Hvad er Viral Shedding?

af Benedette Cuffari, M. Sc.anmeldt af Sophia Coveney, B.Sc.

forståelse af varigheden af viral udgydelse af alvorligt akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) samt hvordan det relaterer til en positiv eller negativ PCR-test er afgørende for gennemførelsen af effektiv folkesundhedsindsats, der sigter mod at kontrollere spredningen af virussen.

Billedkredit: creativeneko/.com

definition af viral shedding

når en person bliver inficeret af en respiratorisk virus som SARS-CoV-2, vil viruspartiklerne binde til de forskellige typer virale receptorer, især angiotensin-konverterende 2 (ACE2) receptorer i tilfælde af SARS-CoV-2, der linjer luftvejene.

i løbet af denne igangværende proces kaster inficerede individer, som måske endnu ikke oplever nogen af de virale symptomer, virale partikler, mens de snakker, udånder, spiser og udfører andre normale daglige aktiviteter.

under normale omstændigheder vil viral udgydelse ikke fortsætte i mere end et par uger; men da forskere får en mere dybdegående forståelse af viral clearance af SARS-CoV-2, har de fundet ud af, at visse populationer vil kaste denne virus i meget længere varigheder.

faktisk indikerer en voksende mængde beviser, at den virale udgydelse af SARS-CoV-2 begynder, før en patient er symptomatisk, topper ved eller kort efter symptomdebut og kan fortsætte med at blive frigivet, selv efter at individets symptomer er løst.

SARS-CoV-2 shedding persistence

varigheden af viral shedding kan bruges til at kategorisere en persons infektivitet; derfor er disse oplysninger afgørende for implementering af effektive infektionsforebyggelsesstrategier, såsom passende karantænevarigheder og maskekrav.

i øjeblikket bekræftes SARS-CoV-2-infektion med en positiv polymerasekædereaktion (PCR) – test, der kan udføres uanset om en person oplever symptomer. Gennem sådanne PCR-test har viral udgydelse af SARS-CoV-2 vist sig at have en medianvarighed på 12 til 20 dage med en Persistens, der kan nå op til 63 dage efter den første symptomdebut.

mens omkring 90% af milde tilfælde har vist sig at rydde virussen inden for et gennemsnit på 10 dage efter symptomdebut, har personer, der er kommet sig efter den alvorlige sygdom, vist sig at have forlænget viral RNA-udgydelse med en median varighed på 31 dage.

ud over at symptomens sværhedsgrad er en forudsigelig faktor for viral udgydningsvarighed, ser prøveudtagningsstedet også ud til at bestemme, hvornår maksimale virale belastninger forekommer. I den øvre luftvej (URT), for eksempel, peak viral belastning ser ud til at forekomme mellem dag 4 og 6 efter symptomdebut, inden for en uge efter symptomdebut, hvorimod peak virale belastninger i den nedre luftvej ser ud til at opstå senere.

den virale udstødning af SARS-CoV – 2 forekommer også i mave-tarmkanalen (GI) i form af afføring i op til 33 dage efter en negativ PCR-test; imidlertid ser disse virale belastninger ud til at være mindre sammenlignet med dem, der er identificeret i luftvejene og forekommer på et senere tidspunkt. Især synes den virale udgydelse af SARS-CoV-2 fra GI-kanalen ikke at have nogen sammenhæng med sygdommens sværhedsgrad.

hvordan bidrager viral shedding til dens transmission?

Desværre er der stadig usikker information om andelen af SARS-CoV-2 tilfælde, der er asymptomatiske. De rapporterede værdier af asymptomatiske tilfælde kan variere alt fra 1% til så højt som 78%.

desuden er det uklart, om disse” asymptomatiske ” tilfælde virkelig er asymptomatiske i den forstand, at disse inficerede individer aldrig vil opleve nogen af de virale symptomer eller er temmelig presymptomatiske, hvilket betyder, at disse personer ikke havde nogen symptomer på tidspunktet for deres positive PCR-test, men til sidst udviklede symptomer senere.

selv blandt presymptomatiske patienter er det højere niveau af SARS-CoV-2 viral udgydelse fra URT en nøglefaktor i dens høje overførbarhed, især sammenlignet med dens genetisk lignende forgænger SARS, som hovedsageligt forekom i de nedre luftveje.

tilsammen understøtter disse faktorer tilfældet for føderale regeringer over hele verden for at håndhæve nationale maskemandater til offentligheden, især når enkeltpersoner er i overfyldte udendørs eller indendørs rum.

bortset fra den virale udgydelse, der forekommer hos asymptomatiske og/eller presymptomatiske individer, kan denne tidsfølsomme egenskab ved SARS-CoV-2 også hjælpe med en bred vifte af folkesundhedsovervågningsindsats.

under både SARS-udbruddet i 2002 og 2003 såvel som under den nuværende pandemi antog forskere, at levende virale partikler, der findes i fækalt stof, der bevæger sig gennem kloakrør, kunne inficere individer gennem aerosoler eller dråber.

SARS-CoV-2 RNA er blevet påvist almindeligt i patientens afføring. Imidlertid er der behov for endnu flere beviser for at vurdere mængderne af virus i fækalt stof og dets replikationsevner for at afgøre, om fækal-oral viral transmission er mulig.

kombineret med information om virusudskillelsens varighed af SARS-CoV-2 fra GI-kanalen kunne forskere teste spildevandsforsyninger som en overvågningsmetode for spredning af samfundet.

Billedkredit: anyaivanova/. com

• “Mayo Clinic spørgsmål & en podcast: Hvad er viral shedding?”- Mayo Clinic Youtube Kanal
• Campiolo, C. C., Cevallos, E. C., Assi, M., et al. (2020). Kliniske forudsigere og tidspunkt for ophør af viral RNA-udgydelse hos patienter med COVID-19. Tidsskrift for Klinisk virologi 130. doi: 10.1016 / j. jcv.2020.104577.
• Bredder, A., Broom, A., & Broom, J. (2020). SARS-CoV-2: det virale kaste vs infektivitetsdilemma. Infektion, Sygdom & Sundhed 25 (3); 210-215. doi: 10.1016 / j. idj.2020.05.002.
• Gandhi, M., Yokoe, D. S., & Havlir, D. V. (2020). Asymptomatisk Transmission, akilleshæl af nuværende strategier til kontrol af Covid-19. Ny England Journal of Medicine 382; 2158-2160. doi: 10.1056 / NEJMe2009758.

yderligere læsning

• alle Coronavirus sygdom COVID-19 indhold
• hvilke mutationer af SARS-CoV-2 skaber bekymring?
• betydningen af Global COVID-19-Vaccination
• klimaændringer og COVID-19
• en oversigt over COVID-19-vaccinerne

skrevet af

Benedette Cuffari

efter at have afsluttet sin Bachelor of Science i toksikologi med to mindreårige i spansk og kemi i 2016 fortsatte Benedette sine studier for at afslutte sin Master of Science i Toksikologi i Maj 2018. Under kandidatskolen undersøgte Benedette dermatotoksiciteten af mechlorethamin og bendamustin; to nitrogen sennep alkyleringsmidler, der anvendes i kræftbehandling.

citater