Che cos’è una rete clinicamente integrata e perché sono importanti?

Non è un segreto che il panorama sanitario stia cambiando. Sempre più spesso, c’è un focus sulla fornitura di migliori risultati di salute in modo più efficiente e ad un costo inferiore. Con il rimborso sanitario che si sposta verso un modello di “retribuzione per le prestazioni” e una maggiore attenzione alla salute della popolazione, i sistemi sanitari e i fornitori sono incentivati sempre di più a esaminare come possono utilizzare dati, analisi e altre misure per mantenere i pazienti sani e migliorare i risultati dei pazienti. Ciò include l’utilizzo di big data e machine learning per identificare le tendenze dei pazienti e formulare suggerimenti di salute preventivi più appropriati caso per caso, invece di trattarli solo quando si ammalano.

Man mano che i metodi di erogazione delle cure e la compensazione evolvono, l’integrazione clinica e le reti clinicamente integrate (CIN) vengono sfruttate per affrontare i cambiamenti del mercato, sia previsti che realizzati. E mentre i cambiamenti nel mercato sono una grande ragione per l’aumento delle reti integrate cliniche negli ultimi anni-ci sono ora circa 500 CINS esistenti negli Stati Uniti secondo la recensione dell’ospedale di Becker-molti membri del CIN hanno aderito alle reti perché credono che gli obiettivi finali del CINS miglioreranno la salute dei loro pazienti.

Che cos’è una rete clinicamente integrata (CIN)?

Nel suo articolo, “I 7 componenti di una rete di integrazione clinica,” Hospital Review di Becker definisce CINs come singoli fornitori e sistemi sanitari che stanno collaborando strategicamente per fare tre cose: 1) migliorare la cura del paziente, 2) diminuire il costo delle cure e 3) dimostrare il loro valore per il mercato in rapida evoluzione.

Un CIN può essere una joint venture tra un sistema sanitario e fornitori, solo tra partner fornitori, o può operare come filiale di un sistema sanitario– che richiede a ciascun membro fornitore di firmare un accordo legale separato per far parte del CIN.

Secondo il Dipartimento di Giustizia degli Stati Uniti, i CINS condividono quattro caratteristiche distintive. Al fine di operare legalmente come CIN, una rete deve:

• I medici svolgono un ruolo chiave di leadership. Se un CIN è una joint venture tra un sistema sanitario e fornitori (chiamata Organizzazione medico-ospedaliera di Joint Venture o “PHO”), una collaborazione solo tra partner provider (chiamata Associazione di pratica indipendente) o una filiale di un sistema sanitario (chiamata filiale del sistema sanitario), i medici devono far parte della struttura di governance del CIN. Leadership medico e buy-in non è solo essenziale dal punto di vista legale, è anche fondamentale per il successo di un CIN.
• Impegnarsi a rispettare le linee guida cliniche. I membri di un CIN si impegnano a lavorare su alcune attività di miglioramento delle prestazioni, tra cui migliorare i risultati delle cure, aumentare l’efficienza delle cure erogate e aumentare la soddisfazione del paziente.
• Utilizzare strategicamente dati e tecnologia. In un modello di assistenza basato sul valore, i dati e l’analisi sono essenziali. I CIN devono utilizzare strategicamente i dati per modellare le loro strategie di cura e dimostrare come stanno migliorando i risultati, aumentando l’efficienza e riducendo i costi. I CIN dovrebbero impostare continuamente le metriche e quindi utilizzare i dati per valutare tali metriche e apportare miglioramenti.
• Dimostrare il suo valore. I CINS devono mostrare come stanno offrendo cure migliori a costi inferiori. In sostanza, un CIN deve essere in grado di parlare e fornire la sua proposta di valore.

Senza ciascuno di questi quattro componenti, un CIN corre il rischio di diventare un’organizzazione che ha il potere di negoziare tariffe migliori per i suoi membri in base alle sue dimensioni, non a causa del valore che fornisce a pazienti e pagatori.

Perché qualcuno dovrebbe unirsi a una rete clinicamente integrata?

I membri del CIN condividono l’impegno a lavorare per raggiungere il “Triplo obiettivo” dell’Istituto per il miglioramento sanitario”:

1. Per migliorare l’esperienza di cura del paziente.
2. Per migliorare la salute delle popolazioni.
3. Per ridurre il costo dell’assistenza sanitaria.

Nel lavorare per raggiungere e dimostrare come stanno soddisfacendo il “Triplice obiettivo”, i CINS posizionano i loro sistemi sanitari e fornitori come gli esperti in grado di fornire cure superiori a un costo inferiore, il che in ultima analisi aiuta a ottenere tassi di rimborso migliori dai pagatori per i membri CIN.

Oltre al grande vantaggio della negoziazione del tasso di rimborso, gli sforzi coordinati di CINs consentono un coordinamento sempre più trasparente e basato sui dati tra sistemi sanitari e fornitori, rendendo più facile per i membri di CIN fornire cure migliori in tutto il continuum e raggiungere i loro obiettivi clinici e finanziari.

I CIN creano una responsabilità reciproca che incoraggia i sistemi sanitari e i fornitori basati sulla comunità a fornire cure di alta qualità in modo efficiente ed efficace. Le reti clinicamente integrate consentono anche alle pratiche di rimanere indipendenti sfruttando una più ampia comunità di esperti.

Perché i CINS sono importanti?

In breve, i membri di una rete clinicamente integrata si impegnano a lavorare per migliorare la cura e la soddisfazione del paziente e fanno parte di una voce collettiva che sta definendo quale valore significa per le loro popolazioni di pazienti.

Collaborando per determinare come possono fornire cure migliori a un costo inferiore, i CIN forniscono valore ai pagatori, ai loro membri e, forse soprattutto, ai pazienti.

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Fonti:

• http://www.ihi.org/Engage/Initiatives/TripleAim/Pages/default.aspx
• https://www.beckershospitalreview.com/quality/unlocking-the-value-of-clinically-integrated-networks.html