Tuberkulin bőrvizsgálat: a mellékhatások spektruma Praveen R, Bahuguna a, Dhadwal BS-Indian J Public Health

CASE sorozat

Év : 2015 / kötet : 59 / szám: 3 / oldal : 213-216

tuberkulin bőrvizsgálat: A mellékhatások spektruma
Ramar Praveen1, Amit Bahuguna2, Bhumesh Singh Dhadwal3
1 Osztályozott szakember, gyermekgyógyászati osztály, 92 Báziskórház, Srinagar, Jammu és Kasmír, India
2 Osztályozott szakember, dermatológiai és venerológiai osztály, 92 Báziskórház, Srinagar, Jammu és Kasmír, India
3 Osztályozott szakember, megelőző és Szociális Orvostudományi osztály, 135 állomás egészségügyi szervezet, C/O 56 apo, Srinagar, Dzsammu és Kasmír, India

levelezési cím:
Ramar Praveen
gyermekgyógyászati osztály, 92 Báziskórház, C/o 56 APO. Fegyveres erők cant
India

támogatás forrása: nincs, összeférhetetlenség: nincs

ellenőrzés

DOI: 10.4103 / 0019-557X.164663

absztrakt

a tuberkulin bőrteszt (TST) az egyik elsődleges diagnosztikai módszer, amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a Nemzeti Egészségügyi és gondozási kiválósági Intézet (nice) ajánlott az Egyesült Királyságban (UK) a tuberkulózis (TBC) diagnosztizálására. Még a diagnosztikai modalitás és a stern szabványosítás elfogadása után is a TST-nek saját hibái vannak, amelyek magukban foglalják a mellékhatások spektrumát. Olyan esetek sorozatáról számolunk be, amelyekben a mellékhatások spektruma nagyobb gyakorisággal fordul elő, mint a rendelkezésre álló bizonyítékokban. A tanulmánynak van néhány hátránya, például retrospektív, a megfigyelők közötti variációval és a kórszövettani megerősítés hiányával. A megfigyelést azért mutatják be, hogy hangsúlyozzák azt a tényt, hogy a mellékhatások nem ritkák, és további vizsgálatokra van szükség annak okának és pontos előfordulási gyakoriságának megállapításához.

kulcsszavak: mellékhatások, hólyagképződés és nekrózis, tuberkulin bőrvizsgálat (TST)

hogyan idézhetem ezt a cikket:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Tuberkulin bőrvizsgálat: a mellékhatások spektruma. Indiai J Közegészségügyi 2015;59:213-6

hogyan lehet idézni ezt az URL-t:
Praveen R, Bahuguna a, Dhadwal BS. Tuberkulin bőrvizsgálat: a mellékhatások spektruma. Indiai J Közegészségügy 2015; 59: 213-6. Elérhető: https://www.ijph.in/text.asp?2015/59/3/213/164663

a tuberkulózis (TB) világszerte jelentős egészségügyi probléma. Ez az egyetlen jelentős fertőző betegség, amely jelentős morbiditást és mortalitást okoz minden ember között. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a National Institute for Health and Care Excellence (nice) által az Egyesült Királyságban (UK) végzett vizsgálat által ajánlott diagnosztikai algoritmusok magukban foglalják a gondos történelem, a klinikai vizsgálat és a vonatkozó vizsgálatok, például a tuberkulin bőrteszt (TST), a mellkas röntgen (CXR) és a köpet kenet mikroszkópos vizsgálatából származó összes bizonyíték gondos és alapos értékelését.

13 esetből álló sorozatot számolunk be, amelyek mellékhatásainak spektrumával rendelkeznek az egyik diagnosztikai módra, nevezetesen a TST-re.
a vizsgálatot a regiszter retrospektív elemzésével végezték azon betegek nyilvántartása, akik a vizsgálatot egy zónás kórházban végezték Srinagar, Kasmír, India 6 hónapos időszak alatt 2012 júniusától 2012 decemberéig. Összesen 113 TB-gyanús beteget vetettek alá TST – nek a vizsgálati időszak alatt. A vizsgálathoz a tween 80 és 10 tuberkulin egység (tu) erősségű, PPD RT 23 és 10TU-t tartalmazó, tisztított fehérjeszármazékot használtunk, amelyet 2-8 (C) és 8 (C) között tároltak. A vizsgálatot képzett személyzet végezte standard dózissal és az ajánlott módszerrel (Mantoux módszer). Minden beteget arra utasítottak, hogy tartsa fedetlenül a helyet, és ne dörzsölje és karcolja meg. A tesztet 72 órás beadás után olvastuk. Az olvasás jó megvilágításban történt. Az olvasás alapja az induráció jelenléte vagy hiánya volt, amelyet ellenőrzés és tapintás határozhatott meg. Az induráció átmérőjét az alkar hosszú tengelyére keresztirányban mértük, milliméterben rögzítettük. A kutatás során követett eljárások összhangban voltak az emberi kísérletekkel foglalkozó intézményi Etikai Bizottság etikai normáival és az 1975-ös Helsinki nyilatkozattal, amelyet 2000-ben felülvizsgáltak.
több mint 6 hónapos megfigyelésünk során 113 beteg közül 13-nál jelentkeztek mellékhatások (11,5%). Négy beteget azonosítottunk (3,5%), akiknél a beadás helyén a bőr hólyagosodása és nekrózisa, háromnál angioödéma (2,6%), dermograhismus (0,8%), urticariás kiütés négynél, valamint az összes generalizált urticaria (3,5%) és granulomatosus reakció egynél (0,8%). Mi volt öt 13 betegek mellékhatások tartott több mint 24 h (38%). Nyolc (61%) betegnél szisztémás/generalizált (a vizsgálati helytől eltekintve egynél több anatómiai felület) mellékhatások jelentkeztek.

1. ábra: a bőr buborékfóliája a TST után kattintson ide a megtekintéshez

2. ábra: fekély és bőrnekrózis az alkarban a TST után kattintson ide a megtekintéshez

3. ábra: Granulomatózus reakció TST után kattintson ide a megtekintéshez

4. ábra: urticariás reakció TST után kattintson ide a megtekintéshez

Dr. Robert Koch megváltozott reakciót mutatott a tubercle bacillusokra (Koch-nyirok néven ismert hővel elpusztított kivonat), amelyet egy normál tengerimalac bőrébe injektáltak, szemben a TB-vel rendelkező tengerimalacokkal 1890-ben, Koch-jelenség néven ismert. 1912-ben a Mantoux bevezette a TST intradermális injekciós technikáját. , A TST több mint 100 éve fejlődött; a szigorú ellenőrzés és a szabványosítási intézkedések ellenére ez a teszt még mindig nem mentes a mellékhatásoktól. Bár a TST mellékhatásai nem gyakoriak, a tuberkulinnal vagy annak összetevőivel szembeni helyi allergiás reakciók a vizsgált személyek 2-3% – ában fordulhatnak elő. A TST-vel kapcsolatos mellékhatások magasabb incidenciáját (11,5%) figyeltük meg a rendelkezésre álló bizonyítékokhoz képest. Az allergiás színskála magában foglalja az azonnali wheal és flare reakciókat erythemával és indurációval , amely 24 óra elteltével elmúlik, láz, vesiculatio, ulceratio, proximális lymphangitis, regionális lymphadenopathia, phlycten, és ritkán sokk és idegen test reakció az injekció beadásának helyén. Vizsgálatunkban négy betegnél (3,5%) alakult ki a bőr hólyagosodása és nekrózisa a beadott helyen, ellentétben a rendelkezésre álló szakirodalommal, amely azt állítja, hogy a pozitív tuberkulin reakcióval rendelkező betegek körülbelül 1-2% – a hólyagosodást vagy nekrózist tapasztal. Három angioödémás beteget azonosítottunk (2.6%); azonban nem volt légúti kompromisszum vagy keringési összeomlás. Ez ellentétben áll a rendelkezésre álló irodalommal, amely az anafilaxiás reakciókat idézi egymillió adagonként. A vizsgálók nem találtak adatokat a dermographismus és az urticariás és granulomatosus reakciók előfordulásáról a TST után.

a 13 beteg közül 12, kivéve a dermográfiát, farmakológiai kezelést igényelt. A javasolt kezelés megfigyelt mellékhatásait a táblázat tartalmazza . 10TU erősségű PPD RT 23-at adtunk be (mivel az 1TU, 2tu és 5TU nem áll rendelkezésre a beállításunkban) az 1TU standard WHO ajánlásával szemben a közösségi szűréshez. A vizsgálatok igazolták azt a tényt, hogy nincs lineáris összefüggés a tuberkulin dózisa és a megfigyelt bőrreakció között, ezért eredményeink nem tulajdoníthatók a TU nagyobb hatáserősségének.

1. táblázat: A mellékhatások spektruma a TST megtekintéséhez kattintson ide

elismerjük, hogy volt néhány buktató ebben a tanulmányban, amelyekről úgy érezzük, hogy a retrospektív elemzés velejárói; ezek a korlátozások magukban foglalták azt a tényt, hogy az emberi hibát vagy az adminisztrátorok közötti variációt a megadott teszt technikájában nem vették figyelembe, valamint a mellékhatások kórszövettani megerősítésének hiányát.
ezt a megfigyelést azért jelentjük be, hogy hangsúlyozzuk annak igazságát, hogy a TST nemkívánatos gyógyszerreakciója (ADR) nem ritka, és a szerzők legjobb tudása szerint a rendelkezésre álló szakirodalomban idézettnél nagyobb arányban jegyzik meg.
pénzügyi támogatás és szponzorálás
nulla.
összeférhetetlenség
nincsenek összeférhetetlenségek.

	Mustapha MG, Garba AM, Rabasa AI, Gimba MS. A Mantoux teszt pozitivitásának prevalenciája a látszólag egészséges gyermekek körében Maiduguriban, Nigériában. S Afr J CH 2009; 3: 80-2.
	állítsa le a TB partnerséget gyermekkori TB alcsoport Egészségügyi Világszervezet. Útmutató a gyermekek tuberkulózisának kezelésére vonatkozó nemzeti tuberkulózis-programokhoz. 1. fejezet: a gyermekek tuberkulózisának bevezetése és diagnosztizálása. Int J Tuberc Tüdő Dis 2006;10:1091-7.
	Nayak S, Acharjya B. Mantoux teszt és értelmezése. Indiai Dermatol Online J 2012; 3: 2-6.
	Menzies D. tuberkulin bőrvizsgálat. Ban ben: Reichman LB, Hershfield ES, szerkesztők. Tuberkulózis: Átfogó Nemzetközi Megközelítés. New York: Marcel Dekker; 2000. o.279-322.
	Bleiker JH. A tuberkulin teszt múltja, jelene és jövője a tuberkulózis kontrollban. Bull Int Union Tuberc Tüdő Dis 1989; 64:33-4.
	Al Jahdali HH, Bahroon S, Abba AA, Memish ZA, Alrajhi AA, AlBarrak a, et al.; Szaúdi Mellkasi Társaság; Szaúdi Orvosi Mikrobiológiai és Fertőző Betegségek Társasága; Szaúdi Közegészségügyi Szövetség; család-és közösségi Orvostudományi Társaság. Szaúdi irányelvek a látens tuberkulózis fertőzés tesztelésére és kezelésére. Ann Saudi Med. 2010;30:38-49.
	Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. idegen test reakció egy Mantoux teszt helyszínével. Ausztrália J Dermatol 2005;46: 169-71.
	Youssef E, Wooltorton E. súlyos allergiás reakciók tuberkulin bőrteszteket követően. CMAJ 2005;173: 34.
	Chadha VK. Tuberkulin teszt. Indiai J Pediatr 2001; 68: 53-8.
	Dimoliatis ID, Liaskos ca. Hat Mantoux tuberkulin bőrpróba 1, 2, 5, 10, 20, és 50 egység egészséges férfiakban mellékhatások nélkül-a bőrreakció a tuberkulin dózis lineáris függvénye? Ügyek J 2008;1: 115.

számok

, , ,