Chirurgia di bypass coronarico

Panoramica

Miglioramento dei risultati per la chirurgia di bypass coronarico

Se si soffre di malattia coronarica (CAD), in cui uno o più dei principali vasi sanguigni che alimentano il cuore è bloccato, è possibile che si debba affrontare un intervento di bypass coronarico. Il desiderio di migliorare i risultati dopo l’intervento chirurgico e i progressi tecnologici hanno portato i chirurghi a eseguire un intervento di bypass coronarico senza bypass cardiopolmonare, chiamato bypass off-pump (chiamato anche “cuore pulsante”).

Tradizionalmente, la chirurgia di bypass coronarico viene eseguita con l’assistenza del bypass cardiopolmonare. La macchina cuore-polmone consente di fermare il battito del cuore, in modo che il chirurgo possa operare su una superficie priva di sangue e immobile. La macchina cuore-polmone mantiene la vita nonostante la mancanza di battito cardiaco, rimuovendo l’anidride carbonica dal sangue e sostituendola con ossigeno prima di pomparla in tutto il corpo. La macchina cuore-polmone ha salvato innumerevoli vite.

La chirurgia di bypass coronarico Off-pump differisce dalla tradizionale chirurgia di bypass coronarico, perché la macchina cuore-polmone non viene utilizzata. Invece di fermare il cuore, i progressi tecnologici e nuovi tipi di apparecchiature operative ora permettono al chirurgo di tenere stabilizzare porzioni del cuore durante l’intervento chirurgico. Con una particolare area del cuore stabilizzata, il chirurgo può andare avanti e bypassare l’arteria bloccata in un ambiente operativo altamente controllato. Nel frattempo, il resto del cuore continua a pompare e far circolare il sangue nel corpo.

La chirurgia di bypass coronarico Off-pump può essere eseguita in alcuni pazienti con malattia coronarica. Con la tecnologia attuale, tutte le arterie del cuore possono essere bypassate fuori pompa. Può essere ideale per alcuni pazienti che sono ad aumentato rischio di complicanze da bypass cardiopolmonare, come quelli che hanno calcificazione aortica pesante, cirrosi epatica o funzionalità polmonare o renale compromessa. Non tutti i pazienti sono candidati. La selezione dei pazienti sottoposti a chirurgia off-pump viene effettuata al momento dell’intervento chirurgico quando il cuore e le arterie del paziente vengono valutati più da vicino.

La chirurgia di bypass coronarico off-pump è ora possibile, ma è meglio?

Lo scopo della chirurgia di bypass off-pump è quello di ridurre la morbilità della chirurgia di bypass coronarico, come ictus, insufficienza renale e necessità di trasfusione di sangue. Di grande interesse è anche la possibilità che l’approccio off-pump possa ridurre il rischio di quelli che sono chiamati cambiamenti cognitivi che sono stati osservati in molti pazienti sottoposti a CABG con bypass cardiopolmonare.

I chirurghi della Cleveland Clinic hanno completato uno studio che confronta i risultati della chirurgia di bypass coronarico on e off – pump. I ricercatori hanno confrontato 406 pazienti off-pump e 406 on-pump per il confronto.

Hanno scoperto che i risultati di entrambi gli interventi chirurgici on e off – pump erano eccellenti. Il rischio di ictus, attacco cardiaco durante l’intervento chirurgico e morte erano simili e bassi nei pazienti sottoposti a CABG sia con pompa di accensione che di spegnimento. Una preoccupazione emersa da recenti studi multicentrici è che i pazienti fuori pompa avevano una rivascolarizzazione più incompleta, il che significa che meno pazienti avevano il flusso sanguigno completamente ripristinato rispetto ai pazienti in pompa. Infatti, una revisione delle tendenze nazionali in chirurgia di bypass ha dimostrato che un minor numero di chirurghi sono ora eseguendo fuori pompa CABG. Tuttavia, si noti che i chirurghi dovrebbero essere in grado di rivascolarizzare completamente quasi tutti i pazienti.

I risultati delle operazioni di bypass coronarico on e off-pump sono eccellenti. Entrambi hanno un rischio molto basso di morte, ictus e infarto miocardico (attacco cardiaco). Il vantaggio della chirurgia off-pump è che possiamo ridurre significativamente la morbilità del bypass coronarico in pazienti opportunamente selezionati. Adattiamo l’operazione alle esigenze e alle circostanze specifiche del paziente. Il risultato finale è uguale a risultati migliori per i pazienti.

Ci sono pazienti che potrebbero beneficiare di un intervento chirurgico fuori pompa?

I pazienti ad alto rischio di complicanze da bypass cardiopolmonare, come le persone con malattie vascolari (vasi sanguigni), precedenti ictus o malattie epatiche possono trarre beneficio dalla rivascolarizzazione fuori pompa.

I chirurghi sono continuamente alla ricerca di modi per migliorare i risultati in entrambi i tipi di chirurgia. Ad esempio, nella chirurgia a pompa, vengono apportati miglioramenti alla macchina cuore-polmone e un dispositivo di filtrazione in grado di catturare piccoli emboli prima che facciano danni è stato progettato ed è in fase di test. Nella chirurgia off-pump, vengono studiati diversi modi di stabilizzare piccole porzioni del cuore.