The Horse Magazine
Fetlock sántaság
– ez fontos, és hogyan MRI segíthet abban, hogy a nehéz diagnózis
Dr. Robin Bell és professzor Leo Jeffcott
Equine Performance and Imaging Centre,
University of Sydney Veterinary Teaching Hospital Camden.
a fetlock ízület sántasága túlságosan gyakori probléma a teljesítménylovaknál és a versenylovaknál. Ennek a régiónak a sérülései magukban foglalhatják az ízületet vagy a környező lágy szöveteket, és gyakran a ló használatával határozzák meg. A fetlock egy bonyolult, nagy mozgású ízület, amely mozgás közben mindig hatalmas erőknek és feszültségeknek van kitéve. Az amerikai fotós, Eadweard Muybridge 120 évvel ezelőtt készített klasszikus filmképei (a fenti képen) egyértelműen megmutatják a fetlock kiterjesztésének mértékét a ló vágtatásakor. A fetlock sérüléseknél leggyakrabban sérült szerkezeteket szemléltetjük.
a jó hír az, hogy sok fetlock problémát meglehetősen egyszerű diagnosztizálni. Amint azt az előző két cikkben leírtuk, a sántaság a fetlockra lokalizálható gondos klinikai vizsgálattal (azaz tapintással), a járás értékelésével (különösen nyereg alatt), a hajlítási tesztekre adott válasz (3.ábra), idegblokkok vagy magának az ízületnek a deszenzibilizálása.
FETLOCK rendellenességek
a fetlock sántaság lehetséges okainak teljes listáját az 1. táblázat mutatja, de a feltételeknek három nagy kategóriája van, amelyek befolyásolhatják a fetlockot:
1) akut vagy ismétlődő sérülések, amelyek nem járnak töréssel, ide tartoznak az osteoarthritis, a fetlock ízületen belüli gyulladás (synovitis, capsulitis) vagy az azt támogató szalagok, valamint a csontok törés nélküli sérülése, például a szezamoid csontok gyulladása (szezamoiditis).
2) az ízületen belüli töredékek, amelyek műtéten keresztül eltávolíthatók kulcslyuk műtét (artroszkópia), akár fejlődési (osteochondrosis típusú elváltozások), akár traumás (például forgácstörések vagy kis szezamoid törések).
3) az ízületet érintő súlyos törések, például az ágyúcsont kondiláris törései vagy a hosszú lábcsont törései.
messze a fetlockot érintő leggyakoribb körülmények azok, amelyek olyan sérülések alá esnek, amelyek nem járnak töréssel. Ezeknek a problémáknak a diagnosztizálása ugyanazokat az alapvető lépéseket követi, mint az előző két cikkünkben, állatorvosi vizsgálattal, idegblokkokkal történő lokalizációval és diagnosztikai segédeszközök alkalmazásával. Mivel a fetlock nagy mozgású ízület, még a viszonylag enyhe ízületi gyulladás is hátrányosan befolyásolhatja a teljesítményt. Ezeknek a lovaknak röntgenfelvételeken általában bizonyítékuk van a betegségre, például csont sarkantyúkra vagy az ágyúcsont condylusainak ellapítására, de a korai betegségben a változások csak MRI-vel láthatók. Ennek az állapotnak a kezelése pihenést foglal magában, ízületi injekciókkal kombinálva. Az alacsony dózisú kortikoszteroidok hialuronsavval (ízületi kenőanyaggal) kombinálva nagyon hatékonyak az ízület gyulladásának szabályozásában és a sántaság enyhítésében. Sok ló, amely nem reagál erre a kezelésre, kedvezően reagál az IRAP nevű termék intraartikuláris injekciójára. Ez a termék felerősíti a lovak saját, természetesen előforduló gyulladásgátló mediátor, amelyet ezután újra beinjektálják az ízületbe. IRAP kb állítólag leállítja a gyulladásos utat, mielőtt elkezd kárt a porc belül a közös. A regeneratív gyógyászati termékek, mint például az őssejtek és a PRP (thrombocyta rich plasma), amelyeket közvetlenül az ízületbe injektálnak, új termékeket ígérnek a fetlock ízületi gyulladás kezelésére, de a mai napig nincs jó bizonyíték arra, hogy valóban hatékonyak az ízületi gyulladás kezelésében.
felfüggesztő ínszalag ág desmitis
egy másik nagyon gyakori sérülés a fetlock régióban, és leggyakrabban olyan lovaknál fordul elő, amelyek versenyeznek a lovon, bár bármely teljesítményű lónál előfordulhat. Ez az állapot magában foglalja a felfüggesztő szalag szakadását vagy törzsét, ahol a fetlock ízület hátsó részén lévő csontokra (szezamoid csontok) ágazik. Ezek a könnyek ultrahangvizsgálaton láthatók, és a lovak gyakran duzzadhatnak az érintett ág felett, ami forró vagy fájdalmas lehet. Felfüggesztő ág desmitis, jól reagál a pihenésre és az ellenőrzött testmozgásra. Azokban az esetekben, amikor a szalagon belül különálló lyuk van, az őssejtek vagy más regeneratív gyógyszerek injekciója valódi ígéretet mutat a gyors gyógyulásban és az újbóli sérülés sebességének csökkentésében.
röntgenfelvétel, amely egy fiatal versenyló fetlock ízületének forgácstörését mutatja, valamint a chip látképét artroszkópos műtétnél
a fetlock ízületen belüli Forgácstöréseket vagy töredékeket általában műtéti úton lehet eltávolítani arthroscopy. Ha a chipek az ízületen belül vannak, károsíthatják a porc felületeit, és elősegíthetik a gyulladást, amely ízületi gyulladáshoz vezethet. Lehetőség van arra, hogy a ló a munka és a hang jelenlétében is chip törések, de ez gyakran sietteti a kialakulását osteoarthritis, és okozhat a ló marad béna akkor is, ha a chipek sebészileg eltávolítják egy későbbi időpontban.
a fetlock ízületét érintő súlyos törések a leggyakoribbak a versenylovaknál, bár az ugró-és díjlovagló lovaknál egyszerű törések alakulhatnak ki az ágyúcsonton vagy a hosszú lábcsonton. Ezek az egyszerű törések gyakran nagyon sikeresen javíthatók csavarokkal a törésvonal összenyomásához és az ízület kongruenciájának helyreállításához. A súlyosabb törések, amelyeknek több töredéke van, nagyon rossz prognózist hordoznak. Ezekben az esetekben lehetőség van a fetlock ízület beolvasztására, de tartós sántaságot eredményez, és az összeolvadt fetlock ízületű állatok csak karámállatként használhatók.
egyenes és ferde sesamoidean ínszalag desmitis
a szezamoid csontok alján lévő szalagok sérülése (egyenes és ferde disztális szezamoid szalagok – 2.ábra.) a fetlock-ban ma már a sántaság egyik fő oka, különösen az ugró lovaknál. Ezek a sérülések ultrahang vizsgálat alapján diagnosztizálhatók, de ez egy nehéz terület a szkenneléshez, a fetlock aljának anatómiája miatt. Ismét MRI segíthet, hogy segítse a diagnózis az ilyen sérülések, és azt is lehetővé teszi némi betekintést a progresszió a gyógyulás a rehabilitációs időszak alatt. A distalis sesamoidean ínszalag sérülés prognózisa általában jó, megfelelő pihenés és rehabilitáció esetén. Mint a felfüggesztő ínszalag ág sérüléseknél, a regeneratív gyógyászati termékekkel történő injekció némi ígéretet mutat, mint hasznos kiegészítő terápia ezekben a lovakban.
az MRI helye
sajnos vannak olyan esetek, amikor a fetlock sántaság diagnózisának megállapítása klinikai vizsgálattal, röntgensugarakkal, ultrahanggal és idegblokkokkal nem érhető el könnyen. Ezekben az esetekben az MRI rendkívül hasznos diagnosztikai eszköz lehet. Amit most szeretnénk tenni, az az, hogy három módon tájékoztassuk Önt az MRI lehetséges előnyeiről; 1) Mit képes észlelni számunkra az MRI, 2) adjon meg egy esettanulmányt, ahol az MRI elengedhetetlen volt a helyes diagnózis felállításához és 3) jelentsen néhány előzetes kutatást, amely segíti a fetlock sérülésének jövőbeli eseteit.
kondiláris töréssel rendelkező ló nukleáris szcintigráfiája és röntgenfelvétele. A nyilak jelzik az érintett területet és a törésvonalat.
1. MRI alapjai
az MRI mágneses mezőt és rádiófrekvenciás impulzusokat használ, hogy a hidrogénionok mágneses tulajdonságain alapuló képet készítsen a lefényképezett testrészen belül. Számos különböző impulzus használható bizonyos szövettípusok és betegségfolyamatok kiemelésére, emellett előnye, hogy a képek bármilyen síkban vagy tájolásban kaphatók. Az MRI rendkívül részletes lágyszöveti képeket nyújt, és információt nyújt az ízületek, inak és szalagok finom patológiájáról. Ez különösen hasznos lehet azokban az esetekben, amikor más diagnosztikai módszerek, például röntgen, ultrahang vagy csontvizsgálat nem adtak konkrét diagnózist, vagy további információra van szükség a problémáról. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan diagnosztizáljuk, és hatékonyabban kezeljük a betegségek széles körét, így ezek a lovak gyorsabban térnek vissza a teljesítményre, mint ilyen célzott kezelés nélkül.
MRI képek normál lovak fetlock (piros nyíl – ágyú csont, fehér nyíl – hosszú lábszárcsont, kék nyíl – flexor inak). Vegye figyelembe a többszörös képalkotó síkokat és a csontos, ízületi és lágyrész definícióját. Hasonlítsa össze ezeket a normál képeket az alábbi esetjelentésben szereplőkkel.
2. Esettanulmány MRI használatával:
az alábbiakban bemutatjuk az MRI használatának előnyeit azokban az esetekben, amikor más hagyományosabb módszerek nem adnak választ. A szóban forgó lónak olyan sántasága volt, amely az idegblokkokkal a fetlock ízületre lokalizálható, de a régió röntgensugarain vagy ultrahangján nem volt jelentős változás. Az ízület intraartikuláris kortikoszteroidokkal és hialuronáttal történő gyógyszeres kezelése és a pihenőidő nem javította jelentősen a sántaságot. A fetlock MRI vizsgálata nagyon jelentős csont zúzódást mutatott. További pihenőidő után, valamint a biszfoszfonátoknak nevezett gyógyszercsoporttal történő kezelés után a ló sántaság nélkül képes volt visszatérni a teljes munkához.
MRI képek ugyanarról a lóról, amelyek jelentős csontsérülések bizonyítékát tárták fel (a csont fehér területe a (b) képen, nyilakkal jelölve. Ezt a csontmosást biszfoszfonátoknak nevezett gyógyszerekkel lehet kezelni, és általában nem reagál az intraartikuláris gyógyszerekre. Nem volt bizonyíték porchiányra vagy más ízületi károsodásra, és ez a ló sikeresen visszatért a munkába.
3. MRI kutatás
itt, a camdeni egyetemi Állatorvosi Oktató Kórházban az MRI-t használjuk a fiatal versenylovak úgynevezett csontzúzódásának vizsgálatára (kondiláris betegség), mivel ez gyakran előfordul az ágyúcsont alján lévő kondíliákban, és katasztrofális törések előfutára lehet abban a régióban. Ha az MRI segítségével korán észlelik, ezek a lovak kezelhetők, és visszatérhetnek a munkába anélkül, hogy ilyen pusztító és életveszélyes sérülést okoznának. Folyamatban van egy projektünk, hogy megvizsgáljuk a versenylovak fetlockjait, amelyeket más okok miatt kellett letenni. Összehasonlítjuk az MRI képeket hisztopatológiai mintákkal mikroszkopikus szinten, ennek a tanulmánynak az eredményeit közzéteszik a tudományos szakirodalomban.
a hajlítási tesztek és a ló nyereg alatti értékelése egyaránt fontos lépés a sántaság lokalizálásában a fetlock felé.
következtetés
reméljük, hogy az ebben a cikkben bemutatott információkból látni fogja, hogy a fetlock régiót érintő sántaságot nagyon különböző körülmények széles skálája okozhatja. Bár ezeknek az állapotoknak a diagnosztizálása gyakran viszonylag egyszerű, fejlett diagnosztikai módszerekre, például MRI-re vagy nukleáris szcintigráfiára lehet szükség a pontos diagnózis elérése érdekében, ezáltal maximalizálva annak esélyét, hogy lova teljes teljesítményt nyújtson.
a Muybridge eredeti fotósorozatából készített Állóképek a vágta egyes fázisainak illusztrálására. Vegye figyelembe a fetlock meghosszabbításának mértékét egy normál lónál a vágtánál, a fetlock hátulja majdnem a földre ütközik. Ez kiváló példája annak a hangsúlynak, amelyet ez a régió a teljesítménylovak alá helyez.
ez a cikk először a THM 2011.májusi számában jelent meg.