PMC

eset bemutatása

I. eset

egy 48 éves férfit hoztak a sürgősségi osztályra (ED) ájulás miatt. Három napig panaszkodott a légszomjra is. A vizsgálat során tachycardia 177/perc, tachypnea 24/perc, normál vérnyomás és oxigén telítettség volt. A vizsgálat során kitágult nyaki vénákat figyeltek meg. Az elektrokardiogram (EKG) pitvarfibrillációt mutatott, gyors kamrai válasz 174/perc (ábra (ábra) 11).

a mellkasröntgen normális. Az alapvető laboratóriumi vizsgálatok csak az enyhén emelkedett 1, 4 mg/dl kreatininszint esetében voltak szignifikánsak. A paroxizmális pitvarfibrilláció diagnózisát végezték. Stat adag amiodaront kapott,és amiodaron csepegtetést kezdett, a pulzusszám jelentős csökkenésével 110/percre.

egy gyors ágy melletti tte súlyosan kitágult jobb pitvarot, mérsékelten kitágult RV-t, mérsékelt tricuspid regurgitációt, a bazális és középső RV-mentes fal hypokinesiáját és az RV csúcsának normál összehúzódását (McConnell jele) (Video (Video11).

a D-dimer egyértelmű volt. A pulmonalis embolia Rule-out Criteria (PERC) szabály pontszám 1 volt (nem zárhatja ki a PE-t), a Wells-pontszám pedig 1,5 volt (alacsony kockázatú csoport; a PE 1,3% – a). Annak ellenére, hogy a Wells-pontszám alacsony volt, a CT pulmonalis angiogramot McConnell jele miatt tervezték echokardiográfia. A CT pulmonalis angiogram egy nyereg pulmonalis embolusra utalt a fő pulmonalis artérián belül ((2.ábra)2. ábra), amely a jobb és a bal pulmonalis artériákba nyúlik (3. ábra).3). A pulmonalis artériák jobb és bal szekunder ágainak majdnem teljes elzáródása volt.

az interventricularis septum laposodása, a bal oldali kamrai térfogat csökkenése és az RV törzzsel kompatibilis RV térfogat növekedése (ábra (44. ábra).

a szubmasszív PE diagnosztizálására került sor (mivel a betegnek normális vérnyomása volt). A HAS-BLED pontszám 0 volt. Heparinnal antikoagulálták és orális antikoagulációra állították át. Ismételje meg az EKG-t 48 óra elteltével normál sinus ritmus (ábra (ábra) 55).

az ágy melletti echokardiogram nélkül, amely McConnell jelét mutatja, a szubmasszív PE súlyos diagnózisa kimaradt vagy késik.

II.eset

ED-ben egy 80 éves nőt vizsgáltak ájulás szempontjából, amely akkor következett be, amikor megpróbált felállni ülő helyzetből. Tagadta a mellkasi fájdalmat, szívdobogást, fejfájást, görcsöt vagy inkontinenciát. Kórtörténete hipertóniára, 2-es típusú diabetes mellitusra, asztmára és 3-as fokú elhízásra utal. A vizsgálat során tachycardia 140 / perc, tachypnea 22 / perc és normál vérnyomás 134/78 Hgmm volt. A fizikális vizsgálat enyhén érzékeny és duzzadt bal lábat mutatott a jobbhoz képest. A kétoldali alsó végtagok Duplex ultrahangja akut mélyvénás trombózist mutatott a közös femorális vénában, a bilaterális femorális és poplitealis vénákban.

laboratóriumi vizsgálatok szignifikánsak voltak a 2, 4 mg/dl (a beteg kiindulási kreatininszintje 1, 1 mg/dl) és az emelkedett troponin I 0, 92 ng/ml érték esetén. Az EKG a sinus tachycardiára utalt egy újonnan megjelenő jobb kötegág blokkjával (ábra (6.ábra).6). A betegnek sürgős coronaria angiogramot javasoltak, de elutasította az egyéb invazív beavatkozást.

a Wells-pontszám 7,5 volt (magas kockázatú csoport; 40,6% esély a PE-re), A PERC-szabály pontszáma 3 volt (nem zárhatja ki a PE-t). A CT pulmonalis angiogramot elhalasztották az emelkedett kreatinin helyett. Ehelyett egy ágy melletti TTE készült. Normális ejekciós frakciót mutatott (EF > 55%), enyhén kitágult RV-t csökkent RVEF-vel, emelkedett RV szisztolés nyomást (>60 Hgmm) és mérsékelt tricuspid regurgitációt. Az RV csúcsának hiperkinézisét és az RV szabad falának hipokinézisét is megfigyelték (McConnell jele) (Video (Video22).

a magas gyanú PE és McConnell jele az echokardiogramon, heparin infúzióval kezdték, majd később orális antikoagulációra váltottak. Egy hét múlva a beteg stabil volt, hogy lemerüljön. Ismételje meg az EKG-t a kisülés előtt normális volt (ábra (ábra) 77).