Codice STEMI: Calling Dr. Herrick

sentiamo il sovraccarico annunci per tutto il tempo in ospedale … Blu di Codice … Codice Rosso … e, più recentemente, il Codice di Trauma … Codice di STEMI … Codice di Corsa … e il Codice di Sepsi. Dal punto di vista del rischio e della sicurezza, questi ultimi quattro sono i “Codici” che i professionisti e gli infermieri devono padroneggiare per fornire la migliore assistenza possibile nel modo più sicuro, riducendo così il rischio per i pazienti e i medici. Blog precedenti caratterizzato due emergenze time-sensitive: Ictus codice e sepsi codice. Oggi evidenzierò un terzo time-sensitive” code ” — Code STEMI (ST-elevation MI.)

105 anni fa nel suo storico articolo JAMA, il Dr. James Herrick di Chicago iniziò dicendo che “l’ostruzione di un’arteria coronaria o di uno qualsiasi dei suoi grandi rami è stata a lungo considerata un grave incidente. Diversi eventi hanno contribuito alla prevalenza dell’idea che questa condizione fosse quasi sempre improvvisamente fatale.”Sette anni più tardi, le sue osservazioni guadagnato la trazione, la comunità medica, e ha scritto più chiaramente che “il pensiero è stato che, con un certo arteria ostruita non c’è una certa lesione al muscolo cardiaco, e se con quella lesione non c’è una certa elettrocardiogramma, potrebbe non essere in grado di affermare con un ragionevole grado di certezza che il paziente ha una ostruzione in una particolare porzione del sistema coronarico? Può forse essere possibile localizzare una lesione nel sistema coronarico con una precisione paragonabile a quella con cui localizziamo le lesioni ostruttive nelle arterie cerebrali?”

Nonostante il maggiore riconoscimento del ruolo dell’ECG nella diagnosi di infarto miocardico acuto nei giorni successivi al Dr. Herrick, passarono molti decenni fino a quando i progressi nel trattamento non raggiunsero. A meno che il paziente non abbia subito un intervento chirurgico di bypass coronarico, la terapia più acuta era diretta al sollievo dal dolore, al riposo e al trattamento delle aritmie. Le opzioni per il trattamento definitivo sono state limitate fino a quando non è arrivata la terapia fibrinolitica per l’infarto miocardico acuto. L’avvento dei fibrinolitici, seguito dall’adozione dell’intervento coronarico percutaneo (PCI), ha inaugurato una nuova era in cui la velocità e la comunicazione sono diventate fondamentali nella cura del paziente STEMI. Poiché le prove hanno dimostrato che “il tempo è muscolare” e che è stato necessario un intervento rapido per ripristinare la perfusione e ridurre le lesioni ischemiche, gli ospedali hanno sviluppato un sistema di allarme che ha notificato al personale chiave la presenza di un paziente con diagnosi di STEMI o suo equivalente. Che si chiami “STEMI Alert”, “Code STEMI” o qualcos’altro, questo sistema di notifica rapida rimane la pietra angolare nel processo di cura per i pazienti STEMI fino ad oggi.

No ECG, No STEMI: Conoscere ECG, Conoscere STEMI

L’ECG serve come punto di innesco per l’avvio di un codice STEMI. Senza un ECG, è impossibile diagnosticare un MI “ST-elevation”. Nella nostra era digitale, lo SME può trasmettere il loro ECG all’ED o al cardiologo ed il sistema di allarme di CODICE STEMI può essere attivato prima dell’arrivo paziente. Per accelerare ulteriormente il processo di trattamento, alcuni centri medici bypassare la valutazione ED del tutto e hanno il paziente preso dal veicolo EMS direttamente al laboratorio cath cardiaco per la valutazione immediata e PCI. Indipendentemente dal processo, una volta che uno STEMI è già identificato, è fondamentale identificare ed eliminare eventuali ostacoli alle prestazioni immediate e all’interpretazione dell’ECG. Sia nel triage che in una sala di trattamento, gli infermieri devono essere autorizzati da un ordine permanente per ottenere immediatamente un ECG su qualsiasi paziente con dolore toracico o sintomi indicativi di un evento coronarico acuto. Alcune precauzioni:

• Attenzione #1: Il classico STEMI ECG è facile da interpretare. Padroneggia i punti sottili dell’interpretazione ECG per catturare i risultati sottili o non comuni.
• Attenzione # 2: Attenzione all’interpretazione ECG generata dal computer difettosa o fuorviante. È solo buono come la persona che l’ha programmato.
• Attenzione #3: Se il primo ECG non è diagnostico, eseguire un altro ECG se il quadro clinico è preoccupante o il paziente peggiora.
• Attenzione # 4: Controllare un vecchio ECG, come sottili cambiamenti ischemici possono essere nuovi.

Codice STEMI rimane una delle interazioni del paziente più importanti ed elettrizzanti nella medicina acuta. “Il tempo è muscolo!”I tuoi pazienti lo sanno, i loro avvocati lo sanno, l’ospedale lo sa, e la gente che guarda alla qualità e scrive i controlli di rimborso lo sa. Un MI mancato è ancora in cima alla lista in termini di dollari medi spesi per un caso med-mal. I ritardi nella diagnosi e nel trattamento dell’infarto miocardico acuto continuano ad essere una grave minaccia per la sicurezza del paziente. Assicurati che tu e tutti i membri del team del dipartimento di ED riconosciate che Code STEMI è un’emergenza “secondi a minuti” che richiede la tua attenzione e intervento immediati per ottenere il miglior risultato.