váll diszlokáció kezelése

váll diszlokáció / subluxáció (instabilitás) kezelése és a kapcsolódó fájdalom kezelése minimálisan invazív artroszkópiával

utolsó frissítés: Hétfő, január 28, 2013

áttekintés

a labrum porc és a vállszalagok könnyei gyakori vállsérülések, amelyeket egyetlen traumatikus esemény vagy a vállízület tartós túlzott használata vagy kopása okoz. Az ilyen könnyek teszik az ízületet sebezhetővé a visszatérő csúszással, diszlokációval és a kísérő fájdalommal szemben.

a porcjavítás és a kapszulorráfia (ínszalagjavítás és-szorítás) a könnyekhez könnyen elvégezhető artroszkópiával, amelynek során a sebész a műszereket egy vékony csövön (kanülön) keresztül manipulálja, amelyet néhány apró (1 cm-es) bemetszésen keresztül helyeznek be a beteg bőrébe. Ez lehetővé teszi az aktív személy számára, hogy a műtét után minimális fájdalmat tapasztaljon, és gyorsan visszatérjen a munkába.

a gyógyulás meglehetősen gyors, négy hét alatt a legtöbb napi feladatnál – bár a sportolóknak több hónapot kell várniuk, mielőtt folytatnák a sporttevékenységek súlyzós edzését. A műtét magas sikerességi rátával rendelkezik-a 90 százalékos tartományban.

az artroszkópos technika kevésbé invazív alternatívát jelent a “nyitott” megközelítéssel szemben, amely évek óta az összes vállműtét standard technikája. Ebben a megközelítésben a sebész hosszabb (10 cm) függőleges bemetszést végez a beteg vállán, a hónalj felett. A nagyobb bemetszés könnyű vizuális hozzáférést biztosít az ízülethez és a környező szövetekhez – de megköveteli, hogy a sebész megossza az inakat, hogy műszeres hozzáférést kapjon az ízülethez.

artroszkópos javítással három vagy négy kicsi (1 cm) bemetszés sorozata a váll körül minimálisan invazív hozzáférést biztosít a sebésznek a sérült szövetekhez. Kevesebb sebésznek van jelentős tapasztalata ezzel a technikával, mivel technikailag igényesebb. Az adatok arra utalnak, hogy sok válleljárás esetén az artroszkópos megközelítés hasonlóan pozitív beteg kimenetelt eredményez, mint a nyitott megközelítés.

az artroszkópos technika bónuszai, ha a beteg sérülésének megfelelő, kevésbé posztoperatív fájdalom és hegesedés. Ezenkívül egyetlen inak sem oszlanak meg, így elkerülhető a késői íngyengeség vagy kudarc kockázata.

tünetek & diagnózis

jellemzői porc és ínszalag könnyek a váll
egyének porc vagy ínszalag könnyek lesz fájdalom mélyen a váll, különösen bizonyos pozíciók és overhead tevékenységek, (pl dobás/ütő sport, mint a softball, röplabda, és a tenisz; kajakozás, szörfözés, súlyemelés, hegymászás, festés, ütő sport, stb). Lehet, hogy pattogó vagy kattogó hangot tapasztalnak a vállban olyan mozgással, amely fájdalmas lehet vagy nem. Egyes esetekben a popping úgy tűnik, hogy csökkenti a fájdalmat. Nem ritka, hogy a fájdalom edzés közben enyhe, de aznap este vagy másnap később súlyosbodik. A fájdalom olyan konkrét cselekedetekkel jelentkezhet, mint például a kar dobása, vagy amikor az ütő találkozik a labdával. A fájdalom enyhülhet a pihenéssel, de visszatér, amikor a vállat visszahelyezik. A váll kicsúszása az aljzatból súlyosabb ínszalagszakadásra utal. A részleges csúszást subluxációnak nevezik, míg a vállízület teljes disszociációját diszlokációnak nevezik (1.ábra). A diszlokációk megkövetelhetik, hogy az egyén segítséget kapjon a vállízület áthelyezéséhez vagy csökkentéséhez (2.ábra). Néhány ember, akinek sok diszlokációja volt, ügyesen mozgatja a vállát segítség nélkül, finoman manipulálva. A ” Martin Riggs “(Mel Gibson a” Halálos fegyver ” filmekben) redukciós módszer –erőszakosan a helyére csapva – azonban nem ajánlott, mivel ez valójában súlyosbíthatja a sérülést. Másoknak tévesen azt mondták, hogy a “trükk vállukkal” kell élniük, vagy nagyobb műtéten kell átesniük, ezért úgy döntenek, hogy együtt élnek a feltétellel.

típusok

a Porcszakadásoknak sok neve van a vállízületben való elhelyezkedésük alapján. A legtöbb magában foglalja a labrumot, egy “O gyűrű”-szerű szerkezetet, amely a vállcsatlakozó kerülete mentén fut (glenoid). A labrum hatékonyan mélyíti a glenoidot, és a váll és a bicepsz ín szalagjainak kapcsolódási pontjaként szolgál (3.ábra). A labrum felső felében lévő könnyeket általában pofon-Superior Labrum Anterior (elülső) nak nek hátsó (hátsó) – könnyek. Ezek a könnyek (4.ábra) felbukkanó vagy elkapó érzéseket mutathatnak a vállon belül. Néha a váll bizonyos módon történő mozgatásával az egyén érezheti a vállát, amikor a könny átmenetileg visszaesik a helyére. Sajnos ezek a könnyek önmagukban nem gyógyulnak meg.

a labrum alsó felében a könnyek általában a váll elülső vagy hátsó részén lévő szalagokat érintik (5.ábra). Ez lehetővé teszi, hogy a labda (humeral head) túl messzire mozogjon a glenoidtól egy vagy mindkét irányban, és instabilitást okoz.

hasonló feltételek

a váll labrumának és kapszulájának könnyei összetéveszthetők – és meg kell különböztetni – a rotátor mandzsetta könnyeivel, a “fagyott váll” (ragasztó kapszulitisz) és a váll – vagy nyaki ízületi gyulladással-amelyek mindegyike némileg hasonló tüneteket okozhat. A rotátorköpeny könnyei általában fájdalmat és gyengeséget okoznak. A fagyott vállat vállmerevség jellemzi, de a röntgensugarak általában normálisak. Váll arthritis leggyakrabban társított néhány merevség és popping. A nyaki ízületi gyulladás vállfájdalmat és gyengeséget okozhat, ami rosszabb lehet, ha a fejét bizonyos pozíciókban tartják. Egy tapasztalt vállsebész gondos anamnézissel és fizikális vizsgálattal meg tudja állapítani, hogy mi okozza a beteg fájdalmát vagy váll instabilitását.

incidencia és kockázati tényezők

a labrum és a vállkapszula könnyei nagyon gyakoriak az aktív embereknél, akik olyan szakmai vagy szabadidős tevékenységeket folytatnak, amelyek felsőtestet igényelnek. Könnyek akkor fordulhatnak elő, amikor a karot erőteljesen rendellenes helyzetbe mozgatják, túlzott stresszt okozva a vállon. Azok az emberek, akik olyan sportokban vesznek részt, mint a tenisz, az úszás, az evezés, a röplabda és a baseball, amelyekben a vállat ismételten használják, nagyobb veszélyben vannak. Az akciósportolók (snowboardosok, síelők, gördeszkások, szörfösök és motorsport-rajongók) szintén ki vannak téve ezeknek a sérüléseknek. Azok az emberek, akiknek munkája gyakori felső emelést vagy mozgást igényel, fokozott kockázatnak vannak kitéve. A külső trauma, például a kinyújtott karra vagy a vállra esés, egy másik módja annak, hogy ezek a struktúrák megsérüljenek az általános lakosság körében.

diagnózis

amikor a betegnek vállproblémája van, az orvos kezdeti diagnosztikai technikája magában foglalja a beteg szóbeli előzményeit és fizikai vizsgálatát. A beteg sérülési mechanizmusával vagy a tevékenység hátterével kapcsolatos konkrét kérdések nyomokat adnak. Speciális fizikai teszteket végeznek a probléma okának meghatározására.

a váll röntgensugarai gyakran jellemzőek. Bizonyos esetekben mágneses rezonancia képet (MRI) rendelnek, amely gyakran festék injekciót igényel a vállízületbe. Ez kiemelheti a porc és a szalagok sérüléseit.

az MRI-k azonban “normálisnak” tekinthetők bizonyos esetekben, amikor finom rendellenesség áll fenn. Alternatív megoldásként a radiológus által könnynek nevezett szokatlan porc megjelenés normális változat vagy véletlenszerű megállapítás lehet, amikor valami más okozza a beteg fájdalmát. Ezekben az esetekben az anamnézis és a fizikális vizsgálat egy tapasztalt orvos kezében döntő fontosságú a fájdalom/fogyatékosság okának meghatározásához (6.ábra).

kezelések

gyógyszerek

a gyulladáscsökkentő vagy fájdalomcsillapító gyógyszerek hasznosak lehetnek a szakadt porc vagy szalagok okozta fájdalom kezelésében. Ezek azonban nem változtatják meg az állapot menetét.

fontos, hogy a beteg tisztában legyen ezeknek a gyógyszereknek a lehetséges mellékhatásaival, beleértve a gyomor irritációját, a veseproblémákat és a vérzést. A szteroidok (kortizon) vállba történő injekciói nem bizonyítottan tartós előnyökkel járnak, és bizonyos fertőzésveszélyt hordoznak.

minden egyes gyógyszer esetében a betegeknek meg kell tanulniuk a kockázatokat, a lehetséges kölcsönhatásokat más gyógyszerekkel, az ajánlott adagot és a költségeket.

gyakorlatok

nem ismertek olyan gyakorlatok, amelyek megjavítanák a vállon belüli szakadt szerkezeteket. Ha azonban a gyakorlatok és a nyújtás nem fájdalmas, akkor hasznosak lehetnek a porc vagy az ínszalag könnyekkel rendelkező ízületek rugalmasságának és erejének fenntartásában. A legtöbb esetben ezeket a gyakorlatokat a beteg otthonában minimális felszereléssel lehet elvégezni. A vállgyakorlatokat naponta többször, folyamatosan, az ellenállás fokozatos növekedésével lehet elvégezni. Minden fájdalmas gyakorlatot el kell kerülni, mivel a “nincs fájdalom, nincs nyereség” nem vonatkozik rehabilitációs környezetben.

a gyakorlatok gyakran segítenek az állapot korábbi szakaszaiban, csökkentve a kellemetlenségeket, esetenként olyan mértékben, hogy nincs szükség további kezelésre.

egyéb terápiákat javasolhatnak a homeopátiás és a kiropraktikus szakemberek. A betegeknek meg kell tanulniuk e megközelítések várható hatékonyságát, valamint a költségeket és a lehetséges kockázatokat.

az arthroscopic labral repair/capsuloraphy lehetséges előnyei

a labrum szakadt porcának javítása növelheti az ízületi felületek simaságát. A műtét kiküszöbölheti vagy jelentősen csökkentheti a kattanó és felbukkanó érzéseket, amelyeket egyes betegek tapasztalnak. A porc vagy csont laza darabjai artroszkóposan is azonosíthatók és eltávolíthatók (7., 8. ábra).

a szakadt labrum javítása újrateremti a “lökhárítót” az aljzat szélén, és csökkenti a humerális fej azon képességét, hogy kicsússzon az ízületből (9., 10. ábra). A kapszulában lévő szalagok meghúzása csökkentené a vállízület túlzott mozgását, kiküszöbölve vagy csökkentve a subluxáció vagy diszlokáció valószínűségét. Összességében ez növeli a váll stabilitását.

a műtét típusai ajánlott

sok szakadt labrumban vagy vállporcban szenvedő beteg részesül artroszkópos javításban. Az eljárások szükség esetén egyidejűleg is elvégezhetők; gyakran a labral porc elszakad a csonttól, de még mindig kapcsolódik az ínszalaghoz. Tehát amikor a porc megjavul, az ínszalag is meghúzódik.

a betegek sérülései nyílt eljárást igényelhetnek (az artroszkópiánál nagyobb bemetszéssel) a váll megfelelő stabilizálásához. Ilyen sérülések lehetnek például a glenoid foglalat nagy, csontos törései (“csontos Bankart elváltozások”).

nem minden műtéti eset azonos, ez csak egy példa a betegek oktatására.

kinek kell fontolóra vennie az arthroscopic labral repair/capsuloraphy-t?

az artroszkópos javítás megfelelő és általában hatékony azoknál a betegeknél, akiknek fájdalma és/vagy instabilitása porcszakadásra és/vagy kapszuláris szalagszakadásra utal.

azonban a humerus vagy a glenoid, vagy a környező csontok, izmok vagy inak lényegesebb sérülése esetén a sebész nagyobb valószínűséggel javasolja az eljárás nyílt megközelítését.

mi történik műtét nélkül?

műtét nélkül a legjobb esetben a beteg alkalmazkodna az állapothoz és az ennek megfelelő mozgásvesztéshez, vagy kielégítően megváltoztatná életmódját és tevékenységeit. A fájdalom és / vagy az instabilitás olyan mértékben fennmarad, hogy a beteg elviselhetőnek találja, és a sérülés nem romlik.

a legrosszabb esetben a szakadás vagy a könnyek súlyosbodnak, több fájdalmat okozva, vagy a szalag jobban nyúlik, így a váll kevésbé stabil. Ezen állapotok bármelyike károsíthatja az ízületi porcot – a csontok felületén lévő sima, szinte súrlódásmentes porcot -, és ez ízületi gyulladáshoz vezethet. Is, gyakori elmozdulások a felkarcsont is, idővel, lebontják a külső széle a glenoid foglalat, mint a felső széle egy golf póló kopott le, vagy csorba. Ez felgyorsítja azt a gyakoriságot, amellyel a felkarcsont subluxálódik vagy elmozdul a glenoidból csökkenő erőmennyiséggel, néha még alvás közben is.

sebészeti lehetőségek

a két fő lehetőség az artroszkópos javítás és a nyitott javítás. A nyílt technika évek óta a szokásos megközelítés.A sebész hosszabb (10 cm) függőleges bemetszést végez a beteg vállán, a hónalj felett. A nagyobb bemetszés könnyű vizuális hozzáférést biztosít az ízülethez és a környező szövetekhez, de megköveteli, hogy a sebész megossza az inakat, hogy instrumentális hozzáférést kapjon az ízülethez.

ezt az invazívabb eljárást megfelelő módon hajtják végre, ha a humerus vagy a glenoid csontok súlyosan megsérülnek, vagy ha a glenoid foglalat nagy, csontos törései (“csontos Bankart elváltozások”) léteznek. A nyitott megközelítés a műtét után egy éjszakát igényel a kórházban. A műtét utáni fájdalom nagyobb lehet a nyílt eljáráson átesett betegeknél.

artroszkópos javítással három vagy négy kicsi (1 cm) bemetszés sorozata a váll körül minimálisan invazív hozzáférést biztosít a sebésznek a sérült szövetekhez. Kevesebb sebésznek van jelentős tapasztalata ezzel a technikával, mivel technikailag igényesebb. Az adatok arra utalnak, hogy sok válleljárás esetén az artroszkópos megközelítés hasonlóan pozitív beteg kimenetelt eredményez, mint a nyitott megközelítés.

az artroszkópos technika bónuszai, ha a beteg sérülésének megfelelő, kevésbé posztoperatív fájdalom és hegesedés. Ezenkívül, mivel az inak nem oszlanak meg, elkerülhető a késői íngyengeség vagy kudarc kockázata.

hatékonyság

az artroszkópos eljárás hatékonysága a beteg egészségétől és motivációjától, a váll állapotától és a sebész szakértelmétől függ. Ha tapasztalt sebész végzi, az arthroscopic labral repair és / vagy capsuloraphy általában jobb vállkomfortot és funkciót biztosít, és a beteg végül visszatérhet a sporttevékenységekhez, ha akarja.

az artroszkópos eljárás sikerességi aránya meghaladja a 90 százalékot. Egy tapasztalt sebész, aki ezt a javítást végzi, évtizedek óta csökkenti vagy nem okoz fájdalmat, és/vagy sokkal jobb vállstabilitást biztosít.

a nyitott javítás már régóta, jól dokumentált sikeraránya is meghaladja a 90 százalékot. A traumás elülső váll instabilitás esetén a legmegbízhatóbb eredményeket nyílt javítással sikerült elérni. Az egyik kompromisszum az, hogy a nyitott javítás nagyobb valószínűséggel hoz létre maradék kisebb merevséget.

a nyílt műtét után az atlétikai tevékenységekhez való visszatérés legalább olyan gyors, mint az artroszkópos javításnál, de a legtöbb beteg az artroszkópos megközelítés után gyorsabban tér vissza a munkába.

sürgősség

a porcszakadás vagy az instabilitás műtéte nem vészhelyzet. A Labral javítás vagy a kapszula egy választható járóbeteg-eljárás, amelyet akkor lehet ütemezni, ha a körülmények optimálisak. A betegnek van ideje tájékozódni és tapasztalt sebészt választani.

ajánlatos a műtéti javítást még az első diszlokáció után is megfontolni. A visszatérő instabilitás változóan fordul elő, de gyakoribb a fiatal, agresszív sportolóknál; ennek a populációnak a megismétlődési aránya meghaladja a 80 százalékot. Az idősebb, ülőbb embereknél alacsonyabb az ismételt diszlokáció aránya. Míg a hagyományos bölcsesség az volt, hogy megvárjuk, hogy az instabilitás visszatérő problémává válik-e, minden betegnek a rendelkezésre álló információk alapján kell meghoznia a döntést a műtétről. Például, egy hagyományos hétvégi sportoló, aki pickup labdát játszik, dönthet úgy, hogy kivár, de a kajakos, ejtőernyős vagy sziklamászó jelentősen nagyobb kockázatnak van kitéve, ha bizonytalan helyzetben hirtelen újra elmozdul.

a műtét megkezdése előtt a betegnek optimális egészségi állapotban kell lennie, meg kell értenie és el kell fogadnia a műtét kockázatait és alternatíváit, valamint meg kell értenie a posztoperatív rehabilitációs programot.

a műtétet akkor kell elvégezni, ha a körülmények optimálisak. Bizonyos esetekben, különösen nem traumás instabilitás esetén, a nem operatív menedzsment kiterjesztett erőfeszítései javasoltak. Általában egy hat-tizenkét hetes kísérlet a gyakorlatok megerősítésére elegendő annak megállapításához, hogy a gyakorlatok valószínűleg hatékonyak-e. Sok esetben azonban a terápia erősíti a környező izmokat és javítja a funkciót, bár nem gyógyítja meg a szakadt szöveteket.

kockázatok

az artroszkópos vállműtét szövődményei a porc és az ínszalag szakadása miatt ritkák. A kockázatok közé tartoznak, de nem korlátozódnak a következőkre: fertőzés, porc, idegek és erek sérülése, törés, ízületi merevség vagy visszatérő instabilitás, fájdalom, vérrögök és további műtétek szükségessége. Az anesztézia és a különböző gyógyszerek beadása is kockázatot jelent. A lábakban lévő vérrögök (mélyvénás trombózis vagy DVT) kialakulhatnak és eljuthatnak a tüdőbe, és megnehezíthetik a légzést. Ez szintén nagyon ritka, kivéve, ha a beteg hajlamos a véralvadásra.

egy tapasztalt vállsebészeti csapat speciális technikákat alkalmaz ezen kockázatok minimalizálására, de nem tudja teljesen kiküszöbölni őket.

kockázatkezelés

a váll artroszkópos műtéteinek számos kockázata hatékonyan kezelhető, ha azokat azonnal azonosítják és kezelik. A fertőzések, bár ritkán láthatók, antibiotikumokkal kezelhetők, vagy tisztítást igényelnek a műtőben.

az idegek vagy az erek sérülései rendkívül ritkák, de javítást igényelhetnek. A DVT-ket általában gyógyszerekkel kezelik.

előkészítés

váll labral javítás és kapszula műtét tekinthető egészséges és motivált egyének, akiknél a fájdalom és a sérülékenység zavar zavarja a kívánt váll funkció.

a sikeres műtét a beteg és a tapasztalt vállsebész közötti partnerségtől függ. A betegeknek optimalizálniuk kell egészségüket, hogy a lehető legjobb állapotban legyenek ehhez az eljáráshoz. A dohányzást egy hónappal a műtét előtt le kell állítani, és azt követően legalább három hónapig (ha valaha is) nem szabad folytatni. Bármilyen szív -, tüdő -, vese -, hólyag -, fog-vagy ínyproblémát kezelni kell a műtét előtt. Bármely fertőzés oka lehet a művelet késleltetésének. A váll sebésznek tisztában kell lennie minden egészségügyi problémával, beleértve az allergiákat és a vény nélkül kapható és vényköteles gyógyszereket. Ezek egy részét módosítani kell vagy le kell állítani. Például az aszpirin és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek befolyásolhatják a vérrögök kialakulását.

a műtét során érintett bőrfelületnek tisztának és sebektől és karcolásoktól mentesnek kell lennie.

a műtét előtt a betegeknek figyelembe kell venniük a műtét korlátait, alternatíváit és kockázatait. A betegeknek azt is fel kell ismerniük, hogy a műtét eredménye nagymértékben függ a műtét utáni rehabilitációban tett erőfeszítéseiktől.

a műtét után a betegnek meg kell terveznie, hogy a szokásosnál kevésbé működőképes legyen hat-tizenkét hétig. A vezetés, a vásárlás és a szokásos munka vagy házimunkák elvégzése nehéz lehet ebben az időben. A műtét előtt meg kell tervezni a szükséges segítséget. Azok számára, akik egyedül élnek, vagy azok, akiknek nincs könnyen elérhető segítségük, az otthoni segítségre vonatkozó intézkedéseket jó előre meg kell tenni.

időzítés

a váll labral történő javítása és a kapszulorráfia késleltethető addig az időpontig, amely a beteg általános jólétéhez a legjobb. Ismétlődő fogások vagy instabilitás esetén azonban a túlzott késések csont – és porcvesztést okozhatnak. Ezek a veszteségek bonyolíthatják a műtéti eljárást, és veszélyeztethetik a műtét minőségét, valamint annak eredményét.

költségek

a beteg biztosításának képesnek kell lennie arra, hogy ésszerű becslést nyújtson a sebész díjáról, a kórházi díjról és arról, hogy ezeket milyen mértékben fedezi a biztosítás.

sebészeti csapat

a váll stabilizálása, különösen artroszkóposan, technikailag igényes eljárás, amelyet egy tapasztalt, speciálisan képzett vállsebésznek kell elvégeznie egy orvosi központban. A sebész kell végző komplex arthroscopic váll eljárások heti rendszerességgel. A betegeknek érdeklődniük kell a sebész speciális képzéséről az ilyen eljárásokra vonatkozóan (pl. ösztöndíj képzés a sportgyógyászatban), hogy az artroszkópos technikákat és berendezéseket ismerő szakemberré váljanak. A betegek azt is megkérdezhetik, hogy hány ilyen eljárást végez a sebész és az orvosi központ évente.

tapasztalt sebész megtalálása

az egyszerű artroszkópos eljárások elvégzésére képes sebészek könnyen elérhetők a közösségben. Azonban komplex rekonstrukciós műtétek a vállon (pl., artroszkópos stabilizációs eljárások, artroszkópos rotációs mandzsetta javítások) magasan specializált képzést igényelnek. A legtöbb alkalmas sebészek befejezte a Ösztöndíj, (további egy-két év képzés) kifejezetten artroszkópos technikák, váll sebészet és sportorvoslás.

a képzett sportorvosi sebésznek kényelmesnek kell lennie mind a nyitott, mind az artroszkópos technikákkal, és a megfelelő kezelést a megoldandó problémához kell igazítani. Az ösztöndíjjal képzett sebészek Az orvostudományi egyetemeken, a megyei orvosi társaságokon, az állami vagy nemzeti ortopédiai társaságokon keresztül találhatók. Egyéb források közé tartoznak a szakmai társaságok, mint például az Amerikai Ortopédiai Társaság a Sportorvoslásért (Aossm) vagy az amerikai váll-és Könyöksebész Társaság (ASES).

létesítmények

Arthroscopic labral repair and capsuloraphy általában végzett képzett ambuláns sebészeti központok vagy nagyobb egészségügyi központok, ahol az ilyen eljárások gyakoriak. Ezek a központok sebészeti csapatokkal, létesítményekkel és berendezésekkel rendelkeznek, amelyeket kifejezetten az ilyen típusú műtétekhez terveztek. Azoknak a betegeknek, akiknek éjszakára kell maradniuk, az orvosi központokban ápolók és terapeuták vannak, akik hozzászoktak ahhoz, hogy segítsék a betegeket a vállműtét utáni gyógyulásban.
technikai részletek

artroszkópos vállműtét során a beteg az oldalán van, a sérült váll felfelé van kitéve, karja kissé kifelé a testtől. Az általános érzéstelenítő beadása és a váll előkészítése után a sebész három vagy négy 1 cm-es bemetszést végez, kettőt az elülső vállnál, egyet vagy kettőt a hátsó részen. A bemetszések kissé a hónalj (hónalj) felett lennének.

a kanül (5-8 mm átmérőjű) ezekbe a bemetszésekbe behelyezett műanyag cső, amely Portálként működik, amelyen keresztül a sebész áthalad az artroszkópon, a műszereken és a varratokon. Az artroszkóp körülbelül 3 hüvelykre terjedhet ki a beteg belsejében.

a sebész először a váll közelében lévő izmokat és más szöveteket mozgósítja a felhalmozódott hegszövet eltávolításával, amely megakadályozhatja a porc visszailleszkedését a csontba (11.ábra). A labrum javításához a sebész stimulálja a glenoid csontot enyhén reszelve, majd három vagy négy apró, moly-csavar-szerű horgonyt kell behelyeznie a glenoid peremébe, ahol a porc elszakadt (12.ábra). A horgonyok furatait a glenoidba fúrják egy 2,7 mm-es bit segítségével (13.ábra). A sebész rögzíti a porcot és a szalagokat a varratokkal, amelyek a horgonyokhoz kapcsolódnak (14.ábra).

azoknál a vállaknál, ahol a lágy szövetek nem biztosítanak elegendő stabilitást a vállnak, a kapszulorráfia bármelyik ínszalagot meghúzhatja – a glenoidot és a humerust, valamint a bicepsz ín csonthoz való rögzítését. A szalagok meghúzásához a sebész néha behúzza az ínszalagot, kissé összehajtja magát, rövidített formában varrja.

nyílt megközelítésben a műtét nagyjából ugyanaz, bár a sebésznek először meg kell osztania a subscapularis ínt az elülső vállon, hogy elérje a kapszularéteget. (Az artroszkópos megközelítés az inak között megy keresztül, nem pedig rajtuk keresztül.)

érzéstelenítő

Arthroscopic labral repair and capsuloraphy lehet végezni alatt általános érzéstelenítő vagy alatt brachialis plexus ideg blokk. A brachialis plexus blokk a műtét után néhány órán keresztül érzéstelenítést nyújthat. A beteg a műtét előtt megvitathatja preferenciáit az aneszteziológussal.

az arthroscopic labral repair/capsuloraphy hossza

az artroszkópos válljavítási eljárás általában egy-két órát vesz igénybe, és a preoperatív előkészítés és a posztoperatív helyreállítás több órát is hozzáadhat ehhez az időhöz. A betegek gyakran egy órát töltenek a helyreállítási helyiségben, és ugyanazon a napon ürítik ki őket. A betegek más egészségügyi problémák, vagy igénylő több invazív műtétek maradhat éjszakára a kórházban a műtét után.

fájdalom és fájdalomkezelés

a műtét okozta fájdalmat az érzéstelenítő és a gyógyszerek kezelik. Az artroszkópos megközelítéssel a betegek aznap Vicodin vagy hasonló kábítószer receptjével hagyják el a kórházat, amely várhatóan segít a posztoperatív fájdalom kezelésében.

nyitott megközelítéssel a beteg valószínűleg több fájdalmat tapasztal a műtét után, és intravénás csepegtető fájdalomcsillapítót kap egy éjszakán át, és jégkezelést a következő napon. Néha a beteg által kontrollált fájdalomcsillapítást alkalmazzák a beteg számára a gyógyszer beadására. Körülbelül egy napon belül a beteget általában át lehet állítani orális fájdalomcsillapítókra, például hidrokodonra vagy Tylenolra kodeinnel.

gyógyszerek használata

a legtöbb esetben fájdalomcsillapítókat írnak fel a betegek számára, hogy egy-két héttel a műtét után.

a gyógyszerek hatékonysága

a fájdalomcsillapító gyógyszerek nagyon erősek és hatékonyak lehetnek. Megfelelő használatuk a fájdalomcsillapító hatás és más, kevésbé kívánatos hatások egyensúlyában rejlik. A jó fájdalomcsillapítás a posztoperatív kezelés fontos része.

fontos mellékhatások

a fájdalomcsillapítók álmosságot, a légzés lassúságát, a hólyag és a bél ürítésének nehézségeit, hányingert, hányást és allergiás reakciókat okozhatnak. Azok a betegek, akik a közelmúltban jelentős kábítószereket szedtek, azt tapasztalhatják, hogy a fájdalomcsillapítás szokásos adagjai kevésbé hatékonyak. Néhány beteg számára a fájdalomcsillapítás előnyeinek és mellékhatásainak kiegyensúlyozása kihívást jelent. A betegeknek értesíteniük kell sebészüket, ha korábban nehézségeik voltak a fájdalomcsillapítással vagy a fájdalomcsillapítással.

kórházi tartózkodás

azoknál a betegeknél, akik nyitott vállműtéten esnek át, a beteg körülbelül egy órát tölt a műtét utáni helyreállítási helyiségben. Néha vízelvezető csövet használnak a felesleges folyadék eltávolítására a műtéti területről. A lefolyót általában a műtét utáni napon távolítják el. Kötszerek fedik le a bemetszést(s). Általában két nappal a műtét után cserélik őket.

nagyon ritkán a betegek műtétből eredő szövődményei vannak, például fertőzés, amelyek hosszabb kórházi tartózkodást igényelnek.

felépülés és rehabilitáció a kórházban

a műtét után egyes betegek fizikai terapeutához fordulhatnak, mielőtt elbocsátják őket, hogy minimalizálják a hegszövet valószínűségét. A betegek általában otthonukban kezdik el a fizikai terápiát.

kórházi mentesítés

a mentesítés idején a betegnek viszonylag kényelmesnek kell lennie az orális gyógyszereknél, száraz metszéssel kell rendelkeznie, meg kell értenie gyakorlataikat, és jól kell éreznie magát a váll kezelésére vonatkozó tervekkel.

az eljárás utáni első hónapban a váll, amelyen a műtétet elvégezték, kevésbé hasznos lehet, mint közvetlenül előtte.

a konkrét korlátozásokat csak az eljárást végző sebész határozhatja meg. A metszés(ek) et a műtét utáni első héten tisztán és szárazon kell tartani. Fontos, hogy a javított szerkezeteket ne kérdőjelezzék meg, amíg nem volt esélyük a gyógyulásra. Általában a beteget arra kérik,hogy a műtét után egy hónapig emelje fel egy csésze kávét, és viseljen hevedert, amikor fel és körül.

lábadozó segítség

ezt követően vállműtét, a betegek egy hónap nagyobb részében hevederben lesznek, így általában némi segítségre lesz szükségük az öngondoskodáshoz, a mindennapi élethez, a vásárláshoz és a vezetéshez ebben az időszakban. Az alsó kar mozgástartománya korlátlan. Az emberek a következő héten visszatérhetnek a munkába, és folytathatják az olyan feladatokat, mint a gépelés (szükség esetén leveszik a karjukat a hevederről), de ne terheljék meg a javított vállat.

a betegek általában hazamennek a műtét után, különösen, ha otthon vannak olyan emberek, akik képesek biztosítani a szükséges segítséget.

fizikoterápia

a vállműtét utáni korai mozgás hasznos az optimális vállfunkció eléréséhez. A posztoperatív terápiás protokollt általában hetente határozza meg a gyógytornász vagy a sebész. Kezdetben a nyújtó gyakorlatok fontosabbak a mozgástartomány visszanyeréséhez és a hegszövet kialakulásának valószínűségének csökkentéséhez. Később, négy-hat héten belül megkezdődhetnek az erősítő gyakorlatok.

rehabilitációs lehetőségek

gyakran a leghatékonyabb, ha a beteg saját gyakorlatokat végez, hogy azokat gyakran, hatékonyan és kényelmesen elvégezzék. Általában a fizikoterapeuta utasítja a beteget az edzésprogramban, és olyan sebességgel halad előre, amely kényelmes a beteg számára. A műtét után a hangsúly kezdetben a váll rugalmasságának és mozgástartományának javítására irányul gyengéd nyújtó gyakorlatok révén. Három hónappal a műtét után a gyógytornász megerőltető gyakorlatokat (például súlyemelést) adhat a protokollhoz.

lehet-e otthon rehabilitációt végezni?

általában a gyakorlatokat a beteg legjobban otthon végezheti el. A sebész vagy a terapeuta alkalmi látogatása hasznos lehet az előrehaladás ellenőrzéséhez és a program felülvizsgálatához.

szokásos válasz

a betegek szinte mindig elégedettek a mozgástartomány, a kényelem és a funkció növekedésével, amelyet az edzésprogrammal érnek el. Ha a gyakorlatok kényelmetlenek, nehézek vagy fájdalmasak, a betegnek azonnal kapcsolatba kell lépnie a terapeutával vagy a sebészrel.

kockázatok

ez egy biztonságos rehabilitációs program, kevés kockázattal. A fő kockázat a terápiás protokoll betartásának elmulasztása, vagy ha nem végez gyakorlatokat és nyújtást, vagy ha megpróbálja túl gyorsan folytatni a fizikai tevékenységeket. Az ilyen tevékenység vagy az aktivitás hiánya veszélyeztetheti a műtéti eredményt.

a rehabilitáció időtartama

miután elérte a vállmozgás és az erő céljainak tartományát, az edzésprogram minimális szintre csökkenthető. A gyengéd nyújtás azonban folyamatosan ajánlott.

visszatérés a szokásos napi tevékenységekhez

a betegek körülbelül egy hónappal a műtét után tervezhették a napi könnyű tevékenységek és feladatok folytatását, bár valószínűleg hamarabb, két hét múlva vezethettek botváltós autót.

a játékot folytatni próbáló sportolóknak lényegesen tovább kell várniuk; például a műtét után három hónapig nem szabad dobást végezni. Hasonlóképpen, a nehéz edzés vagy a nagyon fizikailag megterhelő munkák, például az építési munkák, biztonságosan folytathatók három vagy négy hónappal a műtét után.

hosszú távú betegkorlátozások

a legtöbb vállműtétes beteg számíthat a korábbi tevékenységek teljes visszatérésére. Hosszú távú korlátozások nem várhatók.

költségek

a sebésznek és a terapeutának tájékoztatást kell adnia a rehabilitációs program szokásos költségeiről. A program meglehetősen költséghatékony, mert erősen az otthoni gyakorlatokon alapul.

az artroszkópos labral javítás összefoglalása/kapszulorráfia a vállban lévő porc és szalagszakadásokhoz

ezeknek a vállszerkezeteknek a javítása – a labrum, a kapszula és az ínszalagok – drámaian csökkentette a visszatérő sérülések kockázatát.

a műtét utáni fájdalom és az artroszkópos megközelítésből származó fogyatékosság sokkal kisebb lehet, mint a vállműtét nyitott megközelítése.

az ortopédiai sebészet művészete és tudománya olyan mértékben javult, hogy a legtöbb embernek nem kell “trükkös vállával” vagy megbízhatatlan vállával élnie.

a betegeknek el kell kötelezniük magukat a műtét után három-négy hónapig tartó lassulás mellett, hogy lágyrészeik gyógyulhassanak a legjobb műtéti eredmény elérése érdekében. A napi feladatok, például a szemét elszállítása és az élelmiszerek szállítása óriási segítséget nyújt.

csapatként a sebész és a beteg olyan műtéti eredményt hozhat létre, amelyet a legtöbb beteg nagyon kielégítőnek talál.