Tünetek és panaszok

gyakori anorectalis tünetek

PRURITUS ani

a Pruritus ani rendkívül gyakori tünet, és számos mechanikai, dermatológiai, fertőző, szisztémás és egyéb állapothoz kapcsolódik (1.táblázat). Az etiológiától függetlenül a viszketés/karcolás ciklus önterjedővé válik, és krónikus patológiás változásokat eredményez, amelyek akkor is fennmaradnak, ha a kezdeményező tényezőt eltávolítják.

amikor a pruritus ani krónikussá válik, a perianális terület lichenizálódik, és finom repedésekkel fehérnek tűnik (3.ábra). Bár a régebbi szövegek hangsúlyozták a parazitafertőzést, ez a pruritus ani ritka oka, kivéve a pinwormokat (Enterobius vermicularis) gyermekeknél. Sok beteg úgy véli, hogy a pruritus ani-t a rossz higiénia okozza, és túlbuzgóak a perianális terület megtisztítására tett kísérleteikben. A túlzott tisztítás, különösen a kefék és a maró szappanok használata súlyosbítja az érzékeny szöveteket és súlyosbítja az állapotot. Sok betegnek van egy eczematoid típusú bőre. A perianális terület nagyon érzékeny lehet parfümökre, szappanokra, ruhákra, szövetekre, étrendi bevitelre és felületes traumára.

ábra megtekintése / nyomtatása

3. ábra.

krónikus pruritus ani által okozott perianalis dermatitis.

a nemzeti eljárások Intézetének engedélyével használják, Midland, Mich. Minden jog fenntartva, 2001.

3. ábra.

krónikus pruritus ani által okozott perianalis dermatitis.

a nemzeti eljárások Intézetének engedélyével használják, Midland, Mich. Minden jog fenntartva, 2001.

a pruritus ani sikeres kezelése az állapot felismerésétől, az egyéb lehetséges diagnózisok kizárásától, a kiváltó vagy súlyosbító állapotok kezelésétől és a viszketés/karcolás ciklusának enyhítésétől függ. Sok beteg alvás közben túlzottan vakarózik, és nincsenek tisztában cselekedeteikkel. Az antihisztamin, például a hidroxizin-hidroklorid (Atarax) lefekvés előtt gyakran nagyon hasznos, mert mind antipruritikus, mind nyugtató hatást fejt ki. A helyi kortikoszteroidokra általában szükség van a pruritus ani szabályozásához, de a perianális szövetek elvékonyodásának elkerülése érdekében rövid távú alkalmazásra kell korlátozni. Ez önmagában több viszketéshez vezethet. A helyi 5% – os Xilokain kenőcs (lidokain) szintén csökkentheti a viszketést és megszakíthatja a ciklust. Meg kell jegyezni, hogy a nem komplikált aranyér ritkán okoz pruritus ani-t. Csak a gyulladt vagy rossz higiéniával járó aranyér címkék okozhatnak viszketést. Minden olyan viszkető elváltozást, amely a megfelelő kezelés után is fennáll, biopsziát kell végezni.

Anális Fájdalom

a fájdalom természetére és a bélmozgással való kapcsolatára összpontosító gondos történelem gyakran biztosítja a fájdalom diagnózisát az anorectalis területen. A bélmozgás után fájdalmas lehet a belső aranyér. A bélmozgás során fellépő fájdalom, amelyet “éles üveggel vágnak”, általában repedést jelez. Ez a fájdalom a bélmozgás során a legintenzívebb,és általában körülbelül egy órán át fennáll. Ezután vagy enyhülhet a következő bélmozgásig, vagy folytatódhat, általában kisebb mértékben. Az anális repedés fájdalmát gyakran élénkvörös rektális vérzés kíséri, és gyakran kemény, kényszerített bélmozgás után kezdődik.

a fájdalom akut megjelenése tapintható tömeggel szinte mindig egy trombózisos külső aranyér miatt következik be (4.ábra). Ez az intenzív fájdalom általában 48-72 óráig tart, majd spontán elmúlik,de több napig is eltarthat. A belső aranyér, mivel a fogsor felett kezdődik, nem fájdalmas, még akkor sem, ha prolapsus vagy trombózis. Hasonlóképpen, a végbélrák ritkán okoz fájdalmat, hacsak nem rendkívül előrehaladott a rektális terület beidegzése miatt. Az anális rákok gyakrabban okoznak fájdalmat a sphincter izom inváziója után. Az anorectalis fájdalom, amely fokozatosan kezdődik, és néhány nap alatt kínossá válik, fertőzésre utalhat. Az érzékenység lokalizált területe tályogot jelezhet. Anális fájdalom kíséri láz és képtelenség, hogy adja át a vizelet jelek perineális szepszis és egy orvosi vészhelyzet.

ábra megtekintése / nyomtatása

4. ábra.

külső aranyér hét napos trombózis után.

a nemzeti eljárások Intézetének engedélyével használják, Midland, Mich. Minden jog fenntartva, 2001.

4. ábra.

külső aranyér hét napos trombózis után.

a nemzeti eljárások Intézetének engedélyével használják, Midland, Mich. Minden jog fenntartva, 2001.

a Proctalgia fugax egyedülálló Anális Fájdalom. A proctalgia fugax-ban szenvedő betegek súlyos görcsös fájdalom-epizódokat tapasztalnak, amelyek gyakran éjszaka fordulnak elő. A Proctalgia fugax csak évente egyszer fordulhat elő, vagy hetente három-négy alkalommal hullámokban tapasztalható. Minden epizód csak percekig tart, de a fájdalom gyötrelmes, és izzadással, sápadtsággal és tachycardiával járhat. A betegek sürgősséget tapasztalnak a székletürítéshez, mégis nem adnak székletet.

nem találtak specifikus etiológiát, de a proctalgia fugax társulhat a végbél vagy az izmos medencefenék görcsös összehúzódásaival irritábilis bél szindrómában. Egyéb bizonyítatlan asszociációk az élelmiszer-allergiák, különösen a mesterséges édesítőszerek vagy a koffein. Hasznos lehet annak megnyugtatása, hogy az állapot jóindulatú, de keveset lehet tenni a proctalgia fugax kezelésére. A gyógyszerek nem segítenek, mivel az epizód valószínűleg véget ér, mielőtt a gyógyszerek aktívvá válnak. Ül egy kád forró vízzel, vagy, alternatívaként, alkalmazása jég nyújthat tüneti enyhülést. Alacsony dózisú diazepam (Valium) lefekvéskor előnyös lehet gyakori és letiltó proctalgia fugax esetén.

csomó’/tapintható tömeg

amikor tapintható tömeget fedeznek fel az anális területen, a beteg aggódhat a rák miatt, vagy feltételezheti, hogy a tömeg aranyér. Az anális vagy perineális “csomók” számos körülménynek köszönhetők, beleértve a condyloma, a molluscum contagiosum, az aranyér (trombózisos, címkék vagy prolapsed), a polipok, a repedéshez kapcsolódó sentinel címkék vagy a rák. Teljes körű értékelés, beleértve a részletes kórtörténetet, ellenőrzést, tapintást, anoszkópiát és bizonyos esetekben biopsziát, sigmoidoszkópiát vagy kolonoszkópiát, szükséges ezen elváltozások pontos jellegének meghatározásához. A rektális tömegeket a cikk II.

rektális vérzés

számos állapot okozhat rektális vérzést (2.táblázat), de a rektális vérzés minden esetét ki kell értékelni és az okot azonosítani kell. Még a székletürítés (“törölje le a hematochezia”) után a WC-papíron lévő vér alkalmi megállapítását is komolyan kell venni.4 jelentős kóros állapotok, mint például a rák és a polipok időnként vérezhetnek. A családi orvosoknak bemutatott betegek vizsgálata5 megállapította, hogy a végbélvérzés leggyakoribb okai az aranyér, a repedések és a polipok (3.táblázat). A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy ha ezen gyakori állapotok egyikét azonosították a vérzés valószínű helyeként és okaként, akkor általában nem volt szükség kolonoszkópiára és más vizsgálatokra. A további vizsgálat indikációi közé tartozik az idősebb életkor, a bélbetegség vagy a rák jelentős családi kórtörténete, valamint a vérzés nem oldódása a vérzés forrásának vélt állapot kezelése után. A teljes vastagbélvizsgálat kötelező, ha a végbélvérzést szisztémás tünetek kísérik, ha a proximális betegség klinikai gyanúja merül fel, és ha a végbélvérzés oka nem állapítható meg könnyen.

nehézség a széklet átadásában

a székrekedés kifejezésnek különféle jelentése lehet. A betegek használhatják ezt a kifejezést, hogy jelezzék a székletürítés hiányát, a bélmozgások gyakoriságának csökkenését, a kemény scybalous széklet átadásának nehézségeit, a hiányos evakuálás érzését vagy a hosszan tartó feszültséget WC-vel. Általában a székrekedést hetente kevesebb mint három bélmozgásnak tekintik egy olyan személynél, aki naponta legalább 19 g rostot fogyaszt. Ez az állapot az étrend, a gyógyszerek, a funkcionális zavarok, az endokrin és anyagcsere-rendellenességek, a kollagén érrendszeri betegségek, a központi vagy perifériás neuromuszkuláris rendellenességek vagy a vastagbél tehetetlensége miatt következhet be. Elengedhetetlen, hogy a klinikus kizárja az akadályozó elváltozásokat vagy a fájdalmas anális elváltozásokat.6

székletürítés

a székletürítés székrekedéssel vagy széklet inkontinenciával (“túlcsordulás”) járhat. Gyakori ágyhoz kötött vagy idősek otthonában vagy agyi érrendszeri baleset után, és ez a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri rendellenesség, amely gerincvelő-sérülésben szenvedő betegeknél fordul elő. Az olyan gyógyszerek, mint a kábítószerek, hajlamosak erre a problémára, és ez az anorectalis eljárások gyakori szövődménye az anális sphincter reflex görcsének következtében. A beteg akut hasi fájdalommal vagy krónikus vastagbél obstrukcióval járhat. A rektális vizsgálat kemény, terjedelmes székletet tár fel. Az orvosi terápiát általában egy egyébként ambuláns betegnél próbálják meg először. Egy vagy két beöntés (flotta) gondos beadását a bolusba a széklet lágyítása és hidratálása érdekében egy órával később ásványolaj-beöntés beadásával kell követni, hogy elősegítse a lágyított széklet átjutását.

a legtöbb betegnél kézi diszimpakcióra van szükség. Ehhez szükség lehet az anális izomzat kerületi blokkjára helyi érzéstelenítéssel. A négy kvadráns mező blokk lehetővé teszi a teljes izomlazítást és a fájdalommentes diszimpakciót. A diszimpakció után a bélprogramot, amely magában foglalja a hashajtó, székletlágyítók és/vagy beöntések használatát, meg kell kezdeni a megismétlődés megelőzése érdekében. Ha az ütközés megismétlődik, fontos kizárni az obstrukció anatómiai okát, például anális vagy rektális szűkületet vagy daganatot.

széklet inkontinencia

a széklet inkontinencia a lapos, folyékony vagy szilárd széklet véletlen áthaladása. A normális kontinencia számos, egymással összefüggő tényezőtől függ, beleértve a széklet térfogatát és konzisztenciáját, a vastagbél működését, a rektális megfelelést, a rektális érzést és a sphincter funkciót. A betegek részben vagy teljesen inkontinensek lehetnek. Fontos, hogy kizárjuk a széklet túlcsordulását, mielőtt patofiziológiai okot keresnénk a folyékony széklet ellenőrizetlen áthaladásához. A széklet inkontinencia kockázatának kitett betegek közé tartoznak az idősek, a mentálisan betegek és a parous nők, különösen azok, akiknek kórtörténetében sphincter károsodás történt a szülés során.

széklet inkontinencia a záróizom tónusának jelentős csökkenésével bármely korábbi anorectalis operatív eljárás vagy Szülési sérülés okozhatja. A szülészeti sérülés magában foglalhatja a sphincter közvetlen megzavarását (általában elülső) vagy a pudendális idegek sérülését. Nem ritkán ezek egyidejűleg fordulhatnak elő. A neuropathia, különösen a cukorbetegséggel összefüggő, széklet inkontinenciát eredményezhet. Egyéb okok közé tartozik a rektális prolapsus, hasmenéses állapotok, a végbél sugárterhelése és a túlfolyó széklet inkontinencia másodlagos impaction.

a széklet inkontinenciában szenvedő beteg digitális vizsgálata magában foglalja a sphincter izomhibáinak tapintását, a sphincter nyugalmi és préselési nyomásának értékelését, valamint az érzékszervi anocutan reflex vizsgálatát. Az anális terület bőrének simogatása, általában egy gemkapocs végével, az anális izomzat összehúzódását (“kacsintását”) okozhatja. Kiválasztott esetekben további vizsgálatok lehetnek anális manometria a záróizom nyomásának objektív mérésére, endo-Anális ultrahangvizsgálat a záróizom morfológiai megjelenítéséhez diszkrét hibák keresése, valamint elektromielográfiai vagy pudendális idegvégződési motoros latenciák a denervációs sérülés felmérésére.7

a széklet inkontinencia súlyosan károsíthatja vagy korlátozhatja a normális tevékenységeket, és megnehezítheti a már törékeny betegek gondozását. A kezelés általában a kiváltó okra és a tünetek minimalizálására irányul. A diszkrét izomsérüléseket általában a sphincter műtéti javításával lehet a legjobban kezelni. Széklet inkontinencia másodlagos neuropátia kezelik ömlesztési és antimotilitás szerek. A medencefenék erősítése a biofeedback segítségével szintén hasznos modalitás.