standard kezelési lehetőségek a Rosacea esetében, 2. rész: opciók a
altípus szerint a Rosacea kezelése
a rosacea kezelését az egyes betegek egyedi jeleinek és tüneteinek kezelésére kell szabni, és gyakran altípusokhoz és súlyossági szintekhez lehet kapcsolni, figyelembe véve, hogy a betegek gyakran egynél több altípust tapasztalnak egyidejűleg.1 a standard osztályozási rendszer használatával az egyes altípusok elsődleges jellemzőit enyhe, közepes vagy súlyos (1-3. fokozat), a legtöbb másodlagos jelet és tünetet pedig egyszerűen jelenlévőnek vagy hiányzónak osztályozzák (1-4.táblázat, kérjük, olvassa el a PDF-et a táblázatok megtekintéséhez). Minden beteget tájékoztatni kell a megfelelő bőrápolási eljárásokról, beleértve a naptej használatát, valamint az egyedi eseteiket befolyásoló környezeti és életmódbeli tényezők elkerülését.
1. altípus: Erythematotelangiectaticus Rosacea
az Erythematotelangiectaticus rosacea-t elsősorban a központi arc kipirulása és tartós erythema jellemzi. A telangiektázok megjelenése gyakori, de nem elengedhetetlen a diagnózishoz, míg az égő és szúró érzések, ödéma, érdesség vagy méretezés gyakori másodlagos jellemzők. Az ebben az altípusban szenvedő betegeknél gyakran előfordult önmagában a kipirulás.
mivel a rosacea ezen altípusát nehéz lehet kezelni, a környezeti és életmódbeli kiváltó tényezők azonosítása és elkerülése a bőr kipirulásának és irritációjának minimalizálása érdekében különösen fontos lehet.1
bár az amerikai Food and Drug Administration (FDA) nem hagyta jóvá az öblítés csökkentésére szolgáló gyógyszereket, bizonyos gyógyszerek címkén kívüli használata mérsékelheti a 2.és 3. fokozatú öblítést. Meg kell azonban jegyezni, hogy nincsenek széles spektrumúaköblítő gyógyszerek, ezért az öblítés okaira specifikusakat kell választani.
a kipirulás az értágulat jelensége, amely a bőr vaszkuláris simaizomszabályozásának rendellenességének tekinthető. Az érrendszeri simaizomot keringő vazoaktív szerek vagy autonóm idegek szabályozzák.
a keringő vazoaktív szerek a száraz kipiruláshoz társulnak, és lehetnek exogének (pl. alkohol, kalciumcsatorna-blokkoló szerek és nikotinsav ) vagy endogének (pl. hisztamin és prosztaglandinok). Az endogén szerek által okozott kipirulás közvetítésének kezelési lehetőségei lehetnek aszpirin, indometacin vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek szintén csökkenthetik az erythemát. Antihisztaminokat lehet felírni az egyes élelmiszerek által endogén vagy exogén módon előállított hisztaminokkal kapcsolatos öblítés csökkentésére.2
ha az értágulatot autonóm idegek szabályozzák, izzadással jár.2 Ez az öblítés általában a környezeti környezetben lévő hőből, például testmozgásból vagy forró italokból származik. Ebben az esetben az öblítés csökkenthető a nyak és az arc hideg, nedves törülközővel vagy ventilátorral történő hűtésével. A szájban tartott jégdarabok és a jeges víz lenyelése hatékony lehet.2 a kipirulás természetesen csökkenthető más lehetséges környezeti és életmódbeli tényezők elkerülésével is.1
súlyos esetekben az alfa-2 agonista klonidin vagy egy béta-blokkoló, például nadolol néha csökkentheti a neurálisan mediált kipirulást.2 menopauzás kipirulásban szenvedő nők esetében megfontolandó a nőgyógyász vagy az alapellátás orvosa által előírt hormonpótló kezelés, de óvatosan kell alkalmazni.
az öblítésnek érzelmi eredete is lehet néhány beteg számára, és ezek az egyének emellett pszichológiai tanácsadásban vagy biofeedback-ben részesülhetnek.
a Telangiektázokat és a háttér erythemát általában lézeres terápiával kezelik,3-8, beleértve a hosszú impulzusú festéket, a kálium-titanil-foszfátot és a dióda lézereket, amelyek kevés purpurával vagy egyáltalán nem társultak.4 intenzív pulzáló fényterápiával is csökkenthetők,7,9 és az elektrokautéria egy további lehetőség a telangiectasia számára. Bár a közzétett klinikai adatok korlátozottak, lézerek és intenzív pulzáló fény is alkalmazható a kipirulás csökkentésére.6
a kipirulás, erythema és telangiectases megjelenése kozmetikai szerekkel is elrejthető.1 ezenkívül az égés, a szúrás, az érdesség és/vagy a méretezés minimalizálható a megfelelő vény nélkül kapható termékek kiválasztásával, beleértve a nem irritáló kozmetikumokat, a nem szappanos tisztítószereket, a hidratálószereket és a megfelelő tisztítási technikákat. Különösen fontos lehet a napvédő vagy a fényvédő.
2.altípus: papulopustuláris Rosacea
ezt az altípust tartós központi arc erythema jellemzi, átmeneti központi arc papulákkal vagy pustulákkal, vagy mindkettővel (az ábrát az ábra megtekintéséhez kérjük, olvassa el a PDF-t). Ezeknél a betegeknél helyi terápiákat és orális antibiotikumokat írnak fel, bár a hatásmódot nem határozták meg véglegesen.
az FDA által a rosacea kezelésére jóváhagyott helyi terápiák, beleértve a metronidazolt és azelainsavat, valamint a helyi nátrium–szulfacetamid-ként, önmagukban vagy a kezelés kezdetén vagy a kezelés bármely pontján alkalmazott orális terápiával együtt alkalmazhatók. Az orális doxiciklin szabályozott hatóanyag-leadású készítményét az FDA jóváhagyta az alacsony plazmaszintű rosaceára, amelyek nem fejtenek ki antimikrobiális hatást, miközben megtartják a gyulladáscsökkentő aktivitást.10 a rosacea lokális és/vagy kontrollált hatóanyagleadású orális terápiája alkalmazható 1.és 2. fokozatú betegség esetén. A 3. fokozatú orális antibiotikum kezdetben helyi terápiával alkalmazható a rendellenesség azonnali ellenőrzése alatt. A remisszió elérése után gyakran hosszú távon fenntartható egy lokális vagy kontrollált felszabadulású szerrel önmagában határozatlan ideig.11
egyes esetekben a 2.és 3. fokozatú és/vagy szemészeti érintettségű betegek orális gyógyszeres kezelése állhat off-label szisztémás tetraciklinből (vagy a tetraciklin család más tagjaiból), amelyet 1 g/nap dózisban, 2-3 hétig osztott adagokban adnak be, majd 0,5 g/nap 2-3 hétig.12 egyes orvosok nagyobb adagokat, hosszabb kezeléseket vagy más tetraciklineket, például doxiciklint vagy minociklint írhatnak elő.
refrakter esetekben az orális trimetoprim-szulfametoxazol, a trimetoprim önmagában, a metronidazol, az eritromicin, az ampicillin, a klindamicin vagy a dapszon felírható. Az Off-label izotretinoin állítólag hatékony lehet, különösen egyébként refrakter esetekben, vagy amikor a kezdeti rhinophyma patulous tüszői vannak jelen. Az izotretinoin alkalmazása gondos ellenőrzést igényel, és a tartós remisszió nem gyakori.
a refrakter rosacea további off-label alternatívái lehetnek más antibakteriális szerek, enyhe lokális retinoidok vagy adapalén.13,14 izolált jelentésekben azt is javasolták, hogy a Demodex folliculorum felszámolása szerepet játszhat a papulopustuláris rosacea bizonyos eseteinek kezelésében, beleértve a helyi permetrint; szisztémás ivermektint; és a helyi krotamitont, ként és lindánt.15 a rosacea-ban szenvedő betegeknél az arcra történő alkalmazás nem engedélyezett, és ha felírták, a betegeket figyelmeztetni kell ezen szerek irritációs potenciáljára.
míg a rosacea kezelésére szolgáló Helicobacter pylori kezelésével kapcsolatban történelmi spekulációk folytak, a vizsgálatok nem találtak lényeges különbséget a rosacea csökkentésében a H pylori-kezelést követően a placebo kontrollcsoportba tartozó betegekhez képest.16,17
bizonyos kivételes esetekben fontolóra lehet venni egy alacsony szilárdságú lokális szteroid rövid távú alkalmazását a gyulladás gyors feloldódása érdekében. Ezeknek a szereknek a hosszú távú alkalmazása azonban gyakran rosacealike megnyilvánulásokat eredményez, amelyeket általában szteroid által indukált rosacea-nak neveznek, ezért kerülni kell. A lokális kalcineurin inhibitorok, mint a takrolimusz és a pimekrolimusz szintén hasznosak lehetnek az aktív gyulladásból eredő erythema kezelésében, 12 bár beszámoltak arról, hogy rosacealike kitörést idéznek elő.18-21 helyi retinoidokat javasoltak egyesek a dermis javítására az abnormális elasztin csökkentésével, a kollagén növelésével, a glikozaminoglikán növelésével és a telangiectázok csökkentésével.22
az erythematotelangiectaticus rosacea esetében leírtak szerint kezelhetők az esetleges égő és szúró érzések.
3. altípus: Phymatous Rosacea
a rosacea elsődleges jellemzője (kipirulás, erythema, telangiectases, papulák vagy pustulák) mellett a phymatous rosacea magában foglalhatja a bőr megvastagodását, a szabálytalan felületi nodularitásokat és a patulous tüszőket. A megnagyobbodás gyakran előfordul az orrban (rhinophyma), bár más érintett helyek lehetnek az áll, a homlok, az arc és a fülek.
kezelési lehetőségek 1.fokozatú phymatous rosacea, patulous tüszők, de nem kontúrváltozások, közé lokális és szisztémás antibiotikumok, ha gyulladásos elváltozások vannak jelen. Kimutatták, hogy az izotretinoin csökkenti az orr térfogatát a rhinophyma-ban, különösen fiatalabb, kevésbé előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél, bár a terápia abbahagyása után a térfogat ismét növekedhet.22,23 az izotretinoin-kezelés során számos nagy faggyúmirigy méretét és számát csökkentették.22 bizonyíték van arra is, hogy a helyi retinoidok csökkenthetik a fibrózist, az elasztózist és a faggyúmirigy hipertrófiáját.24-26
2. fokozat-a kontúr változása nodularis komponens nélkül – és 3. a kontúr változása nodularis komponenssel-a phymatous rosacea sebészeti terápiát igényelhet, mint például kriosebészet, rádiófrekvenciás abláció, elektrosebészet, fűtött szike, elektrokautéria, tangenciális kivágás ollós szobrászattal kombinálva, bőrátültetés és dermabrázió. CO2 vagy erbium: a YAG lézerek vértelen szikeként használhatók a felesleges szövetek eltávolítására és az orr újbóli tisztítására. A frakcionált Felújítás enyhe esetekben értékes lehet.
4. altípus: Szem Rosacea
a szem rosacea gyakori megjelenése vizes vagy véres megjelenés, idegen test érzés, égő vagy szúró érzés, szárazság, viszketés, fényérzékenység és homályos látás. A styes (chalazion, hordeolum) története erős jelzés, valamint száraz szem, visszatérő kötőhártya-gyulladás vagy blepharitis. A szemhéj peremének vagy fedelének telangiectasisai, valamint a periocularis erythema szintén jelen lehetnek.
a meibomi mirigyek általában elzáródtak, és gyakran elzáródhatnak. Gyakori a gallérok kialakulása, a lazított keratin keskeny peremei a szempillák alapja körül. A szemcsés szemcsés tünet a szem felületének károsodását jelzi. A nem diagnosztizált szem rosacea visszatérő gyulladással járhat, mint például episcleritis, iritis,
és keratitis.
előfordulhat, hogy a szem rosacea már a bőr formája előtt megjelenik, és a bőr rosaceában szenvedő betegek több mint 60% – ánál is előfordulhat szeméreméret. A bőr rosacea kezelése önmagában nem megfelelő a szem rosacea okozta látásvesztés kockázatának csökkentésében, ezért szükség lehet szemész szakorvos beutalására.
az 1.és 2. fokú szem rosacea kezelése kezdetben magában foglalhatja a mesterséges könnyeket, és hosszú távon a betegnek meleg borogatást kell alkalmaznia, és naponta kétszer meg kell tisztítania a szempillákat baba samponnal egy nedves mosogatórongyon, amelyet a csukott szem felső és alsó szempillájára dörzsölnek. Az antibiotikus kenőcs megfelelő lehet a Propionibacterium acnes, a Staphylococcus epidermidis és a Staphylococcus aureus jelenlétének csökkentésére, valamint a gallérok lágyítására, lehetővé téve a beteg számára a szempilla higiénia során történő könnyű eltávolítását. Orális tetraciklinre, például alacsony dózisú doxiciklinre lehet szükség, és a 3.fokozatú szemészeti rosacea esetében a szemész helyi szteroidot, ciklosporin szemészeti emulziót vagy alternatív orális gyógyszereket írhat fel. Bármely szaruhártya-fekély azonnali figyelmet igényel a szemész részéről, mivel ez a látásélesség elvesztésével járhat.
következtetés
a rosacea különböző lehetséges jeleinek és tüneteinek kezelése az ellátás széles spektrumának megfontolását igényli, és a terápiás lehetőségek pontosabb kiválasztása egyre inkább lehetővé válhat, mivel hatásmechanizmusuk határozottabban ismert, és a rosacea etiológiája és patogenezise teljesebben ismert. Eközben azonban a rosacea morfológiai jellemzői és súlyossága szerinti osztályozása megfelelő útmutatóként szolgálhat a hatékony kezeléshez.
a standard osztályozási és osztályozási rendszerekhez hasonlóan az itt leírt lehetőségek ideiglenesek, és módosulhatnak az új terápiák kifejlesztésével, a tudományos ismeretek bővítésével, valamint relevanciájuk és alkalmazhatóságuk vizsgálók és klinikusok általi tesztelésével. Továbbá, mint minden konszenzusos dokumentum esetében, ezek a lehetőségek nem feltétlenül tükrözik egyetlen személy véleményét sem, és nem minden észrevétel került beépítésre.