hvilken medicin bedst forhindrer migræne hos børn?

evidensoversigt

Amitryptylin var moderat virkningsfuldt i 3 små nonblinded forsøg.1,2 det største og bedst designede prospektive kohorteforsøg undersøgte 192 børn. Af de 146 patienter, der var tilgængelige til det første opfølgningsbesøg, bemærkede 84% subjektiv forbedring af symptomerne. Hovedpinefrekvensen faldt fra 17,1 til 10,1 til 9,2 til 10.0 dage / måned (P<.001).1

Propranolol, selvom det er meget udbredt hos børn, har modstridende beviser for effektivitet. Et lille randomiseret kontrolleret forsøg viste nedsat hovedpinefrekvens hos børn sammenlignet med placebo.3 Disse resultater blev imidlertid ikke duplikeret i et større randomiseret kontrolleret forsøg ved anvendelse af lidt mindre doser.4

et sammenlignende randomiseret kontrolleret forsøg med flere crossovers, der involverede 33 børn, fandt, at en selvhypnose placebo nedsatte den gennemsnitlige hovedpinefrekvens fra 13,3 pr.3-måneders interval til 5,8 (P=.045), men fandt propranolol ikke anderledes end placebo.5 Propranolol blev også undersøgt i et 3-armet randomiseret kontrolleret forsøg i sammenligning med flunarisin—et lægemiddel, der sandsynligvis vil være effektivt—og placebo. Begge lægemidler var lige så effektive og bedre end placebo ifølge anmeldelser; Disse resultater blev imidlertid ikke offentliggjort på engelsk og kunne ikke kritiseres af denne forfatter.2

i 2 små retrospektive casestudier viste valproinsyre >50% forbedring af symptomer hos 65% 6 og 78% 7 af forsøgspersonerne. Et enkelt ukontrolleret interventionsforsøg med valproinsyre hos 10 børn viste en signifikant tendens til forbedring i frekvens (gennemsnit på 6 angreb/måned til 0, 8 angreb/måned) og varighed (gennemsnit 5, 5 timer pr.angreb til 1, 1 time).8

to lignende vasodilatoriske calciumkanalblokkere, flunarisin og nimodipin, har de bedste beviser som migræneprofylaktika hos børn. Flunarisin viste sig at være effektiv i flere veldesignede randomiserede kontrollerede forsøg og sagsserier såvel som i flere sammenlignende forsøg med andre midler.2

i et dobbeltblindet, placebokontrolleret randomiseret kontrolleret forsøg med 48 Børn faldt flunarisin gennemsnitlig hovedpinefrekvens (3,0 angreb/3 måneder mod 6,5 ).9 et gentaget randomiseret kontrolleret forsøg med 70 børn havde lignende resultater.10

Nimodipin, i et enkelt randomiseret kontrolleret forsøg med crossover-design hos 37 børn faldt hovedpinefrekvensen fra et gennemsnit på ~2,7 angreb/måned til ~1,9 vs. ingen ændring for placebo (P <.05).11 en lille, prospektiv, ikke-blindet sammenlignende undersøgelse viste, at nimodipin og flunarisin har lignende virkning og er bedre end placebo.12

cyproheptadin anvendes i vid udstrækning til børn, men er ikke så effektiv som amitriptylin og propranolol.2 hos voksne betragtes det ikke som et førstelinjemiddel på grund af manglende bevis for effekt.13 ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har utilstrækkelige data til at anbefale dem som profylaktiske lægemidler hos børn.2

anbefalinger fra andre

Nelson lærebog af Pediatrics anbefaler propranolol som en første linje agent for forebyggelse.14

en nylig gennemgangsartikel15 anbefaler cyproheptadin som et indledende middel til børn < 10 år. Denne artikel har også en patientuddeling, der diskuterer ikke-farmakologisk profylaktik såsom regelmæssig søvn, dyrke motion, stressreduktion, og undgå visse fødevarer.

UpToDate anbefaler propranolol, cyproheptadin, valproat og amitriptylin som profylaktiske muligheder baseret på patientparametre såsom alder, køn og comorbide tilstande.16