Többszörös mozgásszervi Trauma

az extrém sportok számának növekedése és az utakon közlekedő gépjárművek számának növekedése miatt a többszörös mozgásszervi traumát okozó események előfordulása növekszik. Az izom-csontrendszeri sérülések a fekvőbeteg-rehabilitációs felvételek több mint 45% – át teszik ki az Egyesült Államokban.

a legtöbb nagy sebességű sérülés gépjármű-balesetekből, motorkerékpár-balesetekből, gyalogos balesetekből és nagy magasságból történő leesésből származik. Egyéb okok közé tartoznak a foglalkozási sérülések, amelyek során a beteget egy jármű és egy szilárd tárgy közé zúzták, vagy egy rájuk eső nehéz tárgy megsérült.

a mozgásszervi sérülések akut és krónikus fázist is magukban foglalhatnak. Az akut fázis magában foglalja a beteg orvosi értékelését és újraélesztését. A műtét gyakran szükséges a beteg stabilizálásához, és a betegnek általában további megfigyelésre van szüksége, hogy más problémákat keressen. A krónikus fázis azt az időszakot jelenti, amikor a beteg orvosilag stabil, de jelentős rehabilitációs és terápiás szolgáltatásokat igényel a funkcionális kapacitás megszerzése érdekében.

ortopédiai sérülések

kétféle csont létezik, a kortikális csont és a rákos csont. A kortikális csontok sűrűbbek,sok kalciumot tartalmaznak. A hosszú csontok végén és olyan csontokon található, mint a calcaneus. Ez képezi a csontos medence külső és belső falát is. A szivacsos csont lágyabb és szerkezetileg kevésbé szilárd. Jó vérellátása és több csontos sejtje van. Az ízületek belsejében általában sima, ízületi porc található, amely a hosszú csontok végeit vonja be a súrlódás csökkentése érdekében.

a kérgi csont nagyobb hajlítási és nyomóerőket képes ellenállni, mint a törő csont. Amikor egy kortikális csont eltörik, általában viszonylag tiszta törésvonala van, bár nagy energiájú összeomlások esetén szétszakadhat. A rákos csont nagyobb valószínűséggel szenved zúzódás vagy ütődés típusú sérülések, amelyek befolyásolhatják az ízületi funkciót.

a csontok vérellátása fontos a különböző javítási lehetőségek meghatározásakor és annak előrejelzéséhez, hogy a csont megfelelően gyógyul-e vagy sem. A kortikális csont általában a medulláris csatorna belsejéből kapja vérellátását, de amikor ez a fajta csonttörés, a csont körüli vérellátás növekszik, hogy gyógyuljon a sérülés. Ha a fedőcsont (a periosteum) megsérült, a gyógyulás lassabb lehet, vagy egyáltalán nem történhet meg. Ez további műtéthez vezethet, hogy megpróbálja megjavítani a csontot. A rákos csont gazdagabb vérellátással rendelkezik a medulláris artériából, és a gyógyuláshoz nincs szükség vérre a periosteumból.

a csontok gyógyulása két módszer egyikével történhet. Az elsődleges csontgyógyulás akkor történik, amikor közvetlen kapcsolat van a két csontszegmens között, és valamilyen immobilizáció van. Ez a lemez-és csavaros rögzítések során fordulhat elő. A másodlagos gyógyulás akkor következik be, amikor a két törési szegmens között mozgás van, és a csont végei körül kallusz alakul ki, hogy segítsen stabilizálni őket. Ez történik az öntéssel, merevítéssel és intramedulláris eszközökkel.

az izmok inak segítségével kapcsolódnak a csontokhoz. Az izmok és az inak közötti csomópont a leggyengébb rész, és ez az a terület, amely valószínűleg részt vesz az izomtörzsben. A szalagok csontot kötnek más csontokhoz. Amikor a szalagok megnyúlnak, az első osztályú rándulást eredményez. A nem teljesen szakadt szalagokat 2. fokozatú rándulásoknak nevezzük, és amikor a csont egy kis szegmense jön az ínszalaggal, akkor azt avulziónak vagy 3.fokozatú rándulásnak nevezzük.

bármilyen sérülés esetén a csontok, inak, izmok vagy szalagok megsérülhetnek. Ez hatással van a terápiára, mivel a mozgástartomány és a súlyterhelés (vagy mindkettő) korlátozható, különösen a gyógyulás korai szakaszában. A hosszan tartó mozdulatlanság kontraktúrákat vagy fibrózist okozhat, ezért ezeknek a Versengő erőknek kiegyensúlyozottnak kell lenniük a megfelelő gyógyulás érdekében.

rögzítési módszerek

a mai időben az ortopéd sebészek sokféle eszközzel és technikával rendelkeznek a törések kezelésére. Ritkán van csak egy lehetséges technika bármely adott típusú sérülés. Számos tényezőt kell figyelembe venni, beleértve a beteg életkorát és aktivitási szintjét, a szociális kérdéseket, a csont minőségét, valamint a lehetséges daganatok vagy fertőzések jelenlétét a csontban. A cél a törés stabilizálása, más struktúrák javítása vagy stabilizálása, fájdalomcsillapítás és a jövőbeni funkcionális problémák megelőzése.

öntés

a törések öntése az ókori egyiptomi időszakra nyúlik vissza. A 9. és 10. századból származó szövegek a gipszöntvény alkalmazását tárgyalják. A Modern öntés most erősebb és könnyebb üvegszálas öntést használ. Ez az a fajta öntés, amelyet a gyermekek kezelésére használnak, mert kiváló gyógyító és átalakulási potenciállal rendelkeznek.

felnőtteknél a vetéseket ritkábban használják. Csak viszonylagos stabilitást biztosítanak, és nem működnek jól instabil törésminták esetén. Blokkolja a bőrt és a lágy szöveteket, és viszonylag nehéz. A gipszeket ideiglenes intézkedésként használják többszörösen sérült betegeknél, mielőtt végleges műtéti terápiát lehetne végezni. A gipszeket általában legalább 4 hétig, általában hosszabb ideig alkalmazzák.

funkcionális merevítés

a funkcionális merevítés jó alternatíva az öntéshez, mivel bizonyos stabilitást biztosít a sérült területnek, de lehetővé teszi a szomszédos ízületek mozgását. A zárójelek eltávolíthatók az alatta lévő bőr értékeléséhez és higiéniai célokra. Általában könnyebbek, mint az öntvények. Gyakran használják őket, ha a műtét nem indokolt, vagy a műtéti javítás utáni szubakut fázisban a terület védelme érdekében. Vannak merevítők a felkarcsont, a boka, a térd. A teherviselés általában funkcionális merevítőkkel megengedett, a mozgástartományt pedig általában korlátozásokon belül ösztönzik. Az egyedi funkcionális zárójeleket bizonyos régiókban és területeken is használják.

külső rögzítés

ez magában foglalja a bőrön keresztül a csontokba helyezett csapok vagy vezetékek használatát. A csapok vagy huzalok Bares-hez vagy gyűrűhöz vannak rögzítve, hogy stabilizálják őket. Az ideiglenes külső rögzítést általában akkor alkalmazzák, ha a sérülési minta vagy a beteg egészségi állapota a sérüléstől számított néhány napon belül nem teszi lehetővé a határozottabb rögzítést. A lágyrész duzzanata, a bőr vagy az alatta lévő izom károsodása, valamint a sérülés helye határozza meg, hogy külső rögzítést alkalmaznak-e vagy sem. Külső rögzítők használhatók a rövid csontok meghosszabbítására és a csontos deformitás korrekciójára.

függetlenül attól, hogy a külső rögzítő hosszú ideig vagy rövid ideig be van-e kapcsolva, mindig fontos értékelni azokat a helyeket, ahol a csapok bejutnak a bőrbe, mivel ezek gyakori fertőzési helyek. A fertőzéseket általában lokalizálják, orális antibiotikumokkal kezelik; előrehaladhatnak azonban mélyebb tályogokká vagy osteomyelitissé (a csont fertőzése). Ennek megakadályozása érdekében a csapok egy olyan régióba kerülnek,ahol a belső hardver később megy. A betegek vagy a családtagok megtanulhatják a pin-helyek alapvető gondozását, és ez általában csökkenti a pin-fertőzések kockázatát. Néha a csapokat el kell távolítani, vagy át kell váltani egy másik helyre. A súlyviselés általában tilos az ideiglenes külső rögzítők számára, de hosszú távú külső rögzítők használata esetén ajánlott.

intramedulláris rögzítés

intramedulláris eszközöket helyeznek el egy hosszú csont tengelyén, ahol a csontvelő általában van. Kis bemetszésekkel helyezik el őket a csípő vagy a térd közelében az alsó végtag töréseihez, vagy a váll, a könyök vagy a csukló körül a felkarcsont és az alkar töréseihez. Az intramedulláris rögzítést leggyakrabban a combcsonttöréseknél alkalmazzák. Ezek lehetővé teszik a korlátozott súlyt viselő hamarosan a műtét után. Mivel kis bemetszéseket használnak, gyors felépülés és esély van a korai rehabilitációra.

az intramedulláris rögzítés leggyakoribb szövődménye a belépési hely körüli fájdalom, általában a csípő vagy a térd körül. Ez általában az idő 50-60 százalékában fordul elő. A fájdalom általában körülbelül egy évvel a műtét után elmúlik, bár néhány betegnek köröm eltávolítására lesz szüksége a fájdalomcsillapításhoz. Az ilyen fájdalom oka nem világos.

az Intrameduláris szögek felső és alsó végein általában keresztzáró csavarok vannak, hogy megakadályozzák a törés elfordulását. Ezek kiemelkedőek lehetnek, vagy helyi irritációt okozhatnak az inak és az izmok mozgása miatt a fejük vagy a csúcsuk felett. Ezeket a csavarokat sokszor el kell távolítani a törés meggyógyulása után, mert helyileg irritálják a szöveteket.

Lemezcsavaros rögzítés

a lemezek és csavarok az egyik leggyakoribb módszer a törések kezelésére, különösen az ízületek körül. Vannak speciális lemezek, amelyeket egy adott régióra és töréstípusra terveztek. Ott is volt érdeklődés a kisebb bemetszések, hogy helyezze az ilyen típusú lemezek, hogy ne sértse meg a vérellátás a terület.

a merev tömörítést biztosító lemezeket általában az alkarban és a humerusban használják, és lehetővé teszik a mozgás és a súlyviselés korai tartományát. Támfal stílusú lemezeket használnak az ízületi területek körül, különösen bokatörések esetén. Nem teszik lehetővé az azonnali súlyviselést, de általában elég stabilak ahhoz, hogy lehetővé tegyék a mozgásgyakorlatok széles skáláját.

ízületi csere Trauma esetén

alkalmanként a térd, a csípő, a váll vagy a könyök törése olyan súlyos, hogy lehetetlen lenne rekonstruálni a törést úgy, hogy ízületi pótlásra van szükség. Ezek a közös csere műtétek van egy kiváló múlttal, ha kész arthritis, de problémás lehet, ha kész törések. Törések esetén lágyszöveti sérülések vagy csontos tereptárgyak elvesztése lehet, amelyek megnehezítik a pótműtét elvégzését. Az eredmények gyakran kevésbé sikeresek. A végső mozgástartomány kisebb lehet, mint egyébként várható, és a rehabilitációnak általában lassabban kell haladnia. A műtétet követően a lehető leghamarabb ösztönözni kell a mozgásgyakorlatok körét. Csípő-vagy térdpótlás esetén korlátozott lehet A súlyviselés, így a pótlás esélye van a gyógyulásra. Könyök-vagy vállpótlással a mozgástartomány azonnal megkezdődik, de a teherviselés körülbelül hat hétig késik.

vontatás

a vontatás korábban az alsó végtagi törések kezelésének alappillére volt, de ezt nagyrészt végleges műtét váltotta fel, a tapadást ideiglenesen alkalmazták a műtét előtt. A combcsont és a medencei törések azok a típusok, amelyek általában átmeneti tapadást igényelnek. Ha a betegnek más egészségügyi problémái vannak, akkor a tapadást legfeljebb hat hétig lehet alkalmazni, ezt követően további hat hétig öntést vagy merevítést alkalmaznak.

a vontatás fő hátránya, hogy a beteg általában hat hétig ágyhoz van kötve, és fokozott a mélyvénás trombózis és a nyomásérzékenység kockázata. Az első hetekben szoros nyomon követést kell végezni annak biztosítása érdekében, hogy a törésvégek megfelelően illeszkedjenek. A vontatócsapok helyét szorosan ellenőrizni kell, és tisztán kell tartani. Fizikoterápiát lehet végezni a többi végtagon, hogy megpróbálják megakadályozni az összes végtag atrófiáját.

geriátriai betegek

az aktív geriátriai betegek számának növekedésével nagyobb a törés valószínűsége ebben a populációban. Nehéz tudni, hogy mi minősül geriátria. A 75 éves kor valószínűleg jó levágás, annak ellenére, hogy vannak olyan 75 évesnél idősebb egyének, akik fiziológiailag fiatalabbak, és így kezelhetők. A geriátriai betegek általában több orvosi társbetegséggel rendelkeznek, és nagyobb a kockázata a sebészeti beavatkozások szövődményeinek. A halálozás kockázata nagyobb, akár több hónappal a sérülés után is. Tanulmányok kimutatták, hogy egy csípőtöréses idős embernek csak 50% esélye van a sérülés előtti tevékenységek visszanyerésére, és háromszorosára nő a halálozás, ha más társbetegségeik vannak. Ez kevésbé a tényleges sérülés problémája,inkább a kapcsolódó szövődmények eredménye.

kevesebb fiziológiai tartalék mellett még a kisebb szövődmények is jelentős hatással lehetnek. Gyakran nem tudnak gyaloglót vagy mankót használni a felsőtest gyenge ereje vagy egyensúlyi problémái miatt. Ez oda vezethet, hogy ágyhoz kötődnek vagy kerekesszékhez kötődnek, növelve a tüdőgyulladás, a mélyvénás trombózis vagy a tüdőembólia kockázatát. Lehet, hogy érzékenyebbek a posztoperatív gyógyszerekre a fájdalomra, ami delíriumot vagy egyensúlyi és járási problémákat okozhat. Valószínűbb, hogy csontritkulásuk van, amely befolyásolhatja a javítás stabilitását, és veszélyeztetheti őket a további törések miatt még kisebb traumák miatt is.

Polytraumás betegek

a Polytraumás betegeknél legalább két hosszú csonttörés vagy hosszú csonttörés, medencetörés, valamint más testrészek, például a has vagy a mellkas sérülései vannak. Ezek a betegek hosszabb tartózkodást igényelnek az ICU – ban, és rövid időn belül több sebészeti beavatkozást igényelhetnek, hogy teljes mértékben kezeljék az összes sérülésüket.

az intenzív osztályon tartózkodva intubálhatják őket, vagy nem tudják követni a parancsokat, és a rehabilitáció megkezdése nehéz lehet. Ugyanakkor fokozott a végtagok atrófiájának kockázata, mivel testük megpróbálja meggyógyítani az összes különféle sérülését. Ez azt jelenti, hogy a megfelelő táplálkozási támogatás és a megfelelő helymeghatározási segédeszközök és a mozgásgyakorlatok tartománya általában szükséges.

miután a polytraumás beteg felépült a sérüléséből és az azt követő műtétekből, mozgékonysága nagyon korlátozott lehet, és jelentősen korlátozhatja a több végtag terhelését. Ezen betegek közül soknak be kell lépnie egy képzett ápolói intézménybe, hogy lehetővé tegye a gyógyulást, mielőtt részt vehetne egy agresszívebb rehabilitációs programban. A kezdeti rehabilitációs célokat csökkenteni kell az atrófia és a táplálkozási állapot romlása miatt.

a traumás agysérülést szenvedő Polytraumás betegek különösen nagy kihívást jelenthetnek. A sérülésüket követő akut fázisban összezavarodhatnak, és nem tudnak részt venni a rehabilitációban. Attól függően, hogy a sérülés súlyosságától, akkor majd vissza némileg, de még mindig nehéz a bonyolultabb feladatok és a rövid távú memória. A helyzet nagyon nehéz lehet, amikor a teherviselő korlátozásokat vagy óvintézkedéseket vezettek be a mozgástartományra vonatkozóan, mert a betegek gyakran próbálnak felkelni az ágyból, nem tudva a sérülések mértékéről. Traumás agysérülés is társul heterotóp csontosodás, amelyben a sérült izom és a lágy szövetek viszont a csont. Ez nagyban befolyásolhatja a mozgásgyakorlatok tartományát, különösen akkor, ha az ízület körüli területeket érinti. Ennek a szövődménynek a felderítéséhez szoros nyomon követés és megfigyelés szükséges.

nézze meg a YouTube videót: mozgásszervi traumában szenvedő betegek kezelése. Az alábbi videó áttekintést nyújt a mozgásszervi traumában szenvedő betegek kezeléséről.

fotó:

a szerkesztő megjegyzése: Ez az oldal frissült a pontosság és relevancia