CHIRURGIA
Una potente opzione di trattamento per chi soffre di emicrania.
Il vostro fornitore di cure, se uno dei medici qui a emicrania Relief Center o un altro professionista medico, inizierà spiegando le opzioni di trattamento più semplici e meno invasive che sono appropriati per le emicranie. Se i farmaci o altri trattamenti sono efficaci, potresti essere in grado di tornare alla tua vita quotidiana con il tuo dolore ben controllato. Tuttavia, se le opzioni meno invasive non forniscono il sollievo di cui hai bisogno, la chirurgia dell’emicrania può essere un’opzione da considerare per discutere con il tuo medico.
Per i pazienti con emicrania che non rispondono bene ad altri trattamenti, la chirurgia può essere un trattamento di emicrania che ripristina la loro qualità di vita. L’obiettivo della chirurgia dell’emicrania è la riduzione del mal di testa e dell’emicrania. Dopo l’intervento chirurgico, i pazienti possono ancora avere mal di testa, ma potrebbe sperimentare una diminuzione della frequenza di mal di testa, la durata, e/o la gravità del dolore.
Ecco informazioni utili sulla chirurgia dell’emicrania che puoi discutere con il tuo medico.
Perché la chirurgia per l’emicrania?
Le emicranie sono state a lungo associate alla compressione e all’irritazione dei nervi chiave del viso e della testa. Questi fattori scatenanti possono essere cronici, possono avere cause genetiche-proprio come la vostra anatomia personale è messo insieme, o può essere il risultato di cambiamenti che avvengono nel corso del tempo. Alleviare chirurgicamente la pressione sui nervi compressi può ridurre la frequenza, la gravità e la durata del mal di testa, o addirittura eliminarli del tutto.
Come si è sviluppato questo tipo di chirurgia?
I medici notarono una connessione tra anatomia e mal di testa nel 1919. Negli anni ‘ 80, i pazienti riportavano sollievo dal mal di testa dopo un intervento chirurgico al seno che riduceva il contatto tra nervi e turbinati nasali o setto. Gli specialisti ORL che eseguono gli interventi chirurgici hanno iniziato a teorizzare che la pressione creata da tale contatto può essere un fattore scatenante per il dolore al mal di testa.
Nei primi anni 2000, il chirurgo plastico Bahman Guyuron, M. D., ha osservato che i pazienti che hanno sofferto l’emicrania cronica (almeno 15 mal di testa al mese per almeno tre mesi) hanno riferito frequentemente meno mal di testa—o nessuno affatto—dopo aver subito determinate procedure cosmetiche come gli ascensori della fronte. Ha condotto ricerche e sviluppato la teoria secondo cui il dolore emicranico è causato da rami del nervo trigemino infiammato nella testa e nel collo. Questi nervi si irritano quando i tessuti circostanti, come i muscoli e la fascia, applicano una pressione eccessiva. Il Dott. Guyuron credeva che se i siti di trigger specifici di un paziente potessero essere individuati, l’intervento chirurgico potrebbe fermare l’irritazione, che potrebbe ridurre l’infiammazione e possibilmente eliminare il trigger dell’emicrania.
Oggi sono stati pubblicati più articoli che studiano la chirurgia dell’emicrania.
Dove sono questi punti trigger?
Ci sono quattro siti generalmente considerati come probabili punti trigger. Ognuno ha una procedura chirurgica specifica per trattare la pressione e l’irritazione.
Il mal di testa frontale (che inizia sopra le sopracciglia) può essere causato dall’irritazione dei nervi sopratrocleare e suborbitale nell’area glabellare. Il chirurgo resetta endoscopicamente i muscoli supercilii corrugatore e depressore attraverso una piccola incisione.
Mal di testa rinogenici o nasali (dietro gli occhi), possono essere trattati con una settoplastica (vedere Tipi di chirurgia dell’emicrania sotto).
Il mal di testa occipitale (originato nella parte posteriore del collo) può essere causato quando il nervo occipitale maggiore è colpito dal muscolo capitis semispinalis. Durante l’intervento chirurgico il muscolo viene resecato e il nervo protetto da ulteriori irritazioni.
Come funziona?
La chirurgia dell’emicrania può ridurre l’irritazione e la compressione dei nervi di innesco, correggendo il tessuto che circonda i nervi o bloccando i segnali di dolore.
Tipi di chirurgia dell’emicrania
Esistono diversi trattamenti chirurgici per l’emicrania: rilascio del nervo e blocco del dolore.
- Rilascio del nervo
- Blocco del dolore
Il tessuto che circonda un nervo-il muscolo, il grasso o altre strutture-può interferire o comprimere il nervo e innescare il dolore emicranico. Poiché un certo numero di nervi diversi può essere trigger, ci sono diversi tipi di interventi chirurgici correttivi. L’intervento chirurgico che può funzionare per voi dipende da molti fattori come la posizione dei vostri trigger personali e dolore.
- Compressione del nervo sopraorbitale (Abbiamo fatto un acronimo per abbreviare il nome della procedura: M. I. S. O. N., o Nervo Sopraorbitale minimamente invasivo). Il nervo sopraorbitale è una rete di minuscole terminazioni nervose nella fronte. E ‘ un sito comune in cui la compressione dei nervi può innescare emicranie. La chirurgia viene eseguita endoscopicamente attraverso piccole incisioni nel cuoio capelluto e intorno alle sopracciglia-normalmente all’interno dell’attaccatura dei capelli. L’obiettivo è quello di alleviare la pressione su questo nervo specifico. A volte potrebbe essere la pressione del muscolo corrugatore, o il piccolo piccolo foro (capisquadra) che il nervo perfora. Potrebbe essere tessuto cicatriziale. I pazienti di solito descrivono un forte dolore nella parte posteriore dell’occhio. Spesso strofinano l’area intorno al loro sopracciglio per sollievo. Le persone lo descrivono come” picconi ” che sbattono gli occhi e la sensibilità alla luce è molto comune (fotosensibilità).
- Nevralgia occipitale, sono i dolori comuni associati alla parte posteriore della testa e del collo. I muscoli del collo stretti e il loro tessuto esterno
strato noto come fascia sono di solito la causa. La procedura che eseguiamo, abbiamo adattato l’acronimo, M. I. G. O. N. E., o Intrappolamento minimamente invasivo del nervo occipitale maggiore. Il nervo occipitale maggiore fornisce sensazione per gran parte della schiena e della parte superiore della testa (e può causare dolore fino agli occhi). È anche un sito comune per i trigger di emicrania. Il chirurgo rimuove abbastanza del tessuto che circonda questo grande nervo per liberarlo e permettergli di funzionare normalmente. Questa procedura richiede circa 2-3 ore per eseguire.
- Chirurgia della nevralgia occipitale. La nevralgia occipitale non è la stessa dell’emicrania, ma è spesso accompagnata da dolore emicranico. È molto meno comune dell’emicrania ed è spesso causata da traumi come un incidente automobilistico. Il dolore è spesso grave e di solito non risponde ai farmaci. La stessa chirurgia di decompressione del nervo per i pazienti con emicrania può beneficiare anche SUI pazienti. La radice del nervo C2, il ganglio e il nervo postganglionico possono essere trattati e la chirurgia è minimamente invasiva.
Sia gli interventi chirurgici M. I. S. O. N. che M. I. G. O. N. E. sono minimamente invasivi, eseguiti utilizzando telecamere HD e sono generalmente eseguiti come procedure ambulatoriali.
- Settoplastica, o correzione chirurgica di un setto deviato. Il setto nasale è la struttura cartilaginea e ossea che divide le narici, e non è raro che sia deviato o piegato. Che mette pressione sui nervi che passano attraverso di essa, e può innescare mal di testa. La settoplastica raddrizza la cartilagine e allevia la pressione.
- Neurostimolatori, minuscoli elettrodi che “scavalcano” i segnali del dolore. Gli elettrodi sono posizionati chirurgicamente sotto la pelle, circondando il nervo trigger. Sono collegati via cavo a una batteria, anche sotto la pelle. Gli elettrodi stimolano delicatamente il nervo, mantenendolo occupato e impedendo ai segnali di dolore più duri di arrivare al cervello. Inizialmente, il chirurgo può eseguire un’installazione temporanea rimovibile, per assicurarsi che il trattamento ti aiuti. Se riduce o previene il mal di testa, si può scegliere di avere un impianto permanente collocato. I chirurghi MRC lavorano con i medici di gestione del dolore, per ottenere il posizionamento ottimale degli elettrodi.
- Blocco nervoso. A differenza degli altri interventi chirurgici di emicrania, un blocco nervoso non è necessariamente permanente. È semplicemente un’iniezione di anestetico locale e uno steroide, direttamente nel nervo. L’anestetico blocca i segnali del dolore per un periodo di tempo e lo steroide lavora per “calmare” il nervo irritato, a volte eliminando la necessità di ulteriori trattamenti. Poiché l’iniezione nel nervo è dolorosa, i blocchi nervosi vengono eseguiti in anestesia.
- Nevralgia occipitale. Come con la chirurgia di decompressione del nervo, lo stesso intervento chirurgico che avvantaggia chi soffre di emicrania può aiutare con il dolore della nevralgia occipitale. I neuro-stimolatori sono incorporati alla base della testa e bloccano i messaggi di dolore al cervello.
Quali sono i risultati “tipici” della chirurgia dell’emicrania?
Si prega di notare, non ci sono risultati garantiti per la chirurgia dell’emicrania e risultati possono variare. In uno studio pubblicato su Chirurgia plastica e ricostruttiva, l ‘ 88% dei pazienti intervistati cinque anni dopo l’intervento di emicrania ha riportato una riduzione di almeno il 50% della frequenza, della gravità e della durata del mal di testa. L’Università del Wisconsin-Madison riporta studi che mostrano tassi di successo superiori al 70%, con circa un terzo di quei pazienti che riportano il mal di testa completamente eliminato. Un medico del sud-ovest dell’UT afferma che un incredibile 60% dei suoi pazienti riferisce di essere indolore dopo l’intervento chirurgico e quasi il 90% riporta almeno una riduzione del dolore del 50%.
Assicurazione
La tua procedura chirurgica di emicrania può essere coperta dalla tua assicurazione. Proprio come i trattamenti BOTOX® per l’emicrania sono ora spesso coperti, gli assicuratori hanno iniziato a riconoscere che l’intervento chirurgico è molto meno costoso nel lungo periodo. Verificare con il vostro fornitore di assicurazione.
Che tipo di risultati vede solitamente MRC?
Non ci sono garanzie per qualsiasi trattamento medico, e ogni singolo caso è diverso, ma il trattamento chirurgico MRC offre, mira a ridurre il numero e la gravità delle emicranie. Mentre non possiamo garantire risultati specifici, il 90% dei nostri pazienti afferma che le loro emicranie sono meno frequenti e/o non durano più a lungo, mentre il 50% afferma di essere privo di emicrania entro mesi dall’intervento.
La chirurgia è giusta per te?
Ci sono una serie di fattori da considerare nel decidere se la chirurgia dell’emicrania è la scelta migliore.
La tua storia
I nostri chirurghi avranno bisogno di quante più informazioni possibili su tutte le tue condizioni mediche. Avremo bisogno di
- Cartelle cliniche di altri medici che ti hanno trattato per mal di testa. Se non è possibile ottenere copie dei record, è possibile fornire un riepilogo delle cure ricevute, comprese le date, le procedure, i test e i farmaci.
- Qualsiasi risultato di risonanza magnetica, MRA e TC, sia scansioni che rapporti radiologici.
- Il nostro questionario sull’emicrania, che coprirà i sintomi, la storia familiare, i trigger e qualsiasi altra informazione che ritieni sarà utile.
- Qualsiasi altra documentazione medica pertinente dal neurologo o dal medico di base.
Consultazione
I nostri chirurghi ti parleranno delle tue emicranie e della tua storia medica. Ti esamineremo per determinare se la compressione del nervo potrebbe causare il tuo mal di testa o se ci sono altre indicazioni che potrebbero rispondere al trattamento chirurgico.
Risultati dei test
Ci sono trattamenti che danno una simile “versione temporanea” del risultato che la chirurgia potrebbe fornire, come BOTOX® o blocchi nervosi. Se non hai avuto tale trattamento in passato, i nostri chirurghi li somministreranno, per valutare quanto aiuto potrebbe essere la chirurgia nel tuo caso.
Diario emicrania
Dopo il trattamento diagnostico, è necessario tenere una registrazione scritta dei sintomi per diverse settimane. Rivedere questo diario del dolore può rivelare quanto possa essere utile la chirurgia per te.
Perché dovrei fidarmi di Emicrania Relief Center?
La chirurgia dell’emicrania di successo richiede un chirurgo esperto di plastica o di nervi periferici per identificare e localizzare correttamente i siti di innesco. I fratelli Khorsandi di MRC sono certificati da consiglio e hanno molti riconoscimenti nei loro rispettivi campi. La loro formazione specializzata e anni di esperienza li rendono esperti nel valutare i siti di trigger di un paziente e determinare quanto la chirurgia di soccorso può fornire.
Il nostro processo di selezione pre-chirurgica comprende test diagnostici e terapeutici per fornire i migliori risultati possibili. Avrete un esame fisico, dare una storia medica approfondita, e viene chiesto di tenere un diario di emicrania. Se sei considerato un candidato per la chirurgia, molto probabilmente riceverai la tossina botulinica (BOTOX®), blocchi nervosi o sostituti steroidei per valutare la tua risposta a calmare i nervi al tuo punto di innesco. Questo è un passo importante nel prevedere il tuo esito chirurgico. Si prega di notare, BOTOX® non è sempre prognostico di come l’intervento chirurgico farà, ma i blocchi nervosi sono. I pazienti che hanno avuto un fallimento con BOTOX® sono ancora considerati buoni candidati per la chirurgia, purché vi sia una certa risposta alla procedura di blocco nervoso.
In ogni fase, ci assicuriamo che i tuoi potenziali benefici superino i rischi della chirurgia e che tu sappia cosa aspettarti.
Risultati
Come con qualsiasi procedura medica, nessuno può garantire risultati. Tuttavia, il nostro rigoroso protocollo pre-chirurgico è progettato per assicurarsi che il trattamento ti dia il miglior risultato possibile.
Rischio
Mentre le procedure chirurgiche di MRC sono minimamente invasive, ogni intervento comporta rischi. Si possono verificare effetti collaterali, e le complicazioni sono possibili. Se hai domande o dubbi, assicurati di discuterli con il tuo medico.