urémiás viszketés: baljós következményekkel járó viszketés

a viszketés gyakori és szorongó tünet krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. A dialízis eredmények és gyakorlati minták vizsgálatából származó legfrissebb epidemiológiai adatok arra utalnak, hogy a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek körülbelül 40%-a közepesen súlyos vagy súlyos viszketést tapasztal, és hogy az urémiás viszketésnek (UP) jelentős klinikai hatása van, mivel erősen összefügg a rossz életminőséggel, az alvászavarral, a depresszióval és a megnövekedett mortalitással . A dialízis eredmények és gyakorlati minták tanulmány egy nemzetközi longitudinális vizsgálat a dialízis betegek, amely már a gyakorlatban 1995 óta. Nemzetközi kvalitatív kutatások következetesen kimutatták, hogy a betegek aránya a tünetek enyhülése a tetején, amit szeretnének foglalkozni mind a klinikai gyakorlatban, mind a kutatásban .

valószínű, hogy az urémiás toxinok az UP közeli okai, és az is valószínű, hogy az urémiás toxinok hatékony dializátorokkal történő eltávolításának hatékony módszere lehet az oka az UP előfordulásának szerény csökkenésének. A dialízis intenzívebbé tétele (gyakoribb és/vagy hosszabb dialízis kezelések) javulhat, és a vesefunkció veseátültetéssel történő helyettesítése meggyógyul. Az alulismerés és a kezelés továbbra is következetes megállapítás . Az UP patofiziológiája nagyrészt tisztázatlan, bár az előzetes adatok számos hipotézisre utalnak, beleértve a fokozott szisztémás gyulladást; a szérum PTH, kalcium és foszfor szintjének diszregulációja (kevés bizonyíték van arra, hogy ez a patofiziológiai mechanizmus, és a hyperparathyreosis és/vagy a hyperphosphataemia kezelése nem javult). Az UP kissé változékonyan jelenhet meg, bár hajlamos a nagy, nem folytonos, de szimmetrikus bőrfelületekre hatni, és éjszaka a leginkább tüneti. A specifikus UP terápiára vonatkozó adatok továbbra is korlátozottak, bár a helyi kapszaicin és a gabapentin, az UVB fototerápia és az akupunktúra bevitele kis vizsgálatokban hatékonynak bizonyult.

a Kappa opioid receptorok közvetítik a viszketés intenzitását, és a nafurafin (egy kappa opioid receptor agonista) hatékonynak bizonyult az UP enyhítésében, és Japánban alkalmazható . A naloxon (egy mu-opioid receptor antagonista) szintén hatékonynak bizonyult az UP kezelésében.

a folyóirat e számában Mathur et al. beszámoltak a nalbufin hatásosságáról és biztonságosságáról kiterjesztett hatóanyag-leadású készítményként az UP kezelésében hemodializált betegeknél. A nalbufin egy kappa-opioid antagonista és egy mu-opioid agonista. Ez a kombinált hatásmechanizmus előnye, hogy alacsony függőségi potenciállal rendelkezik. A tanulmány figyelemre méltó a szigorú tanulmányi tervezéssel és a viszketés enyhítésére elfogadott validált intézkedésekkel. Ezeket az intézkedéseket dialízisben szenvedő betegeknél validálták egy up megfigyelési vizsgálatban 2010-ben.

a beteg által értékelt betegség súlyossága egy egyszerű és validált eszköz, amely meglehetősen praktikus a klinikai gyakorlatban; a betegeket arra kérik, hogy a viszketési szinteket “a”, “B” vagy “C” kategóriába sorolják . Mathur et al. ezt az egyszerű eszközt használta a betegek szűrésére a vizsgálatba való felvétel céljából. Elsődleges eredménymérőként a patient reported outcome (PRO) viszketési intenzitás mérését használták numerikus értékelési skálán, a másodlagos eredményeket Skindex-10, viszketéssel kapcsolatos alvászavarok (az Itch Medical Outcomes Study segítségével), valamint a kórházi szorongás és depresszió pontszámot. Mindezeket a PRO intézkedéseket kifejezetten validálták az UP – ban . Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a profik ugyanolyan szigorú eredménymérők lehetnek, mint a laboratóriumi tesztek és más “kemény” intézkedések. Valójában egy olyan állapotban, mint az UP vagy a fájdalom, a PRO a kemény mérték, mivel a fájdalom csak az, amit a beteg tapasztal, és nincs “objektív” módszer a fájdalom mérésére. Ezt sok tudós és orvos nehezen fogadja el, mert hozzászoktak a változók méréséhez ellenőrzött laboratóriumi környezetben. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a tudományt szigorúan csak profikkal lehet kutatni.

jelenleg más új gyógyszereket is vizsgálnak az UP számára, beleértve egy perifériásan korlátozott kappa opioid agonistát és egy NK-1 antagonistát.

most közeledünk ahhoz az időhöz, amikor mi nefrológusok hatékony és biztonságos jóváhagyott kezeléseket fogunk kapni az UP-ra, egy olyan állapotra, amely súlyos morbiditással és mortalitással jár. Most el kell kezdenünk szigorúan és rutinszerűen használni a PROs-t a dialízis egységben, ahelyett, hogy csak a laboratóriumi értékekre összpontosítanánk, amelyek kevés hatással vannak a betegek jólétére. Ez az, amit a betegek mondtak nekünk, fontos számukra, és erre figyelnünk kell.

szerző kapcsolatok

cikk / Kiadvány részletei

szerzői jog / kábítószer-adagolás / jogi nyilatkozat

szerzői jog: Minden jog fenntartva. A kiadvány egyetlen része sem fordítható le más nyelvekre, bármilyen formában vagy bármilyen módon reprodukálható vagy felhasználható, elektronikus vagy mechanikus, beleértve a fénymásolást, felvétel, mikrokópia, vagy bármilyen információtároló és visszakereső rendszer, a kiadó írásbeli engedélye nélkül.
Gyógyszeradagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a jelen szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és-adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban a folyamatban lévő kutatásokra, a kormányzati rendeletek változásaira, valamint a gyógyszeres terápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos állandó információáramlásra, az olvasót arra ösztönzik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás változásaira, valamint a figyelmeztetésekre és óvintézkedésekre. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer egy új és / vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő nyilatkozatok, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzőké és közreműködőké, nem pedig a kiadóké és a szerkesztőké. A reklámok és/vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem jelenti a reklámozott termékek vagy szolgáltatások szavatosságát, jóváhagyását vagy jóváhagyását, illetve azok hatékonyságát, minőségét vagy biztonságát. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből származó személyek vagy vagyontárgyak bármilyen sérüléséért.