ASC-US vs. ASC-H? Qual è la differenza?

ottobre 17, 2011

Felix Martinez Jr, M. D.

Storia

L’attuale nomenclatura utilizzata per segnalare Pap risultati negli Stati Uniti è iniziata con l’incontro di un piccolo gruppo di esperti nel dicembre del 1988 a Bethesda, nel Maryland. I risultati di questa conferenza sono stati definiti il sistema Bethesda 1988 (TBS). Di tutti i cambiamenti TBS che sono stati introdotti da questa conferenza, nessuno era così problematico e controverso come “cellule squamose atipiche di significato indeterminato” o “ASC-US”.

Il rivestimento d’argento della nuvola nera creata da ASC-US è stata l’avvio di un ampio studio clinico, l’ASC-US/LSIL Triage Study (ALTS), sponsorizzato dal NCI e condotto sotto gli auspici dell’American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). ALTS ha fornito dati per lo sviluppo di linee guida basate sull’evidenza per la gestione delle donne con risultati anormali riportati utilizzando la terminologia TBS.

Alla fine , è stato sviluppato un approccio di gestione algoritmica, con esempi visti nelle figure 2 & 3 (a pagina 3). È stato un evento storico che un test ausiliario per il virus del papilloma umano (HPV) è stato impiegato per determinare quali donne dovrebbero andare alla colposcopia dopo i risultati del Pap ASC-US.

Cellule squamose atipiche (ASC)

Le cellule squamose atipiche rappresentano anomalie cellulari più marcate rispetto ai semplici cambiamenti reattivi, ma che non soddisfano i criteri per la neoplasia intraepiteliale squamosa (SIL). Queste cellule non sono di aspetto tipico e sono, quindi, atipiche. (Vedi Figura 1).

Categorie di ASC

La diagnosi Pap delle cellule squamose atipiche (ASC) è la scoperta anormale più comune durante lo screening del cancro cervicale ed è riportata in circa il 5% di tutti i test di screening cervicale.

Ci sono due sottotipi di ASC:

1. Cellule squamose atipiche di significato indeterminato (ASC-US)
2. Cellule squamose atipiche, non possono escludere lesioni intra-epiteliali squamose di alto grado (ASC-H). Per una diagnosi di ASC-US, un Pap test deve avere un tipo specifico di cellule anormali (vedi Figura 1).

La maggior parte dell’allargamento nucleare nei Pap test è dovuto al cambiamento reattivo e i cambiamenti reattivi e LSIL devono essere esclusi dal patologo quando viene fornita una diagnosi ASC-US. A Incyte Diagnostics, il nostro tasso ASC-US è del 3,7%. ASC-US risultati avviare reflex HPV test, con risultati positivi HR HPV test spingendo esame colposcopico. ASC-US è la più comune delle diagnosi ASC.

ASC-H richiede colposcopia

Poiché una lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (HSIL) non può essere esclusa in ASC-H, il triage direttamente alla colposcopia è raccomandato dall’ASCCP per la diagnosi ASCH. ASC-H è raro nel nostro laboratorio (0,2%). Le celle ASC-H sono raffigurate nell’illustrazione 2.

Per una diagnosi di ASC-H, il citopatologo deve prima escludere neoplasia intraepiteliale cervicale moderata/grave o carcinoma in situ (CIN3/HSIL). In alcuni casi, le donne che hanno risultati ASC – H possono ospitare HSIL o cancro cervicale invasivo nel loro follow-up.

Di tutte le donne con risultati HSIL, il 2% o meno ha un cancro cervicale invasivo al momento della diagnosi. Circa il 20% può tuttavia progredire per avere un cancro cervicale invasivo se non trattato o seguito in modo appropriato. Il rischio relativo per la diagnosi di Pap di ASC-H è certamente di meno che 20%, ma HSIL deve in primo luogo essere escluso dalla colposcopia e dalla biopsia dopo i risultati di ASC-H. Se non è visibile alcuna lesione colposcopica nel follow-up di ASC-H, deve essere intrapresa una vigorosa Ecc.

In questo momento, c’è spesso confusione (e anche polemiche) tra i fornitori di assistenza sanitaria per quanto riguarda la corretta valutazione e gestione di ASC, soprattutto ASC-H.

Sono fornite le linee guida di consenso ASCCP 2006 per la valutazione delle donne con citologia cervicale (ASC-US e ASC-H) (Figure 2 & 3).

Sommario

Dal 1988, la diagnosi di cellule squamose atipiche si è evoluta da una categoria di diagnosi poco definita e di scarto in un test di triage basato sull’evidenza che impiega un test di stratificazione del rischio molto sensibile (cioè il test HPV) per determinare quali pazienti necessitano di colposcopia. Gli algoritmi attuali hanno contribuito notevolmente a standardizzare la gestione clinica dei pazienti con anomalie ASC.