Praxis Blog

írta: Gillian A. Wilson, MA, és Martin M. Antony, PhD — pszichológia tanszék, Ryerson Egyetem

a kognitív-viselkedési kezeléseket gyakran lépésről lépésre írják le kézikönyvek. Stratégiákat nyújtanak egy adott pszichológiai rendellenesség vagy diagnózis kezelésére, szemben az adott személy sajátos problémáinak és tüneteinek kezelésével.

a kézi kezelések elmaradhatnak, mivel hajlamosak általános megközelítést alkalmazni a kezelésre, szemben az egyes kliensekre szabott speciális megközelítés létrehozásával.

míg a manualizált kezelések bizonyos körülmények között hasznosak lehetnek—például amikor egy adott diagnózissal rendelkező egyénnek erősen átfedő tünetei és problémái vannak—, vannak olyan körülmények, amelyek rugalmasabb, egyénre szabott megközelítést igényelnek.

itt fogunk összpontosítani erre a speciális módszer ismert eset megfogalmazása.

mi az esettanulmány és mikor hasznos?

az eset megfogalmazása hipotézis azokról a pszichológiai mechanizmusokról, amelyek az egyén tüneteit és problémáit okozzák és fenntartják (Kuyken et al., 2009; személyek, 2008).

ez egy elvvezérelt megközelítés, amely olyan alapvető pszichológiai elméleteken alapuló mechanizmusokat céloz meg, mint a kognitív elmélet, a klasszikus és az operáns kondicionálás.

amint azt a Persons (2008) felvázolta, az eset megfogalmazása hasznos lehet, ha:

• az ügyfélnek számos rendellenessége vagy problémája van.

• nincs kezelési kézikönyv létezik egy adott rendellenesség vagy probléma.

• az ügyfélnek számos kezelési szolgáltatója van.

• problémák merülnek fel, hogy nem foglalkozik a kézi—nonadherencia vagy terápiás kapcsolat szakadások.

lépések az Esetkészítményben

az esetkészítményt az ügyféllel együttműködve kell kidolgozni az elkötelezettség biztosítása és a kezelés iránti elkötelezettség növelése érdekében.

erős eset megfogalmazásának kidolgozásához a következő lépések ajánlottak (személyek, 2008):

1. végezzen alapos értékelést a konkrét diagnózisok, tünetek és problémák jelenlétének meghatározására. Fontos, hogy hozzon létre egy listát az összes ügyfél bemutató tünetek és problémák különböző területeken és az élet területeken (azaz, pánikrohamok, túlzott aggodalom, alacsony hangulat, rossz tanulmányi teljesítmény, kapcsolati nehézségek).
2. kezdeti eset-megfogalmazás kidolgozása kísérleti vagy” működő ” hipotézisek alapján:
   • tényezők, amelyek hajlamosították az Ügyfelet a tünetek és problémák kialakulására
   • a legutóbbi epizódot kiváltó tényezők
   • fenntartó tényezők
   • védő tényezők
3. állítson be kísérleteket a kezdeti eset megfogalmazásának tesztelésére. Ezeknek a teszteknek az eredményei megerősítik vagy megcáfolják az ügyfél tüneteit és problémáit okozó vagy fenntartó tényezőkre vonatkozó hipotéziseket. Például egy terapeuta gondolatrekordot használhat annak tesztelésére, hogy az ügyfél halogatása perfekcionista hiedelmekből fakad-e, ami felfedheti, hogy a halogatás vagy a feladatok kezdeményezésének nehézsége inkább a reménytelenség gondolatainak köszönhető. Az esetek megfogalmazását az eredmények alapján felül kell vizsgálni.
4. az esetkészítményt a kezelés során továbbra is tesztelni és felülvizsgálni kell azzal a céllal, hogy a kliens tüneteinek és problémáinak kialakulásában és fenntartásában szerepet játszó mechanizmusokat célozzák meg. Az ügyfél folyamatos beleegyezésével útmutatóként kell használni a kezelés tervezéséhez és a klinikai döntéshozatalhoz.

az Esetkészítmény összetevői

az esetkészítménynek koherens összefoglalót és magyarázatot kell adnia az ügyfél tüneteiről és problémáiról. Tartalmaznia kell a következő összetevőket (személyek, 2008):

1. problémák: a rendellenesség pszichológiai tünetei és jellemzői, valamint a kapcsolódó problémák az élet különböző területein—társadalmi, interperszonális, tudományos, foglalkozási.
2. mechanizmusok: Pszichológiai tényezők—kognitív, viselkedési -, amelyek okozzák vagy fenntartják az ügyfél problémáit. A mechanizmusok az elsődleges kezelési célok.
3. eredet: disztális tényezők vagy folyamatok, amelyek a mechanizmusokhoz vezetnek, és ezáltal hajlamosítják az ügyfelet bizonyos pszichológiai tünetek és problémák kialakulására.
4. Precipitants: proximális tényezők, amelyek kiváltják vagy súlyosbítják az ügyfél tüneteit és problémáit. A kiváltók lehetnek belső-fiziológiai tünetek, amelyek pánikrohamot váltanak ki—vagy külső—stresszes életesemény, amely depressziós epizódot vált ki.

az alábbiakban egy példa egy eset megfogalmazására, személyek ajánlásai alapján (2008). Szemlélteti, hogy az eset-megfogalmazási megközelítés parsimonious leírást nyújt a kognitív és viselkedési mechanizmusokról, amelyek az ügyfél számtalan tünete és problémája mögött állnak.

amikor Rachel általános iskolás volt, osztálytársai kinevették őt az osztályelőadásai során, és ugratták a dadogása miatt.

ez arra késztette Rachelt, hogy kidolgozza a “társadalmilag kínos vagyok” és “az emberek túlságosan kritikusak.”(KOGNITÍV MECHANIZMUSOK).

felnőttként egy munkahelyi bemutatóra készült (PRECIPITANT), és azt gondolta magában: “megalázom magam a kollégáim előtt.”(KOGNITÍV MECHANIZMUS).

ez szorongáshoz (problémához) vezet.

ennek eredményeként az előadás napján beteget jelentett (viselkedési mechanizmus), és azt gondolta, hogy “kudarc vagyok” (kognitív mechanizmus), ami szomorúsághoz és szégyenérzethez (problémákhoz) vezet.

egész nap ágyban maradt (probléma), hogy elkerülje ezeket az érzéseket (viselkedési mechanizmus).

Lásd még: szorongással kapcsolatos rendellenességek expozíciós terápiája

az eset megfogalmazása felbecsülhetetlen eszköz annak kiemelésére, hogy az ügyfél problémái és tünetei hogyan kapcsolódnak egymáshoz. Segíti a terapeutát a mögöttes pszichológiai mechanizmusok pontos azonosításában és célzásában, fokozott hatékonysággal, ami jobb terápiás eredményekhez vezet

csatlakozzon hozzánk egy képzéshez az Ön területén!

Ajánlott Olvasmányok

Kuyken, W., Padesky, C. A., & Dudley, R. (2009). Együttműködő esetkoncepció: Hatékony együttműködés az ügyfelekkel a kognitív-viselkedési terápiában. New York, NY: Guilford Press.

Személyek, J. B. (2008). A kognitív viselkedésterápia esetmegfogalmazási megközelítése. New York, NY: Guilford Press.