Codifica diagnostica per biopsia inviata per patologia

Domanda:

Quale codice di diagnosi si dovrebbe usare quando si invia una biopsia cutanea alla patologia?

a) D48.5 Neoplasia di comportamento incerto della pelle, o

b) D49.2 Neoplasia di comportamento non specificato di ossa, tessuti molli e pelle

Risposta:

La risposta è b! Utilizzare un codice non specificato quando un codice di diagnosi specifico non è noto al momento dell’incontro.

Incerto ha un significato specifico in ICD-10. Significa che il campione è stato esaminato dal patologo e non è possibile determinare se la neoplasia è benigna o maligna. Una neoplasia incerta viene riportata dopo la relazione del patologo, non quando si invia il campione per la biopsia.

Secondo ICD-10, esistono categorie specifiche di codici che vengono utilizzate per neoplasie di comportamento incerto. Lo sono:

• D37
• D44
• D48

Questi classificano la neoplasia per sito e devono essere utilizzati quando “cioè, la conferma istologica se la neoplasia è maligna o benigna non può essere fatta.”

Non specificato, d’altra parte, significa che una diagnosi definitiva non può essere fatta al momento dell’incontro.

Le linee guida generali dicono,

“Se una diagnosi definitiva non è stata stabilita entro la fine dell’incontro, è opportuno riportare i codici per segno(s) e/o sintomo(s) in luogo di una diagnosi definitiva.”

Questa è esattamente la situazione in cui viene presa una biopsia e inviata per patologia.

Ciò è confermato nelle linee guida generali relative alla neoplasia.

“Il capitolo 2 dell’ICD-10-CM contiene i codici per la maggior parte delle neoplasie benigne e tutte le neoplasie maligne. Alcune neoplasie benigne, come gli adenomi prostatici, possono essere trovate nei capitoli specifici del sistema corporeo. Per codificare correttamente una neoplasia è necessario determinare dal record se la neoplasia è benigna, in situ, maligna o di comportamento istologico incerto.”

La parola incerto è legato ad una determinazione istologica. Non descrive “non siamo sicuri, quindi lo stiamo inviando alla patologia.”

Ecco i link a ulteriori informazioni sulla codifica della diagnosi e sui servizi specifici di specialità

• Codifica per la biopsia / Dovremmo aspettare la patologia?
• Diagnosi Coding / Non solo per i reclami più
• Roadmap per dermatologia coding