sürgősségi ultrahang: Tüdőértékelés

a tüdő ultrahang értékes kiegészítője lehet A sürgősségi orvos (EP) diagnosztikai fegyverzetének. Ez a cikk áttekinti, hogyan lehet ezt a modalitást megkülönböztetni a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és a szívkoszorúér-elégtelenség (CHF) exacerbációitól. Mivel a betegek gyakran mindkét betegségben szenvednek, nehéz megkülönböztetni, hogy melyik állapot okozza a beteg nehézlégzését. Ez a vizsgálat könnyen megtanulható, és a legtöbb esetben 3-4 percen belül elvégezhető. A legfontosabb, a tüdő ultrahang segíthet a klinikai döntések valós időben történő meghozatalában az ágy mellett. Bár a következő nem átfogó áttekintés, mégis biztosítja az alapvető elemeket, lehetővé téve a klinikus számára, hogy elkezdje használni ezt a modalitást az ED-ben.

első lépések

a görbületi szonda szükséges a tüdő ultrahangjának elvégzéséhez. A legtöbb tanulmány régiókra osztja a tüdőt, bár továbbra sem világos a konszenzus arról, hogy pontosan hány régióra van szükség. A kék protokoll, amely valószínűleg a legismertebb tanulmány, a tüdőt az elülső, laterális és posterolaterális szakaszokra osztja.1 az egyes zónák felső és alsóbbrendű aspektusait tüdőnként összesen hat ultrahangnézettel értékelik
.

tárgyak

a műtárgyak megértése elengedhetetlen az ultrahang képek helyes értelmezéséhez. A normál tüdő két ultrahangvizsgálata az “a vonalak “és a ” tüdő csúszása”.”Azonban ezek a minták láthatók a normál tüdőben és az asztmás és COPD-s betegek tüdejében.

a tüdő csúszása a parietális pleura mozgása, amely a zsigeri pleurával szemben csúszik. A vonalak a pleura ismétlődő visszhangzó tárgyai (1.ábra). Alkalmi üstökös-farok leletek-rövid hiperechoikus leletek, amelyek a pleurális vonalból származnak, és függőleges irányban ereszkednek le részben a képernyőn (2.ábra).

a B vonalak a mellkasröntgenen található Kerley B vonalak ultrahang-egyenértékei. A bilaterális b vonalak általában intersticiális ödémával rendelkező tüdőben vannak jelen. Ahhoz, hogy a vizsgálat pozitívnak tekinthető legyen, nézetenként legalább három B sornak kell lennie (3.ábra). Az ultrahangos b vonalak a hiperechoikus műtárgy hosszú, széles sávjai, amelyeket egy zseblámpa gerendájához hasonlítottak. A pleurális vonalból származnak, és a teljes ultrahang képernyőt függőlegesen a képernyő aljára vezetik. Az egyoldalú b vonalak okai lehetnek tüdőgyulladás és pulmonalis kontúzió. Ahogy az EP egyre jobban ismeri a tüdő ultrahangját, egyre ügyesebb lesz az A és B vonalak azonosításában.

differenciáldiagnózis

amikor ultrahangot használnak a CHF és a COPD megkülönböztetésére, ez a vizsgálat 100% – os érzékenységet és 92% – os specifitást mutatott.2. a tüdő ultrahangjának elvégzésével azonnal a beteg ED-be érkezésekor a klinikus gyors és pontos betekintést nyerhet abba, hogy a beteg részesülne-e az albuterolból vagy a nitroglicerinből. Az akut dyspneiás betegben a tüdő ultrahang kombinálása fókuszált echokardiogrammal és szonográfiás inferior vena cava értékeléssel további információkat nyújt a diagnózis alátámasztására.

következtetés

a többi ágy melletti képalkotó technikához hasonlóan az ED-ben a tüdő ultrahangja segíthet a dyspneiás beteg gyors értékelésében és megkönnyíti a megfelelő kezelés megkezdését.

Dr. Taylor adjunktus és igazgatója posztgraduális orvosi oktatás, department of Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr. Meer adjunktus és igazgatója sürgősségi ultrahang, department of Emery medicine, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr. Beck adjunktus, Emory Egyetem Orvostudományi Karának Sürgősségi Orvostudományi tanszékén, Atlanta, Georgia.