UCSF magzati kezelési központ
Fetendo magzati műtét
Videó megtekintése
a Fetendo-t az 1990-es években fejlesztették ki. ez a képesség a magzat látására és beavatkozására nagyon kicsi endoszkópokon keresztül. A műtéti hatóköröket finomították, hogy lehetővé tegyék a magzat manipulálását nagyon kicsi eszközökkel, közvetlen fetoszkópos nézet vezérli a televíziós monitoron.
azért hívtuk “Fetendo” – nak, mert a tényleges manipuláció nagyon hasonlít a videojátékokhoz. Ahogy kifejlesztettük ezeket a technikákat, felfedeztük, hogy a magzat valós idejű látásának legjobb módja mind az endoszkópos (a távcsövön keresztül nézve), mind a sonograhikus (a magzat keresztmetszeti képét ultrahanggal nézve) technikák használata külön képernyőkön. A képvezérelt manipuláció és a szonográfiailag irányított manipuláció kombinációja meglehetősen erősnek bizonyult számos magzati probléma megoldásában. A Fetendo beavatkozás elvégezhető az anya bőrén keresztül (perkután), vagy bizonyos körülmények között kis nyílást igényel az anya hasában (mini-laparotomia).
a Fetendo beavatkozás előnye, hogy kevésbé invazív, mint a nyílt magzati műtét. Az anya posztoperatív gyógyulása könnyebb, általában kevesebb a koraszülés. Sajnos nem szüntette meg a koraszülés problémáját, ezért továbbra is szükség lehet a terhesség szoros ellenőrzésére és a koraszülés ellenőrzésére szolgáló gyógyszerekre. A Fetendo szakképzett szakértői csapatot igényel.
a Fetendo felváltotta a nyílt magzati műtétet néhány magzati problémára, de nem mindegyikre. Különösen hasznosnak bizonyult a placentával kapcsolatos problémák kezelésére, mint például az iker-iker transzfúziós szindróma, valamint a magzat belsejébe nézve, például egy léggömb elhelyezésére a magzati légcsőbe vagy a magzati hólyag elzáródásának enyhítésére.
magzati kép-irányított műtét (füge-IT)
Videó megtekintése
füge-ez egy olyan kifejezés, amelyet a “magzati kép-irányított műtét beavatkozáshoz vagy terápiához”. Ez a módszer a magzat manipulálására a méhben történő bemetszés vagy a méh belsejében lévő endoszkópos nézet nélkül. A manipuláció teljes egészében valós idejű keresztmetszeti nézetben történik, amelyet a szonogram biztosít. Ez ugyanaz a szonogram, amelyet a terhesség alatt használnak a magzat megjelenítésére, de ebben az esetben a műszerek irányítására használják.
a Fetendo-hoz hasonlóan az anya bőrén keresztül, vagy bizonyos esetekben az anya hasának kis bemetszésével is elvégezhető. Gyakran elvégezhető, amíg az anya ébren van,de regionális érzéstelenítésben, például epidurális vagy gerinces érzéstelenítésben, vagy akár helyi érzéstelenítésben is. Ez a legkevésbé invazív a magzati technikák közül, és így a legkevesebb problémát okozza az anya számára a kórházi kezelés és a kényelmetlenség szempontjából. A koraszülés is minimálisra csökken. Kiábrándító módon nem szüntette meg teljesen a koraszülés problémáját, ezért továbbra is szükség lehet a koraszülés gyógyszereinek ellenőrzésére és ellenőrzésére. A képvezérelt beavatkozást először amniocentézishez és magzati vérvételhez használták, de most különféle magzati manipulációkhoz használható, beleértve a katéter-söntök elhelyezését a hólyagban, has, vagy mellkas, rádiófrekvenciás abláció az anomális ikrek problémáinak megoldására, sőt néhány magzati szívhiba esetén is. Általában nem hasznos súlyos szerkezeti problémák esetén, amelyek műtétet igényelnek.
a legegyszerűbb a magzati beavatkozásra gondolni az invazivitás szempontjából—a nyílt műtét a leginkább invazív; a füge-it, a legkevésbé invazív; és a Fetendo között. Fontos megjegyezni, hogy a magzat nem invazív módon kezelhető az anya keringésén keresztül. Egyes problémák, mint például a magzati szívritmuszavarok, gyógyszerek és tápanyagok lehet szállítani a magzat azáltal, hogy az anya, és hagyta őket átjutni a méhlepényen természetesen.
kilépési eljárás
a kilépési eljárás olyan típusú beavatkozás, amely a kézbesítéskor történik. Elsősorban olyan esetekben alkalmazzák, amikor aggodalomra ad okot, hogy a baba légútja veszélybe kerül, és segítségre lesz szüksége a légzéshez. Ez olyan körülmények között fordulhat elő, mint a káosz vagy a CDH légcső elzáródási műtétje.
a kilépési eljárás célja, hogy a baba működőképes légutakat biztosítson, hogy az oxigén a tüdőbe juthasson, miután a baba elválasztott a placentától. A kilépési eljárás tervezett, speciális szállítás, amely magában foglalja mind az anyát, mind a babát. Csak olyan kórházban szabad elvégezni, ahol Gyermekgyógyász, szülész, aneszteziológus és neonatológus áll.Az eljárás megkezdése Császármetszésként történik. A császármetszéssel ellentétben azonban az anyát általános érzéstelenítés alá helyezik annak biztosítása érdekében, hogy a méh teljesen ellazuljon.
a baba fejét szállítják, és mielőtt a csecsemőt elválasztják a placentától, a gyermeksebész bronchoszkópot használ a baba száján keresztül, hogy jobban megvizsgálja a légutakat. Az elzáródás típusától függően a sebész megpróbálhat egy endotracheális csövet (csövet a baba száján keresztül a légcsőbe) átadni, és lélegzetet adni a babának. Ha ez sikeres, és oxigént szállítanak a csecsemőnek a csövön keresztül, akkor a csecsemőt szállítják, és a köldökzsinórt elvágják. Ha egy csövet nem lehet átjuttatni a szájból az elzáródáson keresztül, a gyermekorvosnak tracheostomia csövet kell helyeznie a nyakon keresztül közvetlenül a légcsőbe, megkerülve az elzáródást. A sebész bemetszést végez a csecsemő nyakán, és egy csövet helyez a légutak elzáródásának szintje alá. Miután a csövet elhelyezték, és a sebész biztos abban, hogy működik, és felhasználható oxigén szállítására a baba számára, a csecsemőt szállítják. A csecsemő gondozását ezután az intenzív óvodai csapat biztosítja.
mi fog történni a születés után?
a működő légutak biztosítása érdekében, hogy a baba megfelelő oxigént kapjon, valószínűleg kilépési eljárással szállítják. Ezt követően a baba az intenzív osztályra kerül szoros megfigyelés és további értékelés céljából. További rekonstrukciós műtétekre lehet szükség a légutakon.
| a beavatkozás típusa | leírás | példák |
|---|---|---|
| nyílt műtét | Hiszterotomia |
|
| FETENDO | Fetoszkópos műtét |
|
| füge | magzati kép irányított műtét |
|
| kiléptetési eljárás | tervezett speciális szállítás |
|
milyen kockázatot jelent az anya?
minden magzati beavatkozás során a legfontosabb szempont az anyára gyakorolt hatás. Ő, általában, ártatlan szemlélő, aki úgy dönt, hogy vállal valamilyen kockázatot, hogy segítsen a magzatának. Az anya kockázata a magzati eljárás típusától függ. Nyílt műtét esetén az általános érzéstelenítés és a hasi bemetszés kockázata áll fenn, de a legfontosabb a méhben történő bemetszés következménye. Ennek közvetlen következménye a koraszülés, valamint a monitorozás és a gyógyszerek szükségessége a koraszülés ellenőrzésére. A hosszabb távú következmény a méh bemetszése és a császármetszés szükségessége ebben és minden későbbi terhességben. Ennek oka az, hogy a méhben a terhesség alatt történő bemetszés nem azonos azzal, amelyet a választott császármetszéshez használnak. A Fetendo eljárások kockázata kisebb, mert az eljárás kevésbé invazív. Az érzéstelenítés lehet regionális vagy helyi, és az anya hasának bemetszése nem szükséges. A méh izomzatának átszúrásának kockázata, és ami még fontosabb, a méh belsejét bélelő membránok továbbra is problémát jelentenek. Még mindig fennáll annak a veszélye, hogy a magzatvíz szivárog át a membránokon, és hozzájárul a koraszüléshez. Sajnos ez továbbra is jelentős kockázatot jelent, és szoros ellenőrzést igényel a terhesség hátralévő részében.
a magzati képvezérelt műtét kockázata kisebb, mint a Fetendo vagy a nyílt magzati műtét. Füge-általában helyi vagy regionális érzéstelenítésben végezhető, általában az anyai has bemetszése nélkül. A méhbe való bejutás, a magzatvíz potenciális szivárgása, a membránok elválasztása (a magzatvizet tartalmazó magzat körüli zsák) és a koraszülés továbbra is fennáll. A membránok tömítésének problémája továbbra is a magzati beavatkozás egyik megoldatlan problémája.
mire számíthatok a magzati beavatkozással?
minden magzati beavatkozás esetén gondos értékelést és tanácsadást végez az orvosok, ápolók és szociális munkások multidiszciplináris csapata. Az összes lehetőséget, kockázatot és előnyt őszintén és részletesen elmagyarázza. Elegendő idő áll rendelkezésére annak eldöntésére, hogy a beavatkozás megfelelő-e Önnek és családjának. Ez az Ön döntése lesz, és orvosi csapatunk támogatni fogja Önt ebben a folyamatban.
nyílt magzati műtét esetén a műtét előtti éjszaka a szülészeti padlóra kerül, és számíthat arra, hogy 3-7 napig a kórházban marad a gyógyulás, valamint a koraszülés nyomon követése és kezelése érdekében. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, epidurális katétert helyeznek 2-3 napos posztoperatív fájdalomcsillapításra. A posztoperatív gyógyulás legnehezebb része gyakran a koraszülés kezelésére használt gyógyszerek mellékhatásai. A kórházban korlátozott tevékenységet folytat, gyógyszereket szed a koraszüléshez, és szakaszos ellenőrzést végez. Lehet, hogy kiengedik a kórházból egy kényelmes járóbeteg-intézetbe, például a Ronald McDonald házba vagy a Koret családi házba. A műtéttől és az Ön állapotától függően hazatérhet, hogy császármetszéssel szállítson egy helyi intézményben, vagy tervezett szállítás az UCSF-ben. A beavatkozás és a szülés közötti idő sok család számára nehéz időszak a családi kötelezettségek, Más Gyermekek, munka stb. Szülés után a csecsemőt napokig vagy hónapokig gondozhatják az intenzív óvodában. Ez a probléma típusától függ.
a Fetendo műtéthez a műtét előtti este vagy talán a nap. Az eljárást a műtőben regionális vagy esetenként általános érzéstelenítésben végzik. A szülészeti szolgálat 1-3 napig gyógyul, miközben a méh és a magzat gondosan figyelemmel kíséri. A koraszülés kezelésére szolgáló gyógyszerekre néha rövid időre van szükség, a terhesség hátralévő részében pedig járóbeteg-nyomon követési szonogramokra lesz szükség. Sok esetben a család hazatérhet a tervezett szüléshez egy helyi intézményben, vagy dönthet úgy, hogy visszatér az UCSF-be szülés és szülés utáni kezelés céljából. A császármetszés általában nem szükséges.
magzati képvezérelt műtét esetén a kórházba kerülhet az eljárás, vagy járóbeteg-eljárásként is elvégezhető. A legtöbb esetben egy éjszakán át figyelemmel kísérhetik a koraszülést. A koraszülés ellenőrzésére szolgáló gyógyszerekre szükség lehet vagy nem. A terhesség fennmaradó részét szonogrammal ellenőrzik, a szülést helyi intézménybe vagy az UCSF-be lehet tervezni.
a magzati beavatkozás az anyát a magzati kezelési és kezelési stratégia szerves részévé teszi. Ha a magzati beavatkozást választja, ez idő, erőfeszítés, kényelmetlenség és szorongás elkötelezettségét jelenti a magzati beavatkozás időpontjától a születésig. Lehet, hogy ez az elkötelezettség nem minden család számára megfelelő. A beteg csecsemő születése után az intenzív óvodában stresszes idő a családok számára, függetlenül attól, hogy magzati beavatkozáson vagy szokásos kezelésen esik át születés után beavatkozás nélkül.