U-N-L-V

tagjaként a PEBP CDHP, joga van, hogy hangot panaszt a terv vagy fellebbezést nyújt be. Önnek joga van arra, hogy kérje a terv adminisztrátorát vagy annak megbízottjait, hogy vizsgálják felül a szolgáltatás vagy kezelés (teljes vagy részleges) megtagadását vagy a lefedettség visszavonását (visszamenőleges törlés) eredményező döntést.

a CDHP főterv dokumentum tájékoztatást nyújt a résztvevők számára nyújtott előnyök feltételeiről és adminisztrációjáról. A dokumentum 100. oldalától kezdődően tájékoztatást adunk arról, hogy a résztvevő hogyan fellebbezhet a PEBP személyzete vagy a PEBP kárrendező(k) által hozott döntés ellen.

miután megkapta az EOB-t a Healthscope-tól, amely megtagadja a lefedettséget, 180 nap áll rendelkezésére, hogy fellebbezést nyújtson be a kárrendezési adminisztrátorhoz. A fellebbezéseket írásban kell benyújtani, és a következőket kell tartalmazniuk:

• a résztvevő neve és társadalombiztosítási száma vagy tagazonosító száma;
• az EOB és a követelés másolata; és
• részletes írásbeli magyarázat a követelés fellebbezésének indoklására.
• az információkat a Követeléskezelőnek postázzák:

  Healthscope
  postafiók 91603
  Lubbock, TX 79490-1603

  expressz szkriptek
  postafiók 66566
  St. Louis, MO 63166-6566

a felülvizsgálat időben történő kérésének elmulasztása a terv szerinti fellebbezés felülvizsgálatának minden további jogáról való lemondásnak minősül, kivéve, ha a terv adminisztrátora megállapítja, hogy a hiba elfogadható volt.

a Gyakran ismételt kérdések listáját lásd a GYIK-ben.