Hvor Aggressiv Er Melanomkræft?

behandlingen af melanom er afhængig af sygdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Iscenesættelse er en teknik, der ofte bruges til at kategorisere forskellige former for kræft i henhold til Kræftens omfang i håb om, at dette vil hjælpe lægen med at forudsige sygdommens opførsel og vælge den bedste behandling.

• Trin 0: Disse er melanomer, der udelukkende er begrænset i epidermis og ikke har trængt ind under kældermembranen-såkaldt “melanom in situ” eller lentigo maligna. Tynde tumorer af denne type bør udskæres med omgivende marginer af normal hud på omkring 1 cm, hvis det er muligt. Lejlighedsvis kan det være svært at visuelt estimere omfanget af denne type tumor. Nogle dermatologiske kirurger går ind for brugen af mikrografisk kirurgi med frosne sektioner kontrol (Mohs kirurgi) ved hjælp af specielle pletter for at sikre fuldstændig fjernelse af tumorer med utydelige margener.
• fase 1: Disse melanomer (læsioner, der er 1 mm tykke) er ikke metastaseret. Trin 1 melanomer kræver generelt kun kirurgisk fjernelse af tumoren med en 2 cm margin på normalt væv. Hvis tumoren er mavesår, eller hvis cellerne deler sig hurtigt, kan tumoren patologisk klassificeres som trin Ib.
• Trin II: disse er melanomtumorer, der er 1-2 mm og kan være sårdannede, men uden tegn på spredning ud over den primære læsion.
• trin III: dette er melanomtumorer af enhver tykkelse, der har spredt sig lokalt til tilstødende hud eller til lokale drænende lymfeknuder.
• trin IV: disse er melanomtumorer, der har spredt sig til fjerne steder.

tykkere tumorer eller tumorer, der ser ud til at have spredt sig til andre dele af kroppen, har en meget dårligere prognose. For melanomer med mellemtykkelse (generelt 1 mm) uden tegn på metastatisk spredning er der udviklet en teknik kaldet sentinel lymfeknudebiopsi, hvilket er nyttigt til at forudsige sygdommens progression. Dette udføres ved at injicere et radioaktivt sporstof og/eller et farvestof på tumorstedet og spore det til de lokale lymfeknuder, der dræner kræftstedet. Når de er identificeret, fjernes disse lymfeknuder og undersøges af patologen for at afgøre, om de er blevet invaderet af melanomet. Manglende invasion er et godt tegn. Det er ofte ønskeligt at indsende dele af melanomet til genetisk test for at afgøre, om det besidder en eller flere mutationer, der kan gøre det modtageligt for visse lægemidler. For eksempel er mutationer i BRAF og MEK, to vigtige gener i MAPK/Erk-vejen (styrer cellulær proliferation), ofte modtagelige for lægemidler, der hæmmer disse veje.

når et melanom er metastaseret til dræning af regionale lymfeknuder eller til fjernere steder, bliver behandlingsmulighederne mere komplicerede, og gode resultater bliver mindre almindelige. Sådanne behandlinger for metastatisk melanom omfatter følgende:

• Regional lymfeknudedissektion ser ikke ud til at reducere dødeligheden markant på grund af melanom, men det kan tilbyde palliative effekter.
• Peginterferon alpha 2-B (Sylatron) synes at forlænge melanomfrie perioder, men forlænger ikke den samlede overlevelse.
• strålebehandling er nyttig til lindring af hjerne-og knoglemetastase.
• systemiske kemoterapimuligheder
  • T-VEC (Imlygic) modtog FDA-godkendelse i 2015 er en genetisk modificeret type 1-herpesvirus designet til at replikere inden for tumorer, hvilket får tumorer til at briste (celledød).
  • Ipi + Nivo-kombinationen (Ipilimumab + Nivolumab) modtog FDA-godkendelse i 2015 baseret på forbedrede responsrater og progressionsfri overlevelse hos tidligere behandlede patienter. Nivolumab (Opdivo) blev godkendt i 2015 som en førstelinjebehandling til melanompatienter, der ikke har en positiv BRAF V600-mutation.
  • Keytruda blev godkendt i 2014 til påvisning af respons hos patienter, hvis sygdom er fremskreden efter ipilimumab, og, hvis BRAF V600 er mutationspositiv, også en BRAF-hæmmer.
  • Ipilimumab (Yervoy), en T-lymfocytstimulator, blev godkendt i 2011 og medførte forbedring i den samlede overlevelse hos patienter med enten tidligere behandlet eller ubehandlet fremskredent melanom.
  • Vemurafenib og dabrafenib i kombination blev vist at opnå en høj hurtig tumorresponsrate (ca.50%) hos patienter, der bar BRAF V600E-mutationen, og en væsentlig forbedring i den samlede overlevelse.
  • Cobimetinib (Cotellic) og vemurafenib kan behandle personer med BRAF V600E eller V600K mutationspositivt inoperabelt eller metastatisk melanom.
  • Trametinib (Mekinist) og dabrafenib (Tafinlar) behandler patienter med fremskredent melanom BRAF V600E eller v600k mutation, der er inoperabel eller metastatisk.

dette er kun en brøkdel af de tilgængelige lægemiddelmuligheder til behandling af metastatisk melanom. Valget af den bedste løsning kræver konsultation med en erfaren medicinsk onkolog.