vastagbél obstrukció

az ESET összefoglalása

egy 9 éves férfit két nap nem véres, nem epés hányással és egy nap hasi puffadással mutattak be a sürgősségi osztálynak. Korábbi kórtörténete jelentős volt Smith-Lemli-Opitz szindróma, neurogén hólyag, visszatérő húgyúti fertőzések, súlyos fejlődési késés, a Ladd utáni malrotációs állapot kórtörténete és gastrostomia csőfüggőség. A fizikális vizsgálat figyelemre méltó volt a közepesen kitágult has.

képalkotó leletek

röntgenfelvételek kerültek bemutatásra. Fekvő kép (1. ábra) mutatja központi dilatált hurkok bél dekompresszált vékonybél és disztális vastagbél. A kép az intramuralis bélgáz (pneumatosis intestinalis) jelenlétét is mutatja. A Decubitus kép (2.ábra) a vastagbél levegő-folyadék szintjét mutatja, ami nem specifikus megállapítás lehet. Ezen eredmények alapján CT-vizsgálatot végeztek a hasról és a medencéről.

axiális CT képek, lágyrész ablakban, nagy dilatált bélhurkot mutatnak a bal felső negyedben (3.ábra), valamint pneumatosis a vastagbél falában (3. ábra). Az axiális CT kép a tüdőablakban világosabban mutatja az intramuralis bélgázt és a szabad levegőt a hasban (4.ábra).

axiális CT kép, lágyrész ablakban, jelentős ascitest és extra luminalis folyadékot és levegőt mutat a retroperitoneumban (5.ábra). A koronális CT kép, a lágyrész ablakban, azt mutatja, hogy a gyomor, a disztális vastagbél és a vékonybél dekompresszálódik. A vékonybél a has jobb oldalán található, összhangban a beteg kórtörténetével malrotáció (6.ábra).

diagnózis

vastagbél obstrukció.

a differenciáldiagnózis magában foglalja a bél ischaemiát, a bélperforációt, a nekrotizáló enterokolitist (pneumatosis jelenléte miatt), az intraabdominális tályogot, az adinamikus ileust vagy az Ogilvie-szindrómát.

vita

a vastagbél obstrukciója (LBO) sokkal ritkább, mint a vékonybél obstrukciója, de hasi vészhelyzetnek számít. A bélelzáródás etiológiája életkor szerint változik. Újszülötteknél a leggyakoribb okok közé tartozik a bél atresia, meconium ileus, Hirschsprung betegség, malrotáció. Idősebb gyermekeknél az adhéziók gyakran elzáródást okozhatnak, a hasi műtéten átesett gyermekek körülbelül 5% – ánál adhéziók alakulnak ki, amelyek bélelzáródást eredményeznek. Egyéb okok közé tartozik az intussuscepció és a gyulladásos bélbetegség.1 a felnőtt populációban a malignitás továbbra is a leggyakoribb ok.2 a tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, a puffadás, az obstipáció és a peritonitis, ha perforáció lép fel.2

a hasi radiográfia általában az első képalkotó vizsgálat, amelyet bélelzáródás gyanúja esetén végeztek, és amelynek fekvő és dekubitus filmeket kell tartalmaznia. A vastagbél obstrukcióját mérlegelni kell, ha a vastagbél átmérője nagyobb, mint 6 cm, és levegő-folyadék szint van jelen, bár ezek a megállapítások nem specifikusak az obstrukcióra, és paralitikus ileus és toxikus megakolon esetén megfigyelhetők. Az LBO szövődményei, beleértve a pneumatosis intestinalis, pneumoperitoneum és portális vénás gáz.2 a CT has-és medencevizsgálat IV kontraszttal az arany standard a bélelzáródás diagnosztizálására, és hasznos az elzáródás okának és helyének azonosításában. A CT kitágult, vékonyfalú vastagbélt mutat az átmeneti pont közelében, a sűrített bél pedig az obstrukciótól disztális.2,3 megerősíti az intramuralis bélgáz vagy a szabad intraabdominális levegő megállapításait is, amint az a sima röntgenfelvételeken látható.

a vastagbél obstrukciójának kezelése az etiológiától függően változik. A kezdeti kezelésnek a folyadék újraélesztésére, az elektrolit-rendellenességek korrekciójára és a nasogastricus dekompresszióra kell összpontosítania a hányás és az aspiráció megelőzése érdekében.4 peritonitis vagy pneumoperitoneum jelenlétében sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. Ha a bél reszekciója indokolt egy gyermeknél, a sebészek gyakran megkísérlik a bél primer anasztomózisát kolosztómia helyett, míg a felnőtt populációban a kolosztómiát gyakrabban hajtják végre.4

következtetés

bár sokkal kevésbé gyakori, mint a vékonybél obstrukciója, a vastagbél obstrukció előfordulhat a gyermekpopulációban, és hasi vészhelyzet. A klinikai kórtörténet magában foglalja a hányást, a hasi feszültséget és az obstipációt. A hasi röntgenfelvételek felvethetik az obstrukció gyanúját a kitágult vastagbél, valamint az intramuralis bélgáz vagy pneumoperitoneum jelenlétének kimutatásával. A has és a medence CT vizsgálata az arany standard a vastagbél obstrukciójának diagnosztizálására, és hasznos lehet az obstrukció etiológiájának és helyének meghatározásában.

1. Hryhorczuk a, Lee E, Eisenberg R. bélelzáródások idősebb gyermekeknél. AJR. 2013; 201: W1-W8.
2. Jaffe T, Thompson W. vastagbél obstrukció felnőttekben: klasszikus radiológiai és CT leletek, etiológia és utánzatok. Radiológia. 2015; 275:651-663.
3. vastagbél obstrukció. Rádióműsor. https://radiopaedia.org/articles/large-bowel-obstruction. Jones J, et al. Hozzáférés 1/22/17.
4. Sawai R. a vastagbél obstrukciójának kezelése: áttekintés. Clin Vastagbél Rektális Sebész. 2012; 25: 200-203.

Vissza A Lap Tetejére