Alterazioni cutanee-Eruzione acneiforme

Definizione: L’eruzione acneiforme (“eruzione”; indicata anche come eruzione acneiforme, eruzione acneiforme, eruzione papulopustulare o follicolite) è caratterizzata da eruzioni follicolari e papulopustulari confinate alle aree seborroiche, localizzate frequentemente al viso, al cuoio capelluto, alla parte superiore del torace e alla schiena.1,2

L’eruzione è più o meno confinata alle zone seborroiche (ricche di ghiandole sebacee): il viso (soprattutto il naso, guance, fronte e mento), cuoio capelluto, collo e zona retroauricolare, spalle e tronco superiore (dove l’eruzione si presenta tipicamente in un modello a forma di V che riflette la densità delle ghiandole sebacee in questa zona della pelle). A volte le parti inferiori della schiena, l’addome, i glutei e persino le braccia e le gambe possono essere coinvolte; tuttavia, i palmi delle mani e le piante dei piedi (che non hanno follicoli piliferi) sono risparmiati.1,2,3,4,5,6,7,8

Incidenza: Il rash è un effetto di classe degli EGFRIs ed è osservato nella maggior parte dei pazienti.9,10,11,12,13

Esordio: Da pochi giorni ad alcune settimane dopo l’inizio del trattamento, raggiungendo un massimo dopo circa 3 settimane.1,3

Risoluzione: L’eruzione cutanea è reversibile e di solito svanisce gradualmente con il trattamento con EGFRI in corso; la risoluzione completa è visibile dopo il completamento del trattamento con EGFRI.1,3

Codici ICD10:

• L27. 0 Eruzione cutanea generalizzata dovuta a farmaci e medicamenti.
• L27.1 Eruzione cutanea localizzata dovuta a farmaci e medicamenti.
• Y43.8 Altri farmaci, medicamenti e sostanze biologiche principalmente sistemiche che causano effetti negativi nell’uso terapeutico, non classificati altrove.

Rash lieve

Da un punto di vista clinico e per quanto riguarda l’assegnazione del trattamento, sarebbe utile descrivere rash lieve come l’insorgenza di lesioni con o senza solo sintomi lievi, che coprono una superficie corporea limitata (BSA). (Questo si riferisce al BSA effettivamente coperto da una lesione e non si riferisce al BSA su cui si diffondono le lesioni.)

Il corrispondente NCI-CTCAE v4.03 definizione per ‘Grado 1 eruzione acneiforme’ si legge: Papule e / o pustole che coprono <10% BSA, che possono o non possono essere associati a sintomi di prurito o tenerezza.

Le tipiche presentazioni cliniche di lieve eruzione cutanea possono essere visualizzate nella galleria in fondo alla pagina.

Rash moderato

Rash moderato è costituito da lesioni papulopustulari marcate e/o lesioni che coprono un BSA più grande e/o sono associate a sintomi moderati (prurito, dolorabilità, dolore).

La corrispondente definizione NCI-CTCAE v4.03 per “Eruzione acneiforme di grado 2” recita: Papule e / o pustole che coprono il 10-30% di BSA, che possono o non possono essere associate a sintomi di prurito o tenerezza; associato a impatto psicosociale; limitazione delle attività strumentali della vita quotidiana (ADL: si riferisce alla preparazione dei pasti, alla spesa o ai vestiti, all’uso del telefono, alla gestione del denaro ecc.).

Le tipiche presentazioni cliniche di lieve eruzione cutanea possono essere visualizzate nella galleria in fondo alla pagina.

Eruzione cutanea grave

L’eruzione cutanea grave consiste in gravi lesioni acneiformi (pustole confluenti, edema marcato, necrosi, ulcerazione) e/o lesioni molto estese e/o associate a sintomi gravi (prurito, dolorabilità, dolore).

La definizione NCI-CTCAE v4. 03 in gran parte corrispondente per “Rash acneiforme di grado 3” recita: Papule e/o pustole che coprono > 30% di BSA, che possono o non possono essere associate a sintomi di prurito o dolorabilità; limitare la cura di sé ADL (si riferisce al bagno, vestirsi e spogliarsi, auto alimentazione, utilizzando la toilette, l’assunzione di farmaci, e non confinato a letto); associato con superinfezione locale con antibiotici per via orale indicato.

La definizione NCI-CTCAE v4.03 ampiamente corrispondente per l’estremamente rara “Eruzione acneiforme di grado 4” recita: Papule e/o pustole che coprono qualsiasi % di BSA, che possono o non possono essere associate a sintomi di prurito o dolorabilità e sono associate a un’estesa superinfezione con antibiotici per via endovenosa (i.v.) indicati; conseguenze pericolose per la vita.

Le tipiche presentazioni cliniche di lieve eruzione cutanea possono essere visualizzate nella galleria in fondo alla pagina.

1Segaert S & Van Cutsem E. Ann Oncol 2005; 16: 1425-1433.
2Lacouture ME. Nat Rev Cancro 2006; 6: 803-812.
3Roé E et al. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 429-437.
4Van Doorn R et al. Br J Dermatol 2002; 147: 598-601.
5Busam KJ et al. Br J Dermatol 2001; 144: 1169-1176.
6Pascual JC et al. Br J Dermatol 2005; 153: 1222-1223.
7Walon L et al. Ann Dermatol Venereol 2003; 130: 443-446.
8Jacot W et al. Br J Dermatol 2004; 151: 238-241.
9agenzia Europea della Medicina. Tarceva® (erlotinib) Riassunto delle caratteristiche del prodotto 2009.
10agenzia Europea della Medicina. Iressa® (gefitinib) Riassunto delle caratteristiche del prodotto 2009.
11agenzia Europea della Medicina. Erbitux® (cetuximab) Riassunto delle caratteristiche del prodotto 2009.
12AGENZIA Europea della Medicina. Vectibix® (panitumumab) Riassunto delle caratteristiche del prodotto 2009.
13agenzia Europea della Medicina. Tyverb® (lapatinib) Riassunto delle caratteristiche del prodotto 2010.