Coding Ahead
I centri di assistenza urgente sono le strutture che forniscono assistenza medica ambulatoriale di solito per le condizioni che non richiedono il ricovero ospedaliero. I centri di assistenza urgente sono principalmente usati per trattare pazienti con lesioni o malattie acute e croniche (che non sono condizioni potenzialmente letali per il paziente) che richiedono attenzione immediata. Le strutture di assistenza urgente sono progettate per trattare pazienti non programmati / walk-in che normalmente servono 24/7 a settimana. Urgente Centri di cura sono noti anche come Dopo Ore di Struttura che serve Non in condizioni di emergenza che include
Fratture / Distorsione / Tesi / Twisted Caviglie e altre articolazioni
Tagli, Lievi lesioni e Lacerazioni
Freddo, Tosse e Mal di gola
Ustioni ed Eruzioni Cutanee
infezione all’Orecchio
Incisione e Drenaggio di Ascesso
Generali per la Cura delle Ferite
Insetti / morsi di Animali
Asma Lieve
Allergie
Febbre / Influenza sintomi
Influenza Suina a / H1N1
Distruzione di Verruche, ecc
Vaccinazioni & vaccinazioni
i Servizi sanitari (include gli esami fisici) per Bambini, uomini e donne
Codifica e rimborso delle cure urgenti
I servizi di assistenza urgente sono codificati in base al livello di servizi resi dai medici ai pazienti in modo simile a una visita medica (CPT 99201 – 99215). La maggior parte delle assicurazioni rimborso sarebbe basato su un metodo forfettario che combina i servizi e le altre procedure eseguite nello stesso giorno. Pochi vettori rimborsano i centri di assistenza urgente in base al livello dei servizi e sono normalmente classificati come tre livelli. CBVB della Florida sarebbe un esempio ideale per la compensazione in cui i Cpt 99201-99202 & 99211-99212 sono classificati come Livello 1, Cpt 99203 & 99213 avrebbe un tasso di rimborso superiore di I Livello, e sono classificati come Livello II servizi e 99204-99205 & 99214-99215 vorresti avere maggiori rimborsi di I Livello e di II Livello e sono classificati come Livello III servizi. Si prega di fare riferimento ai tassi di rimborso forniti da Florida BcBs per i centri di assistenza urgente a http://www.bcbsfl.com/DocumentLibrary/Providers/Content/T_ACFSUCC1108.pdf
Solo un’idea per i programmatori su questi tre livelli di servizi:
1. Assistenza di livello I / Triage (problemi minori): se solo i servizi di valutazione e gestione sono resi ai pazienti senza test diagnostici
2. Livello II / Cure intermedie (moderate) : in caso di iniezioni e vaccini, lo splintaggio viene somministrato insieme a E& M servizi
3. Livello III / Cura complessa (grave) : SE l’infusione endovenosa, le suture vengono eseguite insieme a E & M servizi
FAQ
Qual è la differenza tra i reparti di emergenza e le strutture di assistenza urgente?
dipartimenti di Emergenza sono parte di Ospedali che fornisce la cura per i pazienti con condizioni critiche come attacchi di cuore, Incidenti automobilistici, Avvelenamento e tentativi di Suicidi e altre condizioni di pericolo di Vita mentre il servizio di Assistenza Urgente serve i pazienti con Non-condizioni di emergenza, ma richiede attenzione immediata, cioè, un periodo di tempo relativamente breve (CMS che definisce come 12 ore) per evitare conseguenze negative.
I servizi di emergenza sono definiti come servizi forniti a un individuo che ha una condizione medica di emergenza. Secondo i regolamenti di 42 CFR §424.101, i servizi di emergenza ospedaliera sono definiti come servizi necessari per prevenire la morte o gravi compromissioni della salute e, a causa del pericolo per la vita o la salute, richiedono l’uso dell’ospedale più accessibile disponibile e attrezzato per fornire tali servizi.
I servizi di assistenza urgente sono definiti in 42 CFR 405.400 come servizi forniti entro 12 ore al fine di evitare il probabile insorgere di una condizione medica di emergenza.
Possiamo fatturare CPT 99281-99285?
Non codificare 99281-99285 per i servizi resi nel Centro di assistenza urgente poiché questi codici rappresentano i servizi di emergenza resi negli ospedali e sono rimborsati nel POS 23 (Pronto soccorso) e non devono essere utilizzati nel POS 20 (Struttura di assistenza urgente).
Dovremmo avere bisogno di fatturare CPT S9083 per tutti i pazienti?
CPT S9083 rappresenta tutti i servizi e o le procedure eseguite in un determinato giorno e non è necessario segnalare questo CPT per i vettori se il rimborso è basato sul livello dei servizi. CPT S9083 sarebbe segnalato alle assicurazioni in cui il rimborso si basa sulle tariffe forfettarie (commissioni globali) e se l’assicurazione chiede ai fornitori di farlo secondo l’accordo contrattuale. CPT S9083 raggruppa tutti i servizi resi in un centro di assistenza urgente-se la visita potrebbe essere per un hangnail o un attacco di cuore. Questa metodologia di segnalazione CPT S9083 potrebbe essere un calo finanziario per i centri di assistenza urgente. Come precauzione i centri di assistenza urgente dovrebbero richiedere una modifica sulla codifica caso-rate e per ottenere l’elenco dei codici Carve-out in aggiunta al rimborso globale su CPT S9083. CPT S9083 non è valido per Medicare e Medicaid assicurazioni.
Cosa sono i codici Carve-out?
Carve-out codes rappresenta i servizi o le procedure che devono essere rimborsati separatamente oltre all’accordo globale sul contratto a pagamento. I codici Carve-out sono simili ai servizi di prevenzione Carve-out di Medicare.
Quando CPT S9088 deve essere fatturato?
CPT S9088 potrebbe essere fatturato a tutti i pazienti non programmati, walk-in ai centri di assistenza urgente. Questo CPT non deve essere fatturato da solo poiché è un codice aggiuntivo e deve essere fatturato con altri servizi resi lo stesso giorno a meno che non sia limitato da contratto o regolamenti. CPT S9088 non è valido per Medicare e Medicaid assicurazioni.
Possiamo fatturare CPT 99058 e 99050?
Non fatturare CPT 99058 e 99050, in quanto non sarebbero pagati separatamente poiché i centri di assistenza urgente si riferiscono a una struttura post-orario.
Possiamo fatturare CPT 99211 nei centri di assistenza urgente?
Sì, potremmo fatturare CPT 99211 se il paziente viene per un controllo BP, test / lettura PPD,ricariche, iniezioni B12 ecc., dove la presenza di medico non può richiesta.
Possiamo fatturare servizi postoperatori?
No, i servizi postoperatori non sono fatturati né alle assicurazioni né ai pazienti a meno che il paziente non venga incontrato per un motivo diverso nel periodo globale dell’intervento chirurgico precedentemente eseguito.
È necessaria l’autorizzazione e il rinvio per le visite urgenti?