Pulmonalis rehabilitáció és a Bode index a COPD-ben

megbeszélés

a COPD-ben szenvedő betegek megfigyelési vizsgálata a PR-ben való részvételt számos fontos megállapítással rendelkezik. Először is, a PR-re adott válasz objektíven mérhető a BODE index segítségével. Másodszor, a BODE index változása információt nyújt a végső túlélésről. Harmadszor, a rehabilitációs programban való részvétel a kórházi kezelések számának csökkenésével jár.

bár a PR minimális hatással van a tüdőfunkcióra, javítja a dyspnoét 18, 23, a testmozgási kapacitást 24-26, az egészségi állapotot 22 és az egészségügyi erőforrások felhasználását 20, 21. Ezek közül kettő, a dyspnoe és a terhelhetőség a BODE index összetevői. Mint ilyen, a BODE index felhasználható a PR hatásának értékelésére. A jelenlegi szerzők a BODE egy egységváltozását klinikailag szignifikánsnak határozták meg, mert ez magában foglalja bármely összetevőjének olyan nagyságú változását, amely elég nagy ahhoz, hogy befolyásolja a klinikai eredményeket. Valójában a módosított Orvosi Kutatási Tanács skálájának egy egységváltozása megjósolja a halálozást 29. Hasonlóképpen, egy egység változás a 6MWD a Bode pontszám messze meghaladja a 50 m tekinthető klinikailag jelentős változások ebben a tesztben 35. Hasonlóképpen, a Bode index FEV1 komponensének egy egységnyi változása tükrözi azokat a küszöbértékeket, amelyeket az ATS/European Respiratory Society and global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) elfogadott a COPD fiziológiai stádiumának alapjaként 2, 3. Ennek a konzervatív küszöbnek a felhasználásával a PR-ben részt vevő betegek 71% – a javította a BODE indexet, amely alátámasztja, hogy a BODE érvényes eszköz a beavatkozásokra adott integrált válasz értékelésére.

bár fontos megmutatni, hogy a BODE tükrözi a terápiára adott választ, fontosabb meghatározni ennek a változásnak a valódi jelentését. A jelenlegi tanulmányban a szerzők azt mutatják, hogy a betegség módosítása a Bode index alapján mérve lehetséges a PR után, és hogy a megfigyelt változás olyan prediktív információt ad, amely eddig nem volt elérhető. A jelenlegi szerzők korábban kimutatták, hogy a harmadik és negyedik kvartilisben a BODE indexű betegek halálozása nagyon magas az 52.hónapban 28. Ennek megfelelően a Bode indexű betegek várható 2 éves mortalitása a 3.és 4. kvartilisben 20, illetve 30% volt, illetve 28. A jelenlegi vizsgálatban a teljes betegpopuláció (PR és PR nélkül) belépési BODE indexe 6,06 volt, ami megfelel a BODE 3.kvartilisének. Megfigyelt 2 éves halálozási arányuk 33% volt, ami közelítette az adott kvartilis várható halálozását. A PR-résztvevők mint csoport kezdeti BODE indexe 5 volt.07, amely a PR után jelentősen 4, 18-ra csökkent. A jelenlegi szerzők eredeti jelentésével összehasonlítva a 3. kvartilisről 2-re tolódtak, az eredetileg előre jelzett 20-30% – os mortalitásuk pedig 11,2% – os megfigyelt mortalitásra változott. Egyetlen PR-beteg sem mutatott a 4-es kvartilishez közelítő belépési BODE indexet (6,94), és a Bode túlóra közel 20% – os romlását mutatta. Megfigyelt halálozási arányuk volt a legmagasabb (50%). A két csoport közötti halálozási különbség valószínűleg az önszelekciónak köszönhető, mivel a rehabilitációban nem részt vevő betegek betegebbek voltak, és továbbra is többet dohányoztak, mint a PR csoportba tartozó betegek. Érdekes módon a No PR és a PR csoportok Charlson-pontszáma hasonló volt, ami azt jelzi, hogy a komorbiditás nem játszott jelentős szerepet az Általános eredményekben. Ezek az adatok együttesen azt mutatják, hogy a BODE index nemcsak a PR által kiváltott globális változások tükrözésére használható, hanem azt is, hogy a BODE index változása valójában az eredmény változását jelentheti, tehát bizonyos értelemben a Bode a halálozás helyettesítő markerének tekinthető.

valószínű, hogy a betegség Bode által mért magasabb súlyossága magyarázza a No PR csoportban megfigyelt mortalitást. Valóban, ebben a csoportban a 4. kvartilisben a Bode indexű betegek aránya magasabb volt, mint a PR résztvevőknél, és a jelenlegi dohányosok aránya magasabb. A jelenlegi szerzők kimutatták, hogy a BODE index minden pontnövekedése esetén a halálozás megfelelő növekedése van 28. Ezenkívül a krónikus kortikoszteroidokkal és kiegészítő oxigénnel kezelt betegek nagyobb száma a No PR csoportban alátámasztja ezt a lehetőséget. Azonban, amint azt az 5. táblázat mutatja, a PR-csoportban a Bode 4-es kvartilissel rendelkező betegek mutatták a legnagyobb túlélési előnyt a No PR-csoportban lévő társaikkal összehasonlítva. Többváltozós analízist alkalmazva a halál mint függő változó, a prediktív modellbe csak a Bode index, a PR-ben való részvétel és a komorbiditás mértéke lépett be. Végül, mivel a PR csoportban továbbra is dohányzó betegek kis száma nem biztos, hogy megengedte ennek a változónak a prediktív modellbe való belépését, lehetséges, hogy a tartósan magasabb dohányzási prevalencia különbsége azoknál a betegeknél, akik nem vettek részt a rehabilitációban a PR-ben részt vevő betegekéhez képest szerepet játszott a megnövekedett halálozásban az előbbi csoportban.

a jelenlegi szerzők tudomása szerint ez a tanulmány az első, amely megpróbálja azonosítani azokat a tényezőket, amelyek a betegeket a PR-ben való részvétel csökkenéséhez vagy kimaradásához vezetnek. A magas BODE index, amely a COPD súlyosabb többdimenziós szenvedését jelzi, a jelenlegi dohányzás és a dohányzásról való leszokás programjában való előzetes részvétel volt az egyetlen olyan tényező, amely azonosította az ilyen betegeket. Ez azt mutatja, hogy nagy szükség van e népesség jobb jellemzésére és tanulmányozására, mivel természetes pályájuk nagyon gyenge. Valójában a mortalitás ebben a csoportban (amely továbbra is rendszeres optimális ellátást kapott egy COPD klinikán) magasabb volt, mint a várható mortalitás az eredeti Bode kohorszban. Rendkívül sürgős, hogy alternatív terápiás stratégiákat dolgozzanak ki ezekre az egyénekre. Ezenkívül fejleszteni kell a dohányzási függőség elsődleges betegségként történő kezelésének képességét, mivel ez minden bizonnyal fontos oka volt ezeknek a betegeknek a folyamatos romlásának. A probléma nagyon nagy, valóban, zavaró, hogy Bourbeau et al. 20, a betegek közel 60%-a elutasította a COPD proaktív kezelésének programjában való részvételt. Ebben a tanulmányban nem említettek semmilyen olyan tényezőt, amely a terápiás vizsgálatban való részvétel hiányához vezetett. A jelen tanulmányban és Borbeau et al. A 20. ábra más, még meghatározatlan elemek jelenlétét sugallja, amelyek a betegek saját gondozásukban való aktív részvételéhez kapcsolódnak.

ez a tanulmány dokumentálta az egészségügyi források felhasználásának javulását is a PR-résztvevők körében. Ez megerősíti a korábbi 20., 21. vizsgálatok eredményeit, amelyek szignifikáns javulást mutattak a kórházi ápolás arányában és a kórházi tartózkodásban a pulmonalis rehabilitáció után. A PR hosszú távú hatásait értékelő korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy az egészséggel kapcsolatos életminőség és a HCRU javulása a PR után akár 2 évig is fennáll, és hogy más eredmények, például a dyspnoe és a funkcionális kapacitás javulása elvész, ha a betegek nem maradnak aktívak 26, 27, 36. A jelenlegi tanulmányban a PR-diplomások 29% – A csatlakozott egy felügyelt karbantartási edzésprogramhoz, és folytatta a testmozgást (hetente háromszor) a megfigyelési időszak alatt, és a diplomások 49% – a számolt be arról, hogy a PR-t követően legalább 1 évig rendszeresen folytatta a testmozgást. Talán ez a tényező hozzájárult a jobb eredményekhez.

ennek a tanulmánynak voltak bizonyos korlátai. Először is, nem randomizált vizsgálat volt. A jelenlegi szerzők azonban úgy érezték, hogy a tüdő rehabilitációjának jótékony hatásainak bizonyítékai olyanok voltak, hogy egy randomizált vizsgálat elítélte a rehabilitációban részt venni hajlandó betegeket passzív kontrollcsoport 2 éves túléléssel, mint eredmény nem volt etikailag indokolt. Ezenkívül számos áttekintés azt sugallta, hogy a jól megtervezett megfigyelési tanulmányok olyan információkat szolgáltatnak, amelyek nagyon hasonlítanak a randomizált vizsgálatokéhoz 37, 38. Másodszor, kevés nő vett részt. Ezért előfordulhat, hogy a jelenlegi vizsgálat eredményei nem alkalmazhatók mindkét nemre, és hasonló vizsgálatokra lehet szükség a nők nagy csoportjával, mielőtt a következtetéseket mindkét nemre ki lehet terjeszteni. Harmadszor, a vizsgálati populáció azokra a betegekre korlátozódik, akik 2-4-es Bode kvartilissel rendelkező pulmonalis klinikán vesznek részt, így a jelenlegi tanulmány megállapításai csak arra a betegcsoportra vonatkozhatnak. Mivel azonban a PR tüneti tüdőbetegségben szenvedő betegek számára ajánlott, a rehabilitációban részt vevő betegek többségének BODE indexe hasonló lesz a jelenlegi vizsgálathoz.

összefoglalva, a jelenlegi tanulmány kimutatta, hogy a Bode index rögzíti a pulmonalis rehabilitáció által kiváltott jótékony hatásokat. Ennél is fontosabb, hogy a rehabilitáció utáni válasz a BODE-ban szerepet játszhat hosszú távú túlélésükben. Azoknál a betegeknél, akiknél csökkent a pulmonalis rehabilitációban való részvétel, vagy akik kimaradtak a programból, magasabb volt a BODE index értéke és rosszabb volt a betegség progressziója. Ezeknek a betegeknek rossz a prognózisa, és kutatásokat kell fordítani az okok és a lehetséges beavatkozások jellemzésére az eredményük megváltoztatására. Végül a jelenlegi szerzők megerősítik, hogy a pulmonalis rehabilitáció az egészségügyi erőforrások csökkent kihasználásával is jár, így ez a terápia költséghatékony és elengedhetetlen a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő tüneti betegek kezelésében.