Aneurisma toracoaddominale

I chirurghi vascolari ed endovascolari UCSF hanno oltre cinque decenni di comprovata esperienza nella riparazione complessa dell’aneurisma aortico addominale e sono stati pionieri nel campo. Nel 2015 Leapfrog Hospital Survey, il programma UCSF ha guadagnato la più alta designazione per i risultati di qualità in California per la riparazione dell’aneurisma dell’aorta addominale e legato per il punteggio di mortalità più basso previsto per la procedura nello stato.

Panoramica

Un aneurisma aortico è un rigonfiamento, dilatazione o ballooning nella parete di un vaso sanguigno, di solito un’arteria, che è dovuto alla debolezza o degenerazione che si sviluppa in una porzione della parete dell’arteria. Proprio come un palloncino, l’aneurisma si allarga, allungando le pareti dell’arteria più sottile e compromettendo la capacità della parete arteriosa di allungare ulteriormente. A questo punto, un aneurisma è a rischio di rottura e causare sanguinamento potenzialmente fatale, proprio come un palloncino pop quando fatto saltare troppo.

Posizione e classificazione

Gli aneurismi possono verificarsi ovunque lungo o nelle immediate vicinanze dell’aorta. Sono classificati in diversi gruppi in base alla loro posizione:

• Aneurismi aortici addominali (AAAs) – La maggior parte degli aneurismi aortici (AAs) si verificano nell’aorta addominale. Questi sono chiamati aneurismi dell’aorta addominale (AAAs). Sebbene la maggior parte degli aneurismi dell’aorta addominale sia asintomatica al momento della diagnosi, la complicanza più comune rimane la rottura pericolosa per la vita con emorragia.
• Aneurisma aortico toracico (TAA) Questi si verificano nell’aorta toracica, o nella parte superiore dell’aorta, e sono anche soggetti a rottura.
• I TAAS sono ulteriormente suddivisi suddivisi nei seguenti tre gruppi:
  • aneurismi dell’aorta Ascendente
  • aneurismi dell’arco Aortico (arterie che si diramano il top dell’aorta e formano un arco)
  • Discendente toracica aneurismi, chiamato anche thoracoabdominal aneurismi (vedi sotto)
• Thoracoabdominal aneurismi (TAAAs) – Aneurismi che coesistono in entrambi i segmenti dell’aorta (toracica e addominale) sono chiamati thoracoabdominal aneurismi (TAAAs).

• Aneurismi dell’arteria viscerale
  Gli aneurismi possono verificarsi anche nei rami che escono dall’aorta che forniscono sangue agli organi vitali, come fegato, milza, reni e intestino. Questo tipo di aneurisma è classificato come aneurisma dell’arteria viscerale (organo).

Aneurismi aortici

La figura A mostra un’aorta normale. La figura B mostra un aneurisma aortico toracico (che si trova dietro il cuore). La figura C mostra un aneurisma aortico addominale situato sotto le arterie che forniscono sangue ai reni.

Fattori di rischio

Esistono diversi fattori di rischio per lo sviluppo di aneurismi aortici tra cui:

• Aterosclerosi (“indurimento delle arterie”).
• Ipertensione (pressione alta) che provoca un aumento della pressione sulla porzione indebolita dell’aorta, portando a stiramento e rigonfiamento della parete arteriosa nel tempo e lo sviluppo di un aneurisma.
• Infezione o infiammazione.
• Fumare, più di 100 sigarette in una vita.
• Età, superiore a 65 anni.
• Sesso maschile-Gli uomini hanno circa 6 volte più probabilità di ottenere un aneurisma dell’aorta addominale rispetto alle donne.
• Disturbi ereditari del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, malattie vascolari del collagene), che sono difetti genetici nel collagene. Il collagene è uno dei principali elementi costitutivi delle pareti delle arterie, compresa l’aorta.
• BPCO (Broncopneumopatia cronica ostruttiva).
• Storia familiare – I pazienti con un parente di 1 ° grado che hanno avuto un aneurisma aortico addominale hanno un rischio maggiore di sviluppare un aneurisma

Segni e sintomi

Sfortunatamente, la maggior parte degli aneurismi aortici sono asintomatici. Cioè, non causano alcun sintomo fino alla rottura dell’aneurisma. Tuttavia, molti aneurismi vengono scoperti per caso mentre un paziente viene valutato con una TAC (tomografia computerizzata) o una risonanza magnetica (risonanza magnetica) per un altro problema medico.

Un aneurisma dell’aorta addominale in rapida espansione può causare dolore addominale, al fianco o al petto. In rare occasioni, una massa pulsatile può essere sentita nell’addome quando c’è un aneurisma aortico addominale. Gli aneurismi poplitei possono causare disagio al polpaccio, claudicatio (disagio nel camminare) o una massa pulsatile avvertita dietro il ginocchio.

Diagnosi

La maggior parte degli aneurismi arteriosi viene scoperta accidentalmente. Aneurismi dell’aorta addominale (AAA) possono essere rilevati utilizzando una scansione TC o risonanza magnetica pure. Inoltre, un grande AAA può gettare un’ombra su una radiografia addominale semplice simile a quella di un aneurisma aortico toracico durante una radiografia del torace. Tuttavia, entrambi i tipi di raggi X semplici non sono affidabili nel rilevare aneurismi a causa dei molti organi e altre strutture che si trovano nelle stesse vicinanze degli aneurismi.

Un US addominale (ecografia) è un eccellente test non invasivo che può essere utilizzato per rilevare (schermo) per aneurismi dell’aorta addominale e stimare la dimensione complessiva dell’aneurisma. Sfortunatamente, l’ecografia (US) non funziona bene per lo screening degli aneurismi dell’aorta toracica a causa della grande cavità toracica.
Una scansione TC o RM del torace, dell’addome e del bacino, se eseguita con l’aggiunta di colorante a contrasto, migliora ulteriormente le caratteristiche degli aneurismi e fornisce maggiori dettagli al chirurgo vascolare per monitorare la crescita dell’aneurisma e/o fare piani per la riparazione chirurgica dell’aneurisma. Quando una scansione TC o MRI viene ordinata con colorante a contrasto, per valutare i vasi sanguigni (aorta, arterie e vene), il test è chiamato CTA (angiogramma tomografico computerizzato) o MRA (angiogramma a risonanza magnetica) che si traduce in tagli più fini (fette) di immagini per visualizzare meglio i dettagli fini dell’anatomia dei vasi sanguigni.
In rare occasioni un chirurgo vascolare può trovare necessario eseguire una procedura nota come aortografia, nota anche come aortogramma, per valutare l’aorta, l’aneurisma e come l’aneurisma colpisce i rami dei vasi sanguigni che si staccano dall’aorta. In primo luogo, l’inguine viene iniettato con un anestetico locale che intorpidisce l’area, quindi un catetere viene inserito in un’arteria all’inguine e diretto nell’aorta. Il colorante a contrasto viene iniettato nell’aorta, nell’aneurisma e nei vasi sanguigni che si ramificano dall’aorta, fornendo al chirurgo vascolare un’immagine dettagliata del flusso sanguigno in queste aree.
Allo stesso tempo, il colorante a contrasto può essere iniettato negli arti inferiori, se ritenuto necessario, per valutare il flusso di sangue nelle gambe e qualsiasi aneurisma(s), e come l’aneurisma(s) colpisce il sangue che scorre nei piedi.

Trattamento

Periodo di attesa vigile

Durante il periodo di “attesa vigile”, il chirurgo vascolare monitorerà la crescita dell’aneurisma ogni 6-12 mesi ottenendo scansioni TC o RM seriali o ultrasuoni. Una volta che l’aneurisma cresce a una dimensione significativa ed è a rischio di rottura, i benefici della riparazione dell’aneurisma diventano maggiori dei rischi e delle complicanze della chirurgia, o di non fissare del tutto l’aneurisma.

una Volta che l’aneurisma ha raggiunto una dimensione che la pone a rischio di rottura, quindi le opzioni chirurgiche sono considerati in base a diversi fattori:

• Paziente, l’età, la storia medica e chirurgica, allo stato di salute attuale
• Aneurisma tipo, posizione, & dimensione
• Anatomia dell’aorta & arterie che si diramano dell’aorta organi viscerali e gambe

chirurghi Vascolari presso UCSF Medical Center di eseguire sia la tradizionale chirurgia a cielo aperto riparazione, così come mini-invasiva della riparazione endovascolare di aneurismi. Il tipo di procedura eseguita è determinato dallo stato medico del paziente e dalle caratteristiche dell’aneurisma.

Convenzionale Procedura Aperta

convenzionale di chirurgia a cielo aperto riparazione di aneurismi implica l’apertura della cavità addominale in caso di un aneurisma dell’aorta addominale, e cucire una sintetica innesto all’interno dell’aneurisma dell’arteria sopra e sotto, per evitare che l’aneurisma dalla rottura, in sostanza, la ribasatura l’indebolimento dell’aorta con una manica di materiale per rafforzare l’aorta.

Riparazione endovascolare

Un approccio più recente, chiamato riparazione endovascolare, prevede l’uso di un catetere che viene inserito nell’inguine, in modo simile a un aortogramma – tuttavia, il catetere viene utilizzato per inserire un innesto di stent autoespandente nell’aneurisma. La riparazione endovascolare degli aneurismi non richiede una grande incisione e ha un recupero sostanzialmente più breve rispetto all’approccio chirurgico aperto convenzionale. Non tutti gli aneurismi sono adatti per la riparazione endovascolare; tuttavia, i chirurghi vascolari presso UCSF Medical Center sono esperti nel trattamento degli aneurismi utilizzando sia l’approccio convenzionale che quello endovascolare.

UCSF Medical Center ha una vasta esperienza in chirurgia per aneurismi aortici complessi-quelli che coinvolgono le arterie ai reni o all’intestino-ed è riconosciuto come uno dei tassi di mortalità più bassi riportati fino ad oggi.

Allo stesso modo, i nostri chirurghi vascolari hanno aperto la strada alla riparazione endovascolare degli aneurismi, in particolare quelli che coinvolgono l’aorta nell’addome superiore dove i vasi sanguigni si diramano verso gli organi vitali e nel torace. Siamo anche coinvolti in studi clinici di nuovi dispositivi endovascolari per il trattamento di aneurismi, e hanno uno dei più grandi programmi di trattamento endovascolare aneurisma nel mondo.