súlyos szepszisben szenvedő kórházi rákos betegek: az incidencia, a mortalitás és az ellátás kapcsolódó költségeinek elemzése

A jelen vizsgálatban kimutatták, hogy a súlyos szepszis gyakori szövődmény a rákos betegeknél, becslések szerint 16,4 eset jut 1000 rákos betegre. A súlyos szepszis aránya daganatos betegeknél a korcsoporttól függően háromszor-ötször magasabb volt, mint a nem daganatos betegeknél. Fontos, hogy a rákos betegek súlyos szepszisének kockázata nem volt annyira életkorfüggő, mint azoknál a betegeknél, akiknek nincs rákja. A súlyos szepszisben szenvedő rákos betegek átlagos kórházi halálozása 37,8% volt, országos becslés szerint 46 729 éves haláleset történt, ami az éves rákos halálesetek közel 10% – át teszi ki. A súlyos szepszis incidenciája és mortalitása jelentős változékonyságot mutatott a specifikus tumortípusok szerint, a hematológiai malignus tumorok esetében a legmagasabb incidenciával és mortalitással. Ezenkívül a súlyos szepszisben szenvedő daganatos betegek lényegesen hosszabb ideig tartózkodtak és a kapcsolódó kórházi költségekkel jártak, mint a súlyos szepszis nélküli kórházi rákos betegek.

A rákos betegek immunhiányos lehetnek több tényező, például kemoterápia, sugárterápia, a normál leukocita funkció károsodása vagy kortikoszteroidok alkalmazása miatt . Bár a rákos betegek fertőző szövődményeit jól leírták, a súlyos szepszis valódi előfordulásának becslése ebben a populációban nem volt elérhető. Tudomásunk szerint ez az első publikált tanulmány, amely országos becsléseket készít a súlyos szepszis előfordulásáról és halálozásáról rákos betegeknél.

becslések szerint körülbelül 2,5 millió éves kórházi kezelés fordul elő a rák elsődleges vagy másodlagos diagnózisában szenvedő betegeknél. A súlyos szepszis becslések szerint ezen betegek 4,9% – ában fordul elő évente. A teljes populációhoz képest a rákos betegek közel háromszor nagyobb valószínűséggel kerültek kórházba súlyos szepszissel. A súlyos szepszis előfordulása a nem rákos populációban drámai módon nőtt az életkor növekedésével. Ezzel szemben az életkor kevés hatással volt a súlyos szepszis előfordulására rákos betegeknél. Részben ennek oka lehet, hogy a fiatalabb betegek agresszívebb kemoterápiát kapnak, mint az idősebb betegek, potenciálisan kiegyensúlyozva a növekvő életkornak tulajdonítható fertőzés fokozott kockázatát.

fontos, hogy ez a tanulmány kimutatta a súlyos szepszis magas mortalitását rákos betegeknél. A súlyos szepszisből származó 46 729 éves haláleset országos becslése az összes rákos halálozás közel 10% – át teszi ki. Ez valószínűleg alábecsülés, mivel sok rákos beteg otthon hal meg hospice gondozás alatt . A súlyos szepszis előfordulásához hasonlóan a súlyos szepszis mortalitás is jelentősen növekszik a nem rákos betegeknél az életkor növekedésével. A rákos betegek súlyos szepszisének halálozását azonban kevésbé befolyásolja az életkor. Még a fiatalabb felnőtteknél is 35% – os a kórházi halálozási arány. Ezen fiatalabb betegek közül soknak potenciálisan gyógyítható rosszindulatú daganata lehet, hogy csak súlyos szepszisben haljon meg, nagy társadalmi költségekkel.

A jelen tanulmány egyik működő hipotézise az volt, hogy a súlyos szepszis előfordulása nagymértékben változik a tumortípusok között. Feltételeztük, hogy a hematológiai rosszindulatú daganatos betegeknél magas a súlyos szepszis előfordulása, magas mortalitással jár. Több tanulmány kimutatta a súlyos fertőzés magas mortalitását ilyen betegeknél . Azt is feltételeztük, hogy a tüdőrákos betegeknél nagy a kockázata a komplikált tüdőgyulladásnak, majd az azt követő súlyos szepszisnek a fő légutak tumor obstrukciója miatt . Valóban, bebizonyítottuk, hogy a súlyos szepszis előfordulása és mortalitása a tumor típusától és a specifikus ráktól függően változik. A súlyos szepszis előfordulása szignifikánsan magasabb volt a hematológiai rosszindulatú daganatokban (66,4 / 1000), mint a szilárd daganatokban (7,6 / 1000). Míg a súlyos szepszis kockázata 1,8-szor magasabb volt a szilárd daganatos daganatoknál, mint a nem rákos populációban, a súlyos szepszis kockázata 15-ször nagyobb volt hematológiai malignusban szenvedő betegeknél, mint a teljes populációban. Ez az eredmény nem váratlan, tekintettel a kemoterápia által kiváltott mieloszuppresszió nagyobb súlyosságára, beleértve a csontvelőt transzplantáció, hematológiai malignusban szenvedő betegeknél. Megmutattuk, hogy a súlyos szepszis előfordulása tüdőrákos betegeknél közel 14–szer magasabb, mint a nem rákos populációban (relatív kockázat, 13,76; 95% CI, 13,58-13,95). A tüdőrákos betegeknél a legmagasabb voltkórházi halálozás az összes szilárd daganattípus súlyos szepsziséből. Ez az eredmény nem meglepő, tekintettel a halálos rosszindulatú daganatok tartós magas halálozására. Érdekes módon a kórházi súlyos szepszis mortalitás hasonló volt a hematológiai rákoknál és a szilárd daganatos rákoknál (36,1%, szemben a 37,2% – kal).

számos tanulmány kimutatta a rákkezelés jelentős terheit az egészségügyi kiadások és az erőforrás-felhasználás szempontjából . Brown és munkatársai arról számoltak be, hogy 1990-ben a rákos betegek kórházi kezelésének költsége 17 milliárd dollár volt . Angus és munkatársai közzétették a súlyos szepszisben szenvedő betegek kórházi költségeit is, becslések szerint évente 17 milliárd dollár. Mivel ennek a betegpopulációnak 17% – a rosszindulatú volt, ez a súlyos szepszisben szenvedő rákos betegek becsült éves kórházi költségeit jelenti 2,8 milliárd dollár. Jelen tanulmányban a rákos betegek kórházi kezelésének teljes költségét évente 3,4 milliárd dollárra becsüljük. Ennek a magas költségnek a nagy része az elhúzódó ICU-nak vagy a kórházi tartózkodásnak köszönhető, amelyet a rákos populációban jól leírtak . Ez hozzájárulhat az agresszív ellátás elleni elfogultsághoz ezen betegek számára, akik kritikusan megbetegednek . Érdekes módon a jelen vizsgálatban a rákos súlyos szepszisben szenvedő betegek körülbelül 50% – át vették fel az intenzív osztályra. Potenciálisan a fejlett irányelvek, amelyek korlátozták az intenzív osztályra történő áthelyezést, részben felelősek voltak ezért a megfigyelésért. Ebben a tanulmányban megmutattuk, hogy a súlyos szepszisben szenvedő rákos betegek közel háromszorosa a tartózkodás időtartama és a teljes költség, mint a kórházi rákos betegek súlyos szepszis nélkül. Nem tudtuk meghatározni, hogy ez a megnövekedett tartózkodási idő kizárólag az adatbázisunkból származó súlyos szepszis diagnózisának köszönhető-e. Ezenkívül a súlyos szepszisben szenvedő sebészeti rákos betegek teljes költsége és tartózkodási ideje több mint kétszerese a súlyos szepszisben szenvedő orvosi rákos betegek költségének. Ez érthető, mivel a műtéti onkológiai műtétek gyakran összetettek, és jelentős szövődményekkel járhatnak .

A jelen tanulmánynak fontos korlátai vannak, amelyek megjegyzést érdemelnek. Pontosabban, mivel nemzeti kórházi adatbázis nem létezik, a rákos betegek súlyos szepszisére vonatkozó nemzeti becsléseinket hat nagy állam kórházi adatbázisából állítottuk elő. Ez a hat állam azonban az Egyesült Államok legnépesebb régióit képviseli, ezért megbízható becslést kell adnia erre a nagyon súlyos rákos szövődményre. Továbbá, hasonlóan egy korábbi súlyos szepszis epidemiológiai vizsgálathoz, több ICD-9-CM kódot használtunk a súlyos szepszis jelenlétének meghatározására . Így lehet a súlyos szepszis alulbecslésének vagy túlbecslésének eleme a jelen tanulmányban.

az adminisztrációs adatok visszamenőleges alkalmazása a súlyos szepszis és a rák meghatározására hajlamos lehet az elfogultságra, mint például a kórházi nyilvántartások értelmezése a betegellátásban nem részt vevő kódolók által. Nemrégiben egy új ICD-9-CM kódot hagytak jóvá kifejezetten a súlyos szepszisre, amelynek növelnie kell ezen betegek pontos azonosításának képességét a súlyos szepszis jövőbeli vizsgálataihoz. A jövőbeni vizsgálatok súlyos szepszis-nyilvántartásokból származó adatokat is tartalmazhatnak ennek a speciális populációnak a prospektív tanulmányozására. Elemzésünkben a rákos betegek kórházi ápolását rögzítettük, ez azonban nem biztos, hogy az összes érintett beteg pontos számát jelenti, mivel egyes betegek egy éven belül több kórházi kezelést is végezhettek.

hisszük, hogy a jelen tanulmány egyik erőssége a kiterjedt incidencia és halálozási adatok tumortípusonként. Azonban a súlyos szepszis előfordulása hematológiai malignusban szenvedő betegeknél valószínűleg túlbecsült, mivel a szepszis okozta akut szervi diszfunkció egyik kritériuma magában foglalja a thrombocytopenia ICD-9-CM kódjait. Ezek a betegek gyakran kapnak myeloablatív kemoterápiát, és esetleg akut szervi diszfunkció nélkül fertőzhetnek, de még mindig súlyos szepszisben szenvednek, mivel akut thrombocytopeniájuk van.

végül úgy gondoljuk, hogy az erőforrás-felhasználási adatok, beleértve a tartózkodás időtartamát és a teljes kórházi költséget, fontos hozzájárulást jelentenek. Nem tudtuk felmérni, hogy a betegnek több ICU felvétele volt-e, és a kórházi költségelemzés minden okra korlátozódik, és nem súlyos szepszis specifikus. Az e betegek ellátásához szükséges kiterjedt erőforrások bemutatása azonban hangsúlyozza a megelőző ellátás szükségességét az immunhiányos fertőzések korlátozása érdekében, valamint a szepszis terápia előrehaladásának szükségességét.