Thoracoabdominalis aneurysma

BY admin
|

az UCSF érrendszeri és endovaszkuláris sebészek több mint öt évtizedes bizonyított tapasztalattal rendelkeznek a komplex hasi aorta aneurysma helyreállításában, és úttörők voltak a területen. A 2015-ös Leapfrog kórházi felmérésben az UCSF program Kaliforniában a legmagasabb minőségi eredményeket érte el a hasi aorta aneurysma javításában,és az államban a legalacsonyabb előrejelzett halálozási pontszámhoz kötött.

áttekintés

hasi aneurysma javítás az aorta aneurysma kidudorodás, tágulás vagy ballonozás az erek falában, általában artériában, amely az artéria falának egy részében kialakuló gyengeség vagy degeneráció következménye. Csakúgy, mint egy léggömb, az aneurizma megnő, az artéria falát vékonyabbá teszi, és veszélyezteti az artéria falának további nyújtási képességét. Ezen a ponton az aneurysma fennáll annak a veszélye, hogy megreped és potenciálisan halálos vérzést okoz, csakúgy, mint egy léggömb, ha túl sokat robbant fel.

elhelyezkedés és osztályozás

aneurizma bárhol előfordulhat az aorta mentén vagy annak közvetlen közelében. Helyük szerint több csoportba sorolják őket:

  • hasi aorta aneurizma (AAAS) – a legtöbb aorta aneurizma (AAs) a hasi aortában fordul elő. Ezeket hasi aorta aneurizmáknak (AAAS) nevezik. Bár a legtöbb hasi aorta aneurizma tünetmentes a diagnózis idején, a leggyakoribb szövődmény továbbra is életveszélyes törés vérzéssel.
  • mellkasi aorta aneurizma (Taa) ezek a mellkasi aortában vagy az aorta felső részében fordulnak elő, és szintén szakadásnak vannak kitéve.
    • a TAAs-t további három csoportra osztják:
      • emelkedő aorta aneurysma
      • aorta arch aneurysma (artériák, amelyek az aorta tetejéről elágaznak és ívet alkotnak)
      • csökkenő mellkasi aneurysma, más néven Thoracoabdominalis aneurysma (lásd alább)
  • Thoracoabdominalis aneurysmák (TAAAs) – az aorta mindkét szegmensében (mellkasi és hasi) egymás mellett létező aneurizmákat Thoracoabdominalis aneurysmáknak (TAAAs) nevezzük.

  • zsigeri artéria aneurizma
    aneurizma is előfordulhat az ágak jön le az aorta, amely ellátja a vért a létfontosságú szervek, mint például a máj, a lép, a vesék és a belek. Ez a fajta aneurizma zsigeri (szerv) artériás aneurysma.

aneurysm_aortic

aorta aneurizma

az A ábra normális aortát mutat. A B ábra egy mellkasi aorta aneurizmát mutat (amely a szív mögött található). A C ábra egy hasi aorta aneurizmát mutat, amely az artériák alatt helyezkedik el, amelyek vért szolgáltatnak a veséknek.

kockázati tényezők

az aorta aneurysma kialakulásának számos kockázati tényezője van, beleértve:

  • Atherosclerosis (“az artériák keményedése”).
  • magas vérnyomás (magas vérnyomás), amely fokozott nyomást gyakorol az aorta gyengített részére, ami idővel az artéria falának nyújtásához és kidudorodásához, valamint aneurysma kialakulásához vezet.
  • fertőzés vagy gyulladás.
  • dohányzás, több mint 100 cigaretta egy életen át.
  • életkor, 65 évesnél idősebb.
  • férfi nem-a férfiak körülbelül 6-szor nagyobb valószínűséggel kapnak hasi aorta aneurizmát, mint a nők.
  • öröklött kötőszöveti rendellenességek (Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, kollagén érrendszeri betegségek), amelyek a kollagén genetikai hibái. A kollagén az artéria falainak egyik fő építőeleme, beleértve az aortát is.
  • COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség).
  • családi anamnézis – az 1.fokozatú rokonoknál, akiknél hasi aorta aneurysma volt, nagyobb a kockázata az aneurysma kialakulásának

jelek és tünetek

sajnos a legtöbb aorta aneurysma tünetmentes. Vagyis nem okoznak tüneteket, amíg az aneurysma fel nem szakad. Számos aneurizmát azonban véletlenül fedeznek fel, miközben a beteget CT-vizsgálattal (számítógépes tomográfia) vagy MRI-vizsgálattal (mágneses rezonancia képalkotás) értékelik egy másik orvosi probléma miatt.

a gyorsan bővülő hasi aorta aneurizma hasi, oldalsó vagy mellkasi fájdalmat okozhat. Ritka esetekben pulzáló tömeg érezhető a hasban, ha hasi aorta aneurizma van. A poplitealis aneurysma borjú kényelmetlenséget, claudikációt (kellemetlen érzést okozhat a gyaloglás során) vagy a térd mögött érezhető pulzáló tömeget okozhat.

diagnózis

a legtöbb artériás aneurizmát véletlenül fedezik fel. A hasi aorta aneurizmák (AAA) CT vagy MRI vizsgálat segítségével is kimutathatók. Ezenkívül egy nagy AAA árnyékot vethet egy sima hasi röntgenfelvételre, hasonlóan a mellkasi aorta aneurysmához a mellkas röntgenfelvétele során. A sima röntgensugarak mindkét típusa azonban nem megbízható az aneurizmák kimutatásában, mivel sok szerv és más szerkezet található, amelyek ugyanabban a közelben vannak, mint az aneurizmák.

a hasi US (ultrahang) kiváló, nem invazív teszt, amely felhasználható a hasi aorta aneurysma kimutatására (szűrésére) és az aneurysma teljes méretének becslésére. Sajnos az ultrahang (USA) nem működik jól a mellkasi aorta aneurizmák szűrésében a nagy mellkasi üreg miatt.
a mellkas, a has és a medence CT vagy MRI vizsgálata kontrasztfesték hozzáadásával tovább javítja az aneurysma jellemzőit, és részletesebben biztosítja az érsebész számára az aneurysma növekedésének nyomon követését és/vagy az aneurysma műtéti javítását. Amikor CT vagy MRI vizsgálatot rendelnek kontrasztfestékkel az erek (aorta, artériák és vénák) értékelésére, a tesztet CTA-nak (számítógépes tomográfiai angiogram) vagy mra-nak (mágneses rezonancia angiogram) nevezik, amely finomabb vágásokat (szeleteket) eredményez a képek jobb megjelenítéséhez az erek anatómiájának finom részletei.
ritka esetekben az érsebész szükségesnek tarthatja az aortográfia néven ismert eljárást, más néven aortogramot, hogy értékelje az aortát, az aneurizmát és azt, hogy az aneurysma hogyan befolyásolja az aortából érkező erek ágait. Először az ágyékot helyi érzéstelenítővel injektálják, amely elzsibbasztja a területet, majd egy katétert helyeznek az ágyék artériájába, és az aortába irányítják. Kontraszt festék fecskendeznek az aorta, aneurizma és erek elágazó le az aorta, amely az érsebész egy részletes képet a vér áramlását ezeken a területeken.
ugyanakkor kontrasztfestéket is be lehet fecskendezni az alsó végtagokba, ha szükségesnek ítélik, hogy felmérjék a lábak véráramlását és az aneurysma(k) t, és hogy az aneurysma(k) hogyan befolyásolja a lábakba áramló vért.

kezelés

éber várakozási idő

az “éber várakozási” időszak alatt az érsebész figyelemmel kíséri az aneurizma növekedését 6-12 havonta soros CT vagy MRI vizsgálat vagy ultrahang megszerzésével. Amint az aneurysma jelentős méretre nő, és fennáll a szakadás veszélye, az aneurysma javításának előnyei nagyobbak lesznek, mint a műtét kockázatai és szövődményei, vagy az aneurysma teljes rögzítésének hiánya.

Miután az aneurizma elérte azt a méretet, amely veszélyezteti a szakadást, akkor a műtéti lehetőségeket több tényezőtől függően mérlegelik:

  • a beteg kora, korábbi orvosi és sebészeti előzményei, jelenlegi egészségi állapota
  • aneurysma típusa, helye, & mérete
  • az aorta anatómiája & az artériák elágazása az aortától a zsigeri szervekig és a lábakig

az UCSF Medical Center Érsebészei mind a hagyományos nyílt műtéti javítást, mind a minimálisan invazív endovaszkuláris javítást elvégzik aneurysma betegség esetén. Az elvégzett eljárás típusát a beteg egészségi állapota és az aneurysma jellemzői határozzák meg.

hagyományos nyílt eljárás

az aneurizmák hagyományos nyílt műtéti javítása magában foglalja a hasüreg megnyitását hasi aorta aneurysma esetén, és egy szintetikus graft varrását az aneurysma belsejében az artériába annak felett és alatt, hogy megakadályozzák az aneurysma repedését – lényegében a gyengített aortát egy anyaggal erősítve az aorta megerősítésére.

endovaszkuláris javítás

egy újabb megközelítés, amelyet endovaszkuláris javításnak neveznek, magában foglalja az ágyékba behelyezett katéter használatát, hasonló módon, mint egy aortogram – azonban a katétert egy önterülő stent graft behelyezésére használják az aneurizmába. Az aneurizma endovaszkuláris helyreállítása nem igényel nagy bemetszést, és lényegesen rövidebb a gyógyulás, mint a hagyományos nyílt műtéti megközelítés. Nem minden aneurizma alkalmas endovaszkuláris javításra; az UCSF Orvosi Központ érsebészei azonban szakértők az aneurizmák kezelésében, mind a hagyományos, mind az endovaszkuláris megközelítést alkalmazva.

az UCSF Orvosi Központ kiterjedt tapasztalattal rendelkezik a komplex aorta aneurysma műtétében – azokban, amelyek a vesék vagy a belek artériáit érintik -, és elismerték, hogy az egyik legalacsonyabb halálozási arányról számoltak be.

hasonlóképpen, érsebészeink úttörő szerepet játszottak az aneurizmák endovaszkuláris helyreállításában, különösen azokban, amelyek az aortát érintik a has felső részén, ahol az erek elágaznak a létfontosságú szervekhez, valamint a mellkasban. Részt veszünk az aneurizmák kezelésére szolgáló új endovaszkuláris eszközök klinikai vizsgálataiban is, és a világ egyik legnagyobb endovaszkuláris aneurysma kezelési programjával rendelkezünk.