STEMI kód: Dr. Herrick hívása

a kórházban állandóan halljuk a bejelentéseket … Kék Kód … piros kód … és újabban Trauma Kód … STEMI Kód … Stroke kód … és szepszis Kód. A kockázat és a biztonság szempontjából ez utóbbi négy olyan “kód”, amelyet a szakembereknek és az ápolóknak el kell sajátítaniuk annak érdekében, hogy a lehető legjobb ellátást nyújtsák a legbiztonságosabb módon, ezáltal csökkentve a betegek és a klinikusok kockázatát. A korábbi blogok két időérzékeny vészhelyzetről szóltak: a Code Stroke és a Code Sepsis. Ma kiemelek egy harmadik időérzékeny “kódot” -STEMI kódot (ST-elevation MI.)

105 évvel ezelőtt mérföldkőnek számító JAMA cikkében Dr. James Herrick Chicagóból azzal kezdte, hogy “a koszorúér vagy annak bármely nagy ágának elzáródását régóta súlyos balesetnek tekintik. Számos esemény járult hozzá annak a nézetnek az elterjedtségéhez, miszerint ez az állapot szinte mindig hirtelen végzetes volt.”Hét évvel később megfigyelései vonzóvá váltak az orvosi közösségben, és világosabban írta, hogy “a gondolat az volt, hogy egy bizonyos artéria elzáródása esetén határozott elváltozás van a szívizomban, és ha ezzel az elváltozással határozott elektrokardiogram van, akkor nem tudjuk ésszerű bizonyossággal kijelenteni, hogy a betegnek elzáródása van a koszorúér-rendszer egy bizonyos részén? Lehetséges-e lokalizálni egy elváltozást a koszorúér-rendszerben olyan pontossággal, amely összehasonlítható azzal, amellyel obstruktív elváltozásokat találunk az agyi artériákban?”

annak ellenére, hogy Dr. Herrick óta eltelt napokban fokozottan felismerték az EKG szerepét az akut MI diagnosztizálásában, sok évtized telt el, amíg a kezelés előrehaladása fel nem merült. Hacsak a beteg nem esett át azonnali koszorúér bypass műtéten, a legtöbb akut terápia fájdalomcsillapításra, pihenésre és aritmia kezelésére irányult. A végleges kezelés lehetőségei korlátozottak voltak, amíg az akut MI fibrinolitikus terápiája meg nem jött. A fibrinolitikumok megjelenése, majd a perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) bevezetése egy új korszakot vezetett be, amelyben a sebesség és a kommunikáció elsődleges fontosságúvá vált a STEMI beteg gondozásában. Mivel a bizonyítékok azt mutatták, hogy “az idő izom”, és gyors beavatkozásra volt szükség a perfúzió helyreállításához és az ischaemiás sérülések csökkentéséhez, a kórházak olyan riasztási rendszert fejlesztettek ki, amely értesítette a kulcsfontosságú személyzetet a STEMI-vel vagy azzal egyenértékű beteg jelenlétéről. Függetlenül attól, hogy “STEMI Alert”, “Code STEMI” vagy valami más, ez a gyors értesítési rendszer továbbra is a sarokköve a STEMI betegek ellátásának folyamatában.

nincs EKG, nincs STEMI: ismeri az EKG-t, ismeri a STEMI-t

az EKG a STEMI Kód kezdeményezésének kiváltó pontjaként szolgál. EKG nélkül lehetetlen diagnosztizálni az “ST-elevation” MI-t. Digitális korunkban az EMS továbbíthatja EKG-jét az ED-nek vagy a kardiológusnak, a CODE STEMI riasztórendszer pedig a beteg érkezése előtt aktiválható. A kezelési folyamat további felgyorsítása érdekében egyes orvosi központok teljesen megkerülik az ED értékelést, és a beteget az EMS járműből közvetlenül a szívkatéteres laboratóriumba szállítják azonnali értékelés és PCI céljából. Függetlenül attól, hogy a folyamat, ha EGY STEMI már azonosított, fontos, hogy azonosítsa és megszüntesse az akadályokat az azonnali teljesítmény és értelmezése az EKG. Akár osztályozásban, akár kezelőszobában, az ápolókat állandó végzéssel kell felhatalmazni arra, hogy azonnal EKG-t kapjanak minden olyan betegnél, akinek mellkasi fájdalma vagy akut koszorúér-eseményre utaló tünetei vannak. Néhány figyelmeztetés:

• 1.figyelmeztetés: a klasszikus STEMI EKG könnyen értelmezhető. Sajátítsa el az EKG-értelmezés finom pontjait, hogy elkapja a finom vagy ritka eredményeket.
• Vigyázat #2: vigyázzon a számítógép által generált hibás vagy félrevezető EKG-értelmezésre. Csak annyira jó, mint az a személy, aki programozta.
• 3.figyelmeztetés: ha az első EKG nem diagnosztikus, végezzen egy másik EKG-t, ha a klinikai kép érintett vagy a beteg rosszabbodik.
• 4.figyelmeztetés: ellenőrizze a régi EKG-t, mivel a finom ischaemiás változások újak lehetnek.

Kód STEMI továbbra is az egyik legfontosabb és felvillanyozó beteg kölcsönhatások akut ellátás gyógyszert. “Az idő izom!”A betegek tudják ezt, az ügyvédeik tudják ezt, a kórház tudja ezt, és az emberek, akik megnézik a minőséget és megírják a visszatérítési csekkeket, tudják ezt. Az elmulasztott MI továbbra is magas a listán a med-mal esetre költött átlagos dollárok tekintetében. Az akut MI diagnózisának és kezelésének késedelme továbbra is komoly veszélyt jelent a betegbiztonságra. Győződjön meg róla, hogy Ön és az ED osztály csapatában mindenki felismeri, hogy a Code STEMI egy “másodperc-perc” vészhelyzet, amely azonnali figyelmet és beavatkozást igényel a legjobb eredmény elérése érdekében.