szívműtét utáni állandó Pacemaker beültetéssel rendelkező betegek hosszú távú mortalitása és ingerlés kimenetele

absztrakt és bevezetés

absztrakt

háttér: évente körülbelül 20 000 állandó pacemakert (PPMs) ültetnek be bradycardia vagy atrioventricularis (AV) blokk miatt szívműtét után. Keveset tudunk ezeknek a betegeknek a hosszú távú ingerlési és mortalitási eredményeiről, valamint időbeli tendenciáiról.
módszerek: 6268 egymást követő beteget vizsgáltunk meg, akik szívműtéten estek át a Minneapolisi Veterans Administration Medical Centerben 1987 és 2010 között. Azokat a betegeket azonosították, akiknél a szívműtétet követő 30 napon belül PPM volt. A Pacemaker kihallgatási feljegyzéseit visszamenőlegesen felülvizsgálták, és megállapították a mortalitást.
eredmények: összességében 141 (2,2%) betegnél végeztek PPM implantációt magas fokú AV blokk (55%) és bradycardia (45%) miatt, 9 6 nappal a műtét után. Az életkor, a diuretikus használat, a cardiopulmonalis bypass idő (CPBT) és a szelepműtét a PPM szükséglet független előrejelzői voltak. 5 után.6 6,2 év utánkövetés után a betegek 40% – a PPM-függő volt. Hosszabb CPBT (P = 0, 03), PR-intervallum >200 ms (P = 0, 03) és QRS-intervallum > 120 ms (P = 0, 04) a kiindulási elektrokardiogram által előre jelzett PPM-függőséghez képest. Az egyváltozós analízisben a PPM-ben szenvedő betegeknél magasabb volt a hosszú távú mortalitás, mint a PPM nélkülieknél (45% vs 36%; P = 0,02). Azonban az életkor, a nem, a műtét típusa és a CPBT szerinti kiigazítás után a PPM-igény nem járt hosszú távú mortalitással (relatív hazárd 1,3; 95%–os konfidencia intervallum 0,9-1,9; P = 0,17). A korábbiakhoz képest a PPM implantáció incidenciája a 2000. év után nőtt (1,9% vs 2,6%; P = 0,04).
következtetés: a szívműtét után PPM-t igénylő betegek többsége hosszú távon nem PPM-függő. A műtét utáni PPM igénylése nem jár hosszú távú mortalitással a beteggel kapcsolatos kockázati tényezők és a szívsebészeti beavatkozás kiigazítása után.

Bevezetés

a koszorúér-bypass graft (CABG) műtéten átesett betegek körülbelül 1% – A, valamint a szívbillentyű-műtéten átesett betegek 6-8% – a bradycardia vagy atrioventricularis (AV) blokk miatt műtét után állandó pacemaker (PPM) beültetést igényel. Figyelembe véve, hogy az Egyesült Államokban évente körülbelül 500 000 CABG-t és 200 000 szelepműtétet végeznek, évente körülbelül 20 000 PPM-et ültetnek be ebben az összefüggésben. Előrehaladott életkor, már létező szívvezetési rendszer betegség, elhúzódó kardiopulmonalis bypass idő (CPBT), valamint a szelepműtét ismert kockázati tényezők a szívműtét utáni PPM igényléséhez. Kockázati pontszám a műtét utáni PPM igénylésének nagyobb valószínűségű betegek azonosítására is kifejlesztettek.

bár a kockázati tényezők és indikációk a szívműtét PPM jól ismert, kritikus hiányosságok a tudás továbbra is. A szívműtét után a PPM-ben részesülők hosszú távú eredményeire vonatkozó adatok korlátozottak. Bár bizonyíték van arra, hogy az AV-vezetés idővel javul néhány betegnél, ennek a jelenségnek az incidenciáját és előrejelzőit nem állapították meg. Továbbá a PPM-et kapó betegek hosszú távú túlélése azokhoz képest, akik nem ismeretlenek. Továbbá, hogy a szívbillentyű-technológia és az elmúlt évtizedben bekövetkezett sebészeti technikák milyen mértékben befolyásolták a posztcardialis műtét előfordulási gyakoriságát PPM követelmény szintén ismeretlen. Így a több mint 6000 poszt-szívműtétes beteg retrospektív kohorsz vizsgálatának célkitűzései kettős: először a hosszú távú klinikai eredmények meghatározása, különösen a pacemaker-függőség és a túlélés a ppm-ben szenvedő betegeknél; másodszor pedig a szekuláris tendenciák vizsgálata a posztcardialis műtét PPM beültetése.