Anafilassi bifasica: cosa dovresti sapere

L’anafilassi bifasica è un tipo di anafilassi di cui tutti dovremmo essere consapevoli. AllergyHome presenta con orgoglio la dott. ssa Anne K. Ellis. Dr. Ellis è professore associato presso il Dipartimento di Medicina presso la Queen’s University, Presidente della divisione di allergia & Immunologia, e direttore della Allergy Research Unit di Kingston General Hospital. Ha una vasta esperienza in anafilassi bifasica e siamo entusiasti per lei di condividere con noi.

Scritto da Dr. Anne K. Ellis

Che cos’è l’anafilassi?

L’anafilassi è una reazione allergica grave, rapida e potenzialmente fatale. È causato dall’esposizione a vari allergeni, tra cui cibo (ad esempio arachidi), farmaci, veleno di insetti e altri. Segni e sintomi di anafilassi sono variabili, con segni comuni tra cui: difficoltà di respirazione; senso di oppressione alla gola; respiro sibilante, congestione nasale o tosse; nausea, dolore addominale o vomito; un battito cardiaco più veloce o polso; e prurito, formicolio, arrossamento o gonfiore della pelle. La gravità dei sintomi aumenta rapidamente, ed è fondamentale per coloro che sperimentano un episodio anafilattico da trattare prontamente con epinefrina (probabilmente prima somministrato da sé o astante tramite un auto-iniettore di epinefrina) ed essere preso dai servizi medici di emergenza ad un pronto soccorso per ulteriori trattamenti e osservazione. Era stato recentemente stimato che l’anafilassi si verifica in 1.2% a 15% della popolazione degli Stati Uniti, e provoca una stima 1500 morti all’anno.

Che cos’è l’anafilassi bifasica?

Una variante dell’anafilassi monofasica usuale (monofase), l’anafilassi bifasica è una presentazione ben riconosciuta della sindrome di anafilassi. Consiste in una ricorrenza di sintomi dopo una finestra asintomatica in cui i pazienti sembrano riprendersi con successo dalla prima reazione. La seconda insorgenza di anafilassi si verifica senza successiva esposizione agli allergeni.

Quanto è comune l’anafilassi bifasica?

Mentre una complicazione accettata, tradizionalmente la prevalenza e la gravità delle reazioni bifasiche sono state sottovalutate. Col passare del tempo, tuttavia, i professionisti medici e i ricercatori lo descrivono sempre più in letteratura, e ora sappiamo che si verifica più frequentemente di quanto originariamente riconosciuto. La variabilità negli studi epidemiologici ha reso difficile riportare un tasso di incidenza esatto per l’anafilassi bifasica, tuttavia il vero tasso di incidenza probabilmente si trova tra il 10-20%. Pure, anche se spesso segnalato per essere uguale o più lieve di gravità rispetto all’episodio anafilattico originale, diversi studi hanno riportato reazioni di seconda fase potenzialmente letali.

Quando vedremo l’anafilassi bifasica?

Ancora più importante, tuttavia, è la nostra capacità di prevedere con precisione la probabilità di queste complicazioni potenzialmente fatali. A questo proposito, è chiaro che, oltre alla sua comparsa e gravità, anche il periodo di tempo per la seconda insorgenza dei sintomi di un individuo è variabile. La durata della finestra asintomatica è fondamentale per determinare il periodo di osservazione post-anafilassi ottimale. Mentre la raccomandazione più comune del trattamento è di osservare i pazienti per quattro-sei ore prima della dimissione dal dipartimento di emergenza, molti studi hanno riferito i sintomi ricorrenti che si sviluppano dopo la dimissione, con molti intervalli riferiti di 10 ore ed alcuno finchè 26, 40 e 72 ore! La variabilità intrinseca in queste risposte ci ha quindi portato a suggerire per alcuni casi, estendendo i tempi di osservazione post-anafilattica a 24 ore e, come minimo, garantendo l’accesso immediato all’epinefrina auto-iniettabile e ai servizi medici di emergenza per le successive 48-72 ore post-dimissione.

Chi avrà una reazione bifasica?

La possibilità di screening per le persone ad alto rischio di subire un esito negativo se scaricata in modo inappropriato in anticipo può aiutare a risolvere il suddetto problema di osservazione post-trattamento. La selezione di quelli solo a più alto rischio per le seconde risposte a sottoporsi a osservazione estesa massimizzerebbe l’utilità del ricovero ospedaliero. Anche se purtroppo un predittore universale di anafilassi bifasica non è stato ancora determinato, i modelli stanno emergendo. In particolare, le strategie di gestione e la gravità iniziale della reazione sembrano essere associate al verificarsi di risposte bifasiche. Presentazione iniziale che richiede più di una dose (o superiore fa) di epinefrina, coloro che hanno sintomi iniziali più gravi o pericolosi per la vita e coloro che impiegano più tempo per stabilizzarsi sono probabilmente a rischio più elevato per un grave secondo episodio anafilattico. Altri fattori di rischio sono stati descritti solo in casi isolati ed è improbabile che siano predittivi come quelli sopra. Sebbene gli studi suggeriscano che gli steroidi e gli antistaminici non prevengano l’anafilassi bifasica, è pratica standard per molti fornitori “coprire” i pazienti con questi farmaci per vari periodi di tempo dopo una reazione iniziale. Questi trattamenti certamente aiutano a diminuire il disagio da eventuali sintomi della pelle in corso come prurito e orticaria. Ulteriori studi prospettici si riveleranno utili per aiutare a discernere una singola caratteristica clinica come predittore per le reazioni bifasiche.

Come dovremmo prepararci per l’anafilassi bifasica?

Quando si prendono cura dei familiari dopo l’anafilassi, essere consapevoli della possibilità di una seconda reazione dopo la dimissione dal dipartimento di emergenza è fondamentale per la loro sicurezza. A seguito della risoluzione dei sintomi anafilattici e della dimissione, è importante possedere un autoiniettore di epinefrina e sapere come usarlo correttamente, oltre a garantire che tu o il tuo familiare abbiate accesso a servizi medici di emergenza pronti e tempestivi per il ritorno in ospedale se necessario. Conoscere i segni di anafilassi ed essere preparati a trattare una risposta bifasica inaspettata, può fare una differenza fondamentale nel trattamento efficace di quella che potrebbe essere una complicazione bifasica potenzialmente fatale.

Riferimento

Ellis, A. K. (2010) Anafilassi bifasica: una revisione dell’incidenza, delle caratteristiche e dei predittori. L’Open Allergy Journal. 3, 24-28.

Ellis, alias Day JH. (2007) Incidenza e caratteristiche dell’anafilassi bifasica: una valutazione prospettica di 103 pazienti. Ann Allergia Asma Immunol. 2007 Gennaio; 98 (1): 64-9.

Dott. Anne K. Ellis è professore associato nel Dipartimento di Medicina con un appuntamento incrociato al Dipartimento di Scienze biomediche e molecolari presso la Queen’s University, dopo essere entrato a far parte della Facoltà nell’agosto 2008. La sua posizione è quella di uno scienziato clinico con il 70% di tempo protetto per la ricerca.

Ha servito come Presidente della Divisione di allergia & Immunologia dal maggio 2010, ed è il direttore della Allergy Research Unit di Kingston General Hospital; il fiore all’occhiello di questo programma di ricerca è l’Environmental Exposure Unit (EEU), un modello di sfida allergene controllato riconosciuto a livello internazionale e convalidato di rinite allergica. È anche co-direttrice del Allergic Rhinitis Clinical Investigator Collaborative (AR-CIC), una rete multicentrica nazionale di ricercatori di rinite allergica, che riceve finanziamenti federali tramite AllerGen NCE.

Gestisce inoltre un programma di ricerca scientifica di base incentrato sul Kingston Allergy Birth Cohort study, una coorte di nascita prospettica che ha arruolato oltre 400 donne incinte fino ad oggi, al fine di studiare i biomarcatori del sangue del cordone ombelicale che potrebbero essere predittivi della futura malattia atopica nell’infanzia. Ha acquisito particolare esperienza nella valutazione delle modificazioni epigenetiche in relazione al rischio atopico e anche ai cambiamenti epigenetici che si verificano a seguito di infiammazione allergica.