vezetéshez endoszkópos eljárási szedáció után: túl hosszú a 24 órás tilalom?

Megosztás

az Ultra-rövid hatású nyugtató szerek, mint például a propofol, egyre inkább előnyben részesítik a hagyományos szedációt a gastrointestinalis (GI) endoszkópos eljárásokon átesett betegek számára, részben a normális fizikai és mentális képességek gyors helyreállítása miatt.

de az ambuláns érzéstelenítési Irányelvek továbbra is azt tanácsolják a betegeknek, hogy az eljárás után 24 órán keresztül tartózkodjanak a vezetéstől, a kíséret nélküli tömegközlekedéstől és más következményes tevékenységektől — ez egy nem bizonyítékokon alapuló intervallum, amely a régebbi benzodiazepin szedációs rendszerekből származik.

a mindennapi élet tevékenységeinek egynapos megszakításával járó kényelmetlenség és költség visszatarthatja a betegeket a kolonoszkópiás szűréseknek és más hasznos vizsgálatoknak való megfeleléstől.

további komplikáció: Az anesztézia utáni helyreállítási intézkedések, mint például az Aldrete pontszám, amelyet a legtöbb endoszkópos egység használ, csak az alapvető fiziológiát és a bruttó motoros funkciókat értékelik, nem pedig a magasabb szintű megismerést és a neuromuszkuláris koordinációt, így nem kielégítőek a pszichomotoros állapot megítéléséhez. (Egy tanulmány megállapította, hogy a GI endoszkópiás betegek, akik a midazolámmal és meperidinnel történő szedáció után teljesítették az Aldrete mentesítési kritériumokat, valójában csak a kiindulási pszichomotoros funkcióik 60-70% – át nyerték vissza.)

a Cleveland Clinic kutatási projekt célja ezeknek a kérdéseknek a kezelése. A tanulmány vezetési szimulátort használ a pszichomotoros teljesítmény és a kisülési készség összehasonlítására az endoszkópiás betegek között, akik propofolt vagy nonpropofol szedációt kaptak.

“hipotézisünk az, hogy a propofol által közvetített szedációt kapó betegek a vezetési képességek alapvonalán lesznek, amikor elérik a kilenc vagy 10 Aldrete-pontszámot” – mondja John Vargo, MD, MPH, az emésztőrendszeri betegség & a Sebészeti Intézet vállalati endoszkópos műveleteinek igazgatója, az Advanced Endoscopy részlegének vezetője és az endoszkópos kutatás és innováció igazgatója. “Ha azonosítani tudjuk a betegek egy szegmensét, akkor egy nagyobb prospektív vizsgálatot végeznénk annak igazolására, és akkor nagyon érdekes lesz. Potenciálisan, ezek azok a betegek, akik az eljárás után hazavihetik magukat, ahelyett, hogy gondoskodniuk kellene a szállításról.”

irányelvek és hatások

Dr. Vargo, a terápiás endoszkópia nemzetközi hatósága és az American Society for gastrointestinalis Endoscopy elnöke 25 éve végzett eljárási szedációs kutatást.

“megjegyeztük, mint mások is, hogy amikor a propofolt nyugtató szerként használják, a betegek sokkal gyorsabban gyógyulnak, mint a hagyományos szedációval” – mondja. “Ennek ellenére a legtöbb követelmény az, hogy ezeket a betegeket távol tartsuk a vezetéstől, a gépek kezelésétől és a hasonló tevékenységektől a következő napig.”

az irányelvek homályosak lehetnek az eljárási szedáció utáni mentesítési kritériumok tekintetében. Az amerikai aneszteziológusok társasága mérsékelt eljárási szedációra vonatkozó gyakorlati irányelvei csak azt mondják, hogy a betegeknek:

• éber és orientált.
• tanácsos kerülni az életet megváltoztató döntések meghozatalát és olyan tevékenységekben való részvételt, amelyek befolyásolhatják biztonságukat, amíg a nyugtató hatások el nem múlnak.
• felelős felnőtt jelenlétében lemerült.

a normál tevékenységekhez való késleltetett visszatérés gazdasági és egyéb következményekkel jár az endoszkópiás betegek számára. Egy tanulmány megállapította, hogy a kolonoszkópiás betegeknek 19,9 órás medián időre volt szükségük ahhoz, hogy az eljárás befejezése után teljesen normalizálódjanak.

feltételezve, hogy a gyógyulási időszak szükségessé teszi a munkából való szabadnapot, az egy betegre jutó Elveszett fizetés értéke 183,68 dollár lenne, a 2019.évi országos óránkénti átlagbér felhasználásával. Becslések szerint évente 19 millió kolonoszkópiát végeznek az Egyesült Államokban, a szedáció meghosszabbított gyógyulási ideje miatt elvesztett bérek összesített költsége 3,5 milliárd dollár. Ez az összeg nem tartalmazza a kísérő kíséret elmaradt bérét vagy a szállítás vagy a gyermekgondozás kapcsolódó költségeit.

“volt néhány betegem, aki bérelt egy sofőrt, hogy hazavigye őket” – mondja Dr. Vargo. “Voltak olyan betegek, akik támogatás nélkül érkeztek az eljárásra, és egy éjszakán át be kellett engednünk őket egy megfigyelő egységbe. A kiterjesztett szedáció helyreállításával kapcsolatos költségek és kellemetlenségek potenciálisan akadályozhatják a vastagbélrák szűrését.”

korábbi szedációs helyreállítási kutatás

az endoszkópos szedáció utáni pszichomotoros helyreállítást — különösen a gépjármű biztonságos üzemeltetéséhez szükséges finom neuromuszkuláris készségek és ítélőképesség helyreállítását — nem értékelték átfogóan. Számos kis tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a propofol által közvetített szedáció lehetővé teheti a vezetéshez való gyors visszatérést.

egy 2006-os német tanulmány vezetési szimulátor segítségével a pszichomotoros állapot felmérésére 100 GI endoszkópiás betegnél, akiket propofolra vagy midazolám-plusz-petidin szedációra randomizáltak, megállapította, hogy a propofol kohorsz két órával az eljárás után elérte a kiindulási szempontból összehasonlítható vezetési pontszámokat. A benzodiazepin / opioid csoport szignifikánsan szegényebben teljesített a szimulátoron két óra alatt. Az eredmények arra késztették a kutatókat, hogy javasolják az ajánlott 24 órás vezetési tilalom csökkentését a propofol szedáció után, feltételezve, hogy eredményeiket nagyobb tanulmányokkal validálják.

Hasonlóképpen, egy 2012-es japán tanulmány 48 propofollal nyugtatott kolonoszkópiás betegről megállapította, hogy a szimulátoron mért vezetési képességek egy órával az eljárás befejezése után helyreálltak az alapszintre. A szerzők nagyobb vizsgálatokat javasoltak változó betegpopulációkkal, mielőtt általánosítanák eredményeiket, de arról számoltak be, hogy már nem tiltják a vezetést, vagy nem igényelnek járművezetőt egészséges betegek számára, akik rutinszerű endoszkópián esnek át propofol szedációval.

vizsgálati célok

a Cleveland Clinic tanulmány célja 100 beteg felvétele propofol vagy nonpropofol szedáció a különféle ambuláns endoszkópos eljárások bármelyikére, beleértve kolonoszkópia, endoszkópos retrográd cholangiopancreatography, endoszkópos ultrahang és ballon enteroszkópia.

a betegek az eljárás előtti vezetési szimulátor tesztet végeznek a kiindulási értékek megállapításához. A háromperces teszt a városi vezetés során felmerülő különféle helyzeteknek teszi ki a betegeket, mint például a forgalom navigálása, a veszélyek elkerülése és a sebességkorlátozások betartása. Az endoszkópia befejezése után a betegek megismételik a vezetési tesztet, amikor Aldrete pontszámuk eléri a kilenc vagy 10-es kibocsátási szintet.

“remélem, hogy azonosítom a betegek azon részét, akik az eljárás után haza tudnak vezetni vagy kíséret nélkül távozhatnak” – mondja Dr. Vargo. “Ez javítaná a betegek tapasztalatait, és társadalmi szempontból jelentős költségmegtakarítást jelentene.

” azoknál a betegeknél, akiknek a vezetési szimulátor eredményei azt mutatják, hogy pszichomotorikusan nem gyógyulnak meg, reméljük, hogy azonosítjuk az adott tevékenység alegységeit, amelyek a legérzékenyebb mutatók a jel megbízható kimutatására” – mondja. “Ha megtaláljuk a vezetési szimulátor feladatok között a pszichomotoros állapot erős előrejelzőinek portfólióját, potenciálisan kifejleszthetünk egy okostelefont vagy webalapú alkalmazást, amelyet a betegek használhatnak annak meghatározására, hogy mikor képesek a mindennapi élet tevékenységeit elvégezni.

“nem számít, mit találunk, hozzá fog járulni a posztszedáció pszichomotoros helyreállításával kapcsolatos jelenleg kis tudásbázishoz” – mondja Dr. Vargo. “Remélem, hogy eredményeink ötleteket generálnak további kísérletekhez, amelyeket mi és mások is elvégezhetnek.”

Share

gi endoszkópia john vargo eljárási szedáció propofol szűrés kolonoszkópia