Hvad er forbindelsen mellem autisme og depression?

denne uges ” fik spørgsmål?”svaret kommer fra Christopher McDougle, MD, direktør for Massachusetts General Hospital’ s Lurie Center for Autism, et medlem af Autism Speaks Autism Treatment netværk.

dette er et vigtigt spørgsmål. Humørsygdomme-inklusive depression-ser ud til at være mere almindelige hos dem med udviklingshæmning end i den generelle befolkning.

diagnosticering af depression hos dem med autisme repræsenterer imidlertid en udfordring, der går tilbage til Leo Kanners oprindelige beskrivelse af “infantil autisme” i 1943.

Kanner beskrev en forstyrrelse af “affektiv kontakt” hos dem med autisme. Klinikere bruger udtrykket” affekt ” til at beskrive, hvordan andres følelsesmæssige tilstand ser ud for andre. Med andre ord, ser personen deprimeret eller ængstelig ud? Dette kan være forskelligt fra “humør.”Humør refererer til, hvordan nogen faktisk føler sig indeni.

affekt og humør er ikke altid på linje. For eksempel kan en persons udtryk forekomme fladt og registrere lidt reaktion. Imidlertid, denne person kan sige, at han eller hun har det godt. Klinikere henviser til dette som en “inkongruens af påvirkning og humør.”

håndtering af en udfordrende diagnose

mange personer med autismespektrumforstyrrelser (ASD) viser lidt ansigtsfølelser. Dette betyder ikke nødvendigvis, at de er deprimerede! Med andre ord, deres påvirkning stemmer ikke nødvendigvis overens med, hvordan de har det.

men det gør det sværere at genkende depression hos en person med autisme. Derudover har mange personer med ASD begrænset eller ingen tale. Så de kan muligvis ikke fortælle os, hvordan de har det.

som du kan forestille dig, gør dette det udfordrende at nøjagtigt diagnosticere depression hos dem med ASD. Vi kan spørge om andre symptomer, der undertiden markerer depression. Disse omfatter ændringer i appetit eller søvn – enten øget eller nedsat. Der kan være et tydeligt fald i energi eller mistet evnen til at glæde sig over aktiviteter, der havde været behagelige. Dette kan komme med et generelt fald i interesser og motivation.

vi kan måle ændringer i vægt og timers søvn. Alligevel er det svært at trygt diagnosticere depression hos dem, der måske ikke er i stand til at formidle, hvordan de føler sig i ord eller udseende.

en anden udfordring ved diagnosticering af depression hos en person med autisme er overlapningen i symptomer. Symptomerne på depression inkluderer en flad eller deprimeret påvirkning (ansigtsudtryk), nedsat appetit, søvnforstyrrelse, lav energi, nedsat motivation, social tilbagetrækning og reduceret ønske om at kommunikere med andre. Det er klart, at mange af disse samme symptomer kan stamme fra autisme snarere end depression.

autisme, Depression og selvmordstendenser

når man diskuterer diagnosen og behandlingen af depression, er det vigtigt at tage fat på muligheden for selvmordstendenser. I medicinsk skole Lærer psykiatere at vurdere risikoen for selvmord hos hver patient, vi vurderer for depression. Dette gælder også for vurdering af personer med ASD.

i en nylig undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Research in Autism Spectrum Disorders identificerede Angela Gorman og kolleger en række risikofaktorer forbundet med at tænke på selvmord og selvmordsforsøg hos børn med ASD. (Undersøgelsen blev delvist støttet af et tilskud fra Autism Speaks.)

gennem forældresamtaler spurgte forskerne om 791 børn med autisme, 186 typisk udviklende børn og 35 ikke-autistiske børn med diagnosticeret depression.

procentdelen af børn, som deres forældre vurderer som “nogle gange” til “meget ofte” at overveje eller forsøge selvmord, var 28 gange større for dem med autisme end dem med typisk udvikling. Det var 3 gange mindre blandt dem med autisme end blandt de ikke-autistiske børn, der havde depression. Depression var også den stærkeste enkelt forudsigelse for selvmordstanker eller forsøg blandt børn med autisme. Heldigvis var selvmordstendenser ualmindelige blandt børn under 10 år. (Redaktørens note: Læs ” otte kritiske foranstaltninger til bekæmpelse af selvmord,” et blogindlæg af autisme taler bestyrelsesmedlem Sallie Bernard.)

disse fund understreger, hvor vigtigt det er for klinikere at vurdere potentialet for selvmord, når de vurderer unge eller voksne med ASD. Ja, vi udfordres i at stille en nøjagtig diagnose af depression og selvmordsrisici hos personer med ASD. Vi er nødt til at bruge alle de oplysninger, der er tilgængelige for os til dette formål. Dette bør omfatte direkte interaktion med og observation af vores patienter. Vi er nødt til at tale med familiemedlemmer, lærere, job trænere, gruppe hjem Personale og så videre.

det presserende behov for yderligere forskning og klinisk vejledning

vi har presserende brug for mere forskning for at udvikle bedre værktøjer og teknikker til diagnosticering af humør-og angstlidelser hos personer med ASD. Dette er især vigtigt for dem, der har betydelige kommunikationsvanskeligheder. Brugen af forstærkende og alternative kommunikationsenheder kan hjælpe.

desuden har vi kritisk brug for forskning, der fremmer udviklingen af effektive medicin og adfærdsmæssige behandlinger for depression med ASD. Til dato har vi ikke et enkelt offentliggjort systematisk klinisk forsøg med en antidepressiv medicin til behandling af depression hos personer med autisme. Meget sandsynligt har udfordringen med nøjagtigt at diagnosticere depression hos personer med ASD bidraget til denne mangel på fremskridt. Vi skal fordoble vores indsats på dette kritiske område af pleje.