.

a közelmúltban számítógéppel kezelt minineuropszichológiai teszteket javasoltak a csoportos alapértékelések elvégzésének megvalósíthatóbb módjaként, 36,37,valamint egy személyi digitális asszisztens verzió, amely csatlakoztatható az internethez.38,39

így, bár még nem az ellátás színvonala, a neuropszichológiai tesztek (az előszezon alapvonalával és a sorozatos utólagos értékelésekkel) segítik a klinikusokat az agyrázkódás kezelésében, beleértve a játékhoz való visszatérést is döntések.

természetesen fontos, hogy egy sportoló eszméletlen volt-e. Általában úgy gondolják, hogy az elszenvedett agykárosodás mértékét a kóma mélysége és időtartama jelzi.40-42 a szerzők által említett kóma azonban nem az atlétikai pályán általában látott másodpercek vagy percek, hanem órák vagy napok időtartama. Így, bár nem csökkenti az eszméletvesztés fontosságát, logikátlannak tartom egy olyan agyrázkódást, amely hónapokig vagy évekig tartó, eszméletvesztés nélküli agyrázkódást okoz, kevésbé súlyosnak, mint egy agyrázkódás, amely rövid eszméletvesztést eredményez és az összes agyrázkódás utáni tünet néhány percen vagy órán belül megszűnik. Brett Lindros, Al Toon, Jim Miller, Steve Young és Merrill Hodge profi sportolók, akiknek karrierjét agyrázkódások fejezték be anélkül, hogy eszméletvesztést okoztak volna, ami tartós postconcussion tüneteket okozott. Tudjuk, hogy ezek a sportolók nagyon súlyosnak tartják az agyrázkódást.