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Tecnica

La prima manovra

La prima manovra chiamata anche impugnatura fundale, valuta il fondo uterino per determinarne l’altezza e quale polo fetale—cioè cefalico o podalico—occupa il fondo. Il contorno uterino è delineato dall’esaminatore, mettendo entrambe le mani su ciascun quadrante superiore dell’addome del paziente rivolto verso la cartilagine xifoidea materna. Il bordo ulnare di ogni mano è in contatto con la parete addominale e le dita opposte si toccano. Usando la punta delle dita, il fondo viene palpato delicatamente per identificare quale parte fetale è presente nel polo superiore (fondo) dell’utero. La culatta dà la sensazione di una grande massa nodulare e la sua superficie è irregolare, non ballabile e non molto mobile mentre la testa si sente dura e rotonda con superficie liscia di consistenza uniforme, è molto mobile e ballabile.

La prima manovra mira a determinare l’età gestazionale e la menzogna fetale.

L’età gestazionale può essere valutata utilizzando l’altezza fundal o la regola McDonald. Il fondo uterino raggiunge:

• Il pubblico sinfisi alla 12 ° settimana
• Un punto a metà strada tra la sinfisi pubica e trasversali e le ombelicale trasversa piano alla 16 ° settimana
• L’ombelicale trasversa aereo a 20 ° settimana
• dopo Aver attraversato questa linea si è assunto ogni trasversali dito respiro corrisponde a due settimane

La Seconda Manovra

La seconda manovra, a volte chiamato il cordone ombelicale grip, comporta la palpazione del laterale uterina superfici. Ancora di fronte alla cartilagine xifoidea materna, entrambe le mani scivolano giù dal fondo uterino verso le pareti uterine laterali. Le mani del clinico sono posizionate piatte e parallele l’una all’altra lungo la parete addominale a livello dell’ombelico. Permette di stabilire se il feto si trova in una situazione longitudinale, trasversale o obliqua e di determinare la posizione della schiena e delle piccole parti.L’operatore posiziona le due mani piatte lateralmente all’utero e cerca di avvicinarle alla linea mediana. Nelle manovre di avvicinamento, le mani dell’operatore sono una sul retro del feto e una sulle piccole parti, che danno diverse sensazioni tattili.L’approccio è possibile quando il feto si trova in una posizione longitudinale indipendentemente dal tipo di presentazione, mentre non è possibile quando la situazione è trasversale o obliqua. Inoltre, è possibile capire da quale parte si trova la schiena fetale.

Se l’identificazione della schiena fetale si rivela difficile, il fornitore può eseguire le seguenti manovre. Una semplice regolazione comporta l’alternanza della palpazione a due mani delle superfici uterine laterali. Posizionando la mano destra ferma su un lato dell’addome mentre si utilizza il palmo della mano sinistra, il lato destro dell’utero gravido viene palpato delicatamente. Questo viene poi ripetuto usando il lato opposto. Altrimenti, la manovra di Budin, dal nome dell’ostetrico e ginecologo francese Pierre-Constant Budin 1846-1907, può essere eseguita per la determinazione precisa della posizione della schiena fetale. Il fondo uterino viene premuto con forza con una mano, che accentua la curvatura della schiena fetale, consentendo una palpazione più facile con l’altra mano. Il cuore fetale può essere auscultato in questo momento, che può anche fornire informazioni sull’orientamento fetale. Il cuore è ben percepito quando lo stetoscopio o il trasduttore doppler sono posizionati sul retro del feto.

La terza manovra

La terza manovra è stata modificata da Karel Pawlík (1849-1914), un ginecologo e ostetrico ceco, ed è indicato come il Pawlik grips. Questa manovra aiuta a confermare la presentazione fetale.

La prima presa Pawlík, a volte chiamata la prima presa pelvica, aiuta a definire quale parte del feto si trova nell’ipogastrio. Usando il pollice e le dita della mano destra vicino sopra la sinfisi pubica, la parte presentante è afferrata alla parte inferiore dell’addome e disegna il pollice e il dito vicino a stringere il segmento uterino inferiore compreso il suo contenuto.

Nella seconda presa Pawlík, il clinico continua facendo scorrere la mano verso l’alto per determinare il solco cervicale: se la massa si muove, la parte presentante non è impegnata. Quindi vengono eseguiti movimenti laterali e ballottement. La differenziazione tra testa e culatta è fatta come nella prima manovra. Questa manovra consente anche una valutazione del peso fetale e del volume del liquido amniotico.

La quarta manovra

Questa quarta manovra assomiglia alla prima manovra; tuttavia, l’esaminatore è rivolto verso il bacino materno. Questa manovra comporta l’esaminatore ponendo i palmi di entrambe le mani su entrambi i lati del basso addome, con le punte delle dita rivolte verso il basso verso l’ingresso pelvico. I polpastrelli di ogni mano sono usati per applicare una pressione profonda dall’esterno verso l’interno e in una direzione craniocaudale lungo il contorno inferiore dell’utero verso il canale del parto. È possibile identificare le caratteristiche della parte presentata e confermare i risultati rilevati con la terza manovra di Leopold. Le dita di entrambe le mani si muovono delicatamente lungo i lati dell’utero verso il pube. Il lato dove c’è resistenza alla discesa delle dita verso il pube è più grande è dove si trova la fronte. Se la testa del feto è ben flessa, dovrebbe essere sul lato opposto rispetto alla parte posteriore del feto. Se la testa del feto è estesa, tuttavia, l’occipite viene percepita e si trova sullo stesso lato della colonna vertebrale. È possibile valutare il grado di discesa della parte presentata e rendersi conto se ci sono sproporzioni grossolane tra questo e l’ingresso pelvico.

Questa manovra identifica quale parte presentante si trova nel polo uterino inferiore. Percepire quanto dell’estremità cefalica, che abbiamo riconosciuto essere al polo inferiore, discenda nel canale del parto: se è completamente esterna, allora non si è confrontata, se si sta confrontando o se alla fine è scesa. Le dita percorrono il contorno superiore dell’estremità cefalica, intorno al collo del feto.

Completando la quarta manovra con la cosiddetta “quinta manovra” di Leopold, o manovra di Zagenmeister, può anche consentire la distanza approssimativa tra la parte presentante e il bacino materno. Nella presentazione cefalica, la mano è posizionata piatta sulla sinfisi pubica e la palpazione potrebbe delineare la porzione di testa fetale che può essere raggiunta sopra l’ingresso pelvico. Usando la regola delle quinte, la distanza tra la base e il vertice della testa fetale è divisa in cinque parti uguali. Ogni quinto corrispondente a 2 cm o circa un dito trasversopetto. Se la testa fetale ospita due fingerbreadths sopra l’orlo pelvico, si dice che sia impegnato.