Intraoperativ pleje

Definition

udtrykket “intraoperativ” refererer til tiden under operationen. Intraoperativ pleje er patientpleje under en operation og tilknyttet denne operation.

aktiviteter såsom overvågning af patientens vitale tegn , iltningsniveauer i blodet, væsketerapi, medicintransfusion, anæstesi, radiografi og hentning af prøver til laboratorieundersøgelser er eksempler på intraoperativ pleje. Intraoperativ pleje leveres af sygeplejersker, anæstesiologer, Sygeplejerske anæstesilæger, kirurgiske teknikere, kirurger og beboere, der alle arbejder som et team.

formål

formålet med intraoperativ pleje er at opretholde patientsikkerhed og komfort under kirurgiske procedurer. Nogle af målene med intraoperativ pleje inkluderer opretholdelse af homeostase under proceduren, opretholdelse af strenge sterile teknikker for at mindske risikoen for krydsinfektion, sikre, at patienten er sikker på operationsbordet og træffe foranstaltninger for at forhindre hæmatomer fra sikkerhedsstrimler eller fra positionering.

forholdsregler

patienter, der gennemgår operation, får oftest en eller anden form for anæstesi. Administration af generel anæstesi har en afslappende virkning på patientens krop, som kan undertrykke kardiovaskulær funktion eller øge kardiovaskulær irritabilitet. Det kan også resultere i respirationsdepression, bevidsthedstab, lammelse og manglende fornemmelse. Disse virkninger, hvoraf nogle er forsætlige i operationsperioden, betyder, at patienten er i en meget sårbar position. Det er sundhedsteamets ansvar i operationsstuen at opretholde patientens sikkerhed og alligevel lette operationen.

i 1992 etablerede American Association of Nurse Anesthetists (aana) retningslinjer for overvågning af patienter, der gennemgår generel anæstesi. Retningslinjerne kræver kontinuerlig observation af patienten af den sygeplejerske, der er tildelt patienten. Ventilation skal vurderes ved kontinuerlig auskultation af åndedrætslyde, og iltning skal overvåges ved kontinuerlig pulsoksymetri. Continuos elektrokardiograf (EKG), der viser patientens hjertefunktion, skal være på plads, og patientens puls og blodtryk skal overvåges mindst hvert femte minut. Et middel til at overvåge patientens temperatur skal være tilgængeligt straks til brug. I tilfælde af et nødsikkerhedspersonale , der er eksperter i luftvejsstyring, skal nødintubation og avanceret hjertelivsstøtte (ACL ‘ ER) være tilgængelige. En nødvogn, der indeholder de nødvendige forsyninger og udstyr, skal være umiddelbart tilgængelig. ACLS-udstyret skal kontrolleres dagligt for at sikre korrekt funktion.

Total analgesi er et mål for generel anæstesi for at lette operationen. Det betyder, at patienten ikke har de normale “smerte” fornemmelser, der advarer om potentiel skade. Sundhedsplejeholdet skal huske dette, når de placerer patienten til en kirurgisk procedure. Selvom det kan være nødvendigt, at en patient placeres på en usædvanlig måde for at få adgang til et bestemt område under operationen, skal man sørge for, at patientens krop er i korrekt justering, og at LED og muskler ikke er i en så unaturlig position, at de vil blive beskadiget, hvis de forbliver i denne position i en langvarig procedure. Områder på operationsbordet, der kommer i kontakt med patientens benede prominenser, skal polstres for at forhindre hudtraumer og hæmatomer.

under en kirurgisk procedure anvendes mange instrumenter, gardiner og svampe. Også, et væld af behandlere kan arbejde i den operative felt udfører forskellige opgaver. Disse faktorer kombineret med kompleksiteten og længden af nogle kirurgiske procedurer kan give omfattende mulighed for patienttraumer fra udstyrsfejl eller svigt i det kirurgiske team for at undgå at bruge fuld vægt på den bedøvede patient. Derudover er det sygeplejerskernes ansvar at opretholde en nøjagtig optælling af alle svampe, instrumenter og skarpe genstande, der kan blive fremmedlegemer ved snitlukning. Sygeplejersker, der undlader at foretage nøjagtige tællinger, kan holdes juridisk ansvarlige.

de fleste kirurgiske procedurer er invasive og kompromitterer en patients hudintegritet. Dette øger risikoen forinfektion . For at mindske risikoen skal streng asepsis (steril teknik) altid følges. Det anbefales, at ventilationssystemet i et operativt område giver mindst femten udvekslinger af filtreret luft pr. Temperaturen i det intraoperative område skal opretholdes ved 68-73 liter f (20-23 liter C), og den relative fugtighed skal opretholdes ved 30% -60%. Sundhedspersonale, der arbejder i operationsstuen, må ikke have lov til at arbejde , hvis de har åbne læsioner på hænder eller arme, øjeninfektioner, diarre eller luftvejsinfektioner. Scrub påklædning skal bæres af alt personale ind i operationsstuen. Frisk krat påklædning skal iføres dagligt og, hvis stærkt snavset under en sag, bør ændres før næste sag. De fleste faciliteter giver personale med krat påklædning, der er professionelt hvidvaskes. Skoovertræk er påkrævet og bør skiftes ofte. Hoved-og ansigtshår skal være helt indeholdt i en fnugfri hætte eller hætte. Korrekt montering af engangs kirurgiske masker skal altid bæres og kasseres umiddelbart efter brug. Sterile handsker og sterile kjoler skal bæres af dem, der arbejder i og i nærheden af det sterile felt. Omhyggelig hudforberedelse med passende antiseptiske opløsninger præformeres ved patientens ankomst til operationsområdet.

patienter, der har en kendt eller mistænkt allergi over for lateks, skal planlægges til operation som det første tilfælde af dagen, når det er muligt for at undgå kontakt med luftbårne lateks-partikler (ofte fastgjort til pulvergranulat fra handskerne), der kan være i rummet fra en tidligere operation. Disse patienter skal også identificeres (nogle faciliteter bruger specielle farvede identifikationsbånd og farvede bånd på patientens medicinske journal), så alt sundhedspersonale kan genkende dem. Der skal udvises særlig forsigtighed for at begrænse brugen af udstyr, der indeholder lateks, der kommer i kontakt med patientens hud. Dette inkluderer anæstesimasker, klæbebånd og forbindinger, injektioner trukket fra flerdosishætteglas med gummipropper, klæbende jordplader til elektrokauteri eller diatermi og pudebetræk på operationsbordet og armforlængelser.

beskrivelse

intraoperativ pleje inkluderer de aktiviteter, der udføres af sundhedsvæsenet under operationen, der sikrer patientens sikkerhed og komfort, implementerer den kirurgiske procedure, overvåger og vedligeholder vitale funktioner og dokumenterer pleje. Den intraoperative tidsperiode kan variere meget fra mindre end en time til 12 timer eller mere afhængigt af kompleksiteten af den operation, der udføres.

forberedelse

før operationen skal patienten eller værgen have den kirurgiske procedure forklaret dem i detaljer, inklusive de forventede resultater og alle mulige komplikationer, for at give informeret samtykke . Forklaringen skal gives til patienten på et tidspunkt, hvor han eller hun er afslappet, men når dommen ikke er overskyet ved brug af smertestillende medicin eller anæstesi, hvilket ville ugyldiggøre samtykket. En samtykkeformular skal underskrives af patienten eller værgen og være vidne til af en medarbejder såvel som kirurgen, der udfører proceduren. Det er RN ‘ s pligt at indrømme patienten i den kirurgiske pakke for at kontrollere patientens ID-bånd og sikre, at alle poster er intakte og tegnede sig for.

efter samtykke kan patienten føres til et holdeområde, hvor et intravenøst kateter med stor boring indsættes i patientens arm til brug ved væskeudskiftning og til infusion af medicin under proceduren. Det område af kroppen, hvor snittet skal foretages, fremstilles omhyggeligt ved hjælp af gardiner og et hudpræparat, der er antiseptisk og kan omfatte brugen af alkoholopløsninger og iodophor. Overvågningsanordninger såsom kontinuerlige EKG-noder, pulsoksymetriprober og en blodtryksmanchet påføres normalt inden hudforberedelse. Anæstesi er også begyndt før hudforberedelse. Kirurgi er derefter klar til at begynde.

efterbehandling

tiden efter operationen kaldes den postoperative periode og inkluderer genopretnings-og rekonvalescensfaserne. Gendannelsesfasen er tiden umiddelbart efter operationen, når virkningerne af anæstesi slides af, og patienten vågner op. Rekonvalescensfasen tilbringes enten på hospitalet, i en midlertidig plejefacilitet eller hjemme—afhængigt af proceduren og præferencerne hos lægen og patienten.

komplikationer

Intraoperative komplikationer er operationsrelaterede, anæstesirelaterede eller positionsrelaterede. En komplikation, der forekommer i den intraoperative periode, der ikke er almindelig, men som kan være livstruende, er en anafylaktisk (allergisk) reaktion på anæstesi. Det intraoperative personale er uddannet i vid udstrækning i behandlingen af en sådan reaktion, og nødudstyr skal altid være tilgængeligt, hvis det er nødvendigt til dette formål. En anden anæstesirelateret komplikation kaldes ” bevidsthed under anæstesi.”Dette sker, når patienten får tilstrækkelig muskelafslappende middel (paralytisk middel) til at forbyde frivillig motorisk funktion, men utilstrækkelig sedation og analgesi til at blokere smerter og følelsen af hørelse . Patienter er opmærksomme på

nøglebegreber

anafylaktisk reaktion (anafylaksi) —en hyperfølsom reaktion på et antigen, der resulterer i livstruende, progressive symptomer.

anæstesi —en klassificering af medicin, der er beregnet til at forårsage tab af normal fornemmelse.

aseptisk teknik —strenge sterile procedurer indstillet for at mindske risikoen for kontaminering af et kirurgisk sted eller åbent sår.

EKG —forkortelse for elektrokardiograf. Elektrokardiograf er en sporing af hjertets elektriske aktivitet opnået gennem elektroder placeret på en persons hud i visse områder, hvor elektrisk aktivitet let kan detekteres.

hypovolemisk chok —en tilstand af chok forårsaget af det pludselige tab af store mængder blod.

informeret samtykke —skriftlig eller mundtlig tilladelse givet af en patient eller værge til medicinsk eller kirurgisk behandling efter en fuldstændig forklaring er givet, og eventuelle spørgsmål, som patienten har, besvares. Hvis samtykke gives mundtligt, dokumentation skal have to vidner.

intraoperativ pleje —pleje leveret til en patient under operation, der er tilknyttet operationen.

malign hypertermi —en kædereaktion udløst hos modtagelige mennesker ved almindeligt anvendte generelle anæstetika. Tegn inkluderer stærkt øget kropsmetabolisme, muskelstivhed og eventuel hypertermi, der kan overstige 110 liter f(43,3 liter C). Døden kan være forårsaget af hjertestop, hjerneskade, indre blødning eller svigt i andre kropssystemer.

lungefunktionstest —test, der bruges til at bestemme ventilations-og perfusionsfunktioner i lungerne.

pulsoksymetri —en metode til måling af en patients iltningsstatus i blodet. Et mål på 100% er optimalt.

at være “vågen”, fordi de hører lyde og samtale i rummet og i nogle tilfælde kan føle smerten forbundet med hudindsnit og kirurgi. De kan dog ikke reagere på disse fornemmelser på en måde—ikke engang med så lille bevægelse som at blinke øjenlåget—der fortæller nogen, hvad de føler. Denne tilstand skaber et overdrevet frygtrespons, der kan påvirke hæmodynamik og vitale tegn. En anden komplicerende reaktion kan være ondartet hypertermi. Dette er en kædereaktion udløst hos modtagelige mennesker af almindeligt anvendte generelle anæstetika. Tegn inkluderer stærkt øget kropsmetabolisme, muskelstivhed og eventuel hypertermi, der kan overstige 110 liter f(43,3 liter C). Døden kan være forårsaget af hjertestop, hjerneskade, indre blødning eller svigt i andre kropssystemer.

komplikationer ved kirurgi inkluderer, men er ikke begrænset til, hypovolemisk chok (på grund af blodtab under operationen), skader fra dårlig positionering under operationen, infektion i det kirurgiske sår, væske-og elektrolytubalancer, aspirationspneumoni , blodpropper og paralytisk ileus (lammelse af tarmene, der forårsager distention).

resultater

resultaterne af en kirurgisk procedure afhænger i høj grad af den præformede procedure, kirurgens dygtighed, patientens generelle helbred præoperativt og patientens krops evne til at komme sig efter proceduren. Nogle operationer helbreder en tilstand (f.eks. en appendektomi for et betændt appendiks). Andre er kun et skridt i en lang proces for at helbrede en sygdom eller reparere en skade (f.eks. Atter andre udføres som palliative foranstaltninger snarere end som en kur. Et eksempel på palliativ kirurgi ville være fjernelse af en metastatisk abdominal tumor for at lindre abdominalt tryk. I dette eksempel vil fjernelse af abdominal tumor ikke helbrede den kræft, der findes i andre dele af patientens krop; det vil simpelthen lindre ubehag forårsaget af mavemassen.

healthcare team roller

sygeplejersker kan udfylde to forskellige roller i operationsstuen. Scrub sygeplejersken er ansvarlig for at give kirurgen instrumenter og forsyninger og opretholde det sterile felt. Denne rolle kan også antages af en skrubbe eller kirurgisk tekniker. Den anden rolle sygeplejersker har i operationsstuen er den cirkulerende Sygeplejerske. Den cirkulerende Sygeplejerske er først patientens advokat med primær bekymring og ansvar for patientens sikkerhed og velfærd. Derudover er den cirkulerende Sygeplejerske ansvarlig for alt relateret til patienten, der ikke er direkte betinget af det sterile felt. Det betyder alle aktiviteter, der er nødvendige for at forberede patienten og det operative sted til operation, og hjælp, der kræves af anæstesipersonale. Af afgørende import er, at den cirkulerende sygeplejerske skal certificeres til at give intravenøs medicin til patienten i tilfælde af en nødsituation. Endelig skal sygeplejersker dokumentere og behandle vævsprøver til patologi.

ressourcer

bøger

Potter, Patricia A. og Anne G. Perry. Grundlæggende ompleje begreber, proces og praksis. 4. udgave. St. Louis, Missouri: Mosby-År Bog, Inc., 1997.

tidsskrifter

Armstrong, D og P. borts. “En integreret gennemgang af trykaflastning hos kirurgiske patienter.”AORN Journal 73, nr. 3 (marts 2001): 645-8, 650-3, 656-7.

Byers, P. H., S. G. Carta og H. N. Mayrovits. “Tryksår forskningsproblemer hos kirurgiske patienter.”Fremskridt inden for Hudsårpleje 13, nr.3 (maj-juni 2000): 115-21.

Kleinveck, S. V. og M. McKennett. “Udfordringer ved måling af Intraoperative patientresultater.”AORN Journal 72, nr. 5 (November 2000): 845-50, 853.

Truell, K. D., P. R. Bakerman, M. F. Teodori og A. labyrint. “Tredje graders forbrændinger på grund af intraoperativ brug af en Bair Hugger opvarmningsanordning.”Annaler for Thoracic Surgery 69, no. 6 (juni 2000): 1933-4.

K. A., L. L. Seeger, B. M. Kadell og J. J. Eckardt. “Billeddannelse af kirurgiske apparater: hvad der hører hjemme hos patienten, og hvad der ikke gør.”Radiografi 20, nr. 6 (November-December 2000): 1665-73.

andet

intraoperativ pleje hjemmeside. Jack Stem ‘ s Midtvesten anæstesi konsulenter, 2001. <http://www.jackstem.com/intraoperative_care.htm>.

Perioperativ, Intraoperativ, Postoperativ Pleje Infektionkontrol Politik Manual Henry Ford Health System, 1998. < http://www.hfhsmanuals.com/ICM/Invasive%20Procs/ peroperativ.htm>.

Jennifer Lee Losey, R. N.