Come utilizzare la lampada a fessura: 7 competenze chiave per imparare

La lampada a fessura è il nucleo strumento di oftalmologia, e si vuole essere in grado di padroneggiare rapidamente il suo uso nel primo mese della vostra residenza. Abbiamo raccolto i suggerimenti più alto rendimento per farti esaminare come un professionista. Queste sono le cose difficili con cui tutti i principianti lottano.

#1: Posizionamento

Te stesso

1. Mettiti posizionato prima del paziente. puoi sempre alzare o abbassare la sedia del pt per metterli in posizione, ma se la lampada a fessura non è all’altezza giusta per te, è molto più difficile regolare la tua sedia . Non posso dirti quanti residenti vediamo ignorare l’ergonomia personale. Te ne pentirai più tardi quando le cattive abitudini portano alla tensione del collo, agli esami scadenti e alla fatica. Abbiamo visto molte persone che, al momento della comunione, hanno neuropatie e mal di schiena.
2. Prendi la tua sedia all’altezza corretta per sederti comodamente e regolare il tavolo in modo da poterti sedere dritto mentre guardi attraverso gli oculari.
3. Non abbassare mai la testa, non inclinare mai la testa, non usare mai la lampada a fessura stando in piedi.

Il paziente

Le seguenti operazioni dovrebbero richiedere meno di 15 secondi quando si arriva velocemente. Questi ti prepareranno per il successo anche se devi fare un esame di 15 minuti. È fondamentale che il paziente sia a suo agio. Essi sono molto più probabilità di essere in grado di tenere gli occhi aperti, guardare nelle direzioni che si desidera loro di guardare, e rimanere ancora.

1. Clean: pulire il tonometro applanation, mentoniera, cinghia superiore, e maniglie. I pazienti saranno molto più collaborativi con il tuo esame quando non vedono il trucco o la forfora di un’altra persona aggrappati alla plastica!
2. Posizionare la testa del paziente: Posizionare correttamente il paziente: mento nella tazza, fronte contro la cinghia superiore. Allineare gli occhi del paziente con i segni sul lato del telaio di stabilizzazione del paziente. Questo è fondamentale. Altrimenti, trasferirai i pazienti dopo che entrambi sono già stati sistemati.
3. Istruisci il paziente: dico sempre al paziente: “Afferra queste maniglie come se fossi in sella a una moto.”Questo mantiene la lampada a fessura tavolo super stabile e sicuro per quando si sono applanating, rimozione di suture, ecc.
4. Regolare la sedia del paziente: spostare la sedia del paziente verso l’alto o verso il basso per ottenere l’altezza del paziente corretta.

#2: L’esame retinico dilatato

Durante i primi giorni, vi sentirete come non vedrete mai la retina. Dopo una settimana di pratica, ti chiederai perché hai mai lottato. Questa è davvero una questione di pratica per costruire la memoria muscolare. Ogni obiettivo ha una distanza ottimale dall’occhio e dalla lampada a fessura. Gli individui più giovani con gli occhi relativamente sani sono i migliori per iniziare a praticare su. Gli individui più anziani con patologia come la cataratta o vecchio eme vitreo renderà difficile vedere il fondo inizialmente e può essere difficile dire se la tecnica è sbagliata o di esso è solo una vista difficile. L’approccio generale è questo:

1. Prepara il raggio. La fotofobia è il tuo peggior nemico. È meglio usare un’illuminazione dimmer piuttosto che avere la lotta del paziente contro di te. Più ampio e più corto è consigliato quando stai imparando le corde. Un raggio più corto (da 5 a 6 mm di altezza) aiuta a ridurre la fotofobia e un raggio più ampio (da~1,5 a 2 mm di larghezza) aiuta a integrare ciò che stai vedendo.
2. Tenere la lente di circa 5 – 7mm (varia in base alla lente) dall’occhio del paziente con il dito indice e il pollice. Stringere le altre 3 dita contro la cinghia superiore o il viso del paziente. Ora, oscillare fuori strada mentre si posiziona il raggio.
3. Allineare il fascio della lampada a fessura in modo che sia perpendicolare all’occhio del paziente, passando direttamente attraverso la pupilla. Guardando attraverso la lampada a fessura, dovresti essere in grado di vedere il riflesso rosso, il raggio dovrebbe viaggiare perfettamente attraverso il centro della pupilla e l’iride dovrebbe essere a fuoco.
4. Ora, oscillare l’obiettivo nel percorso della luce e iniziare a indietreggiare in linea retta.
5. Pro learning tip: Prima di iniziare a fare marcia indietro con il joystick, è possibile spostare la testa di lato e controllare per vedere se il vostro obiettivo è allineato correttamente. Dovresti essere in grado di vedere il raggio della lampada a fessura che attraversa la lente e colpisce la pupilla del paziente.
6. Mentre inizi a indietreggiare con la lampada a fessura, vedrai un bagliore rosso nebuloso che dovrebbe acuirsi quando sei concentrato. Si può anche giocare con l’angolo del vostro obiettivo e la distanza dall’occhio per cercare di ottenere l’immagine più nitida.
7. Una volta che vedi la retina, regola la lampada a fessura piuttosto che l’obiettivo per esplorare la tua vista. È possibile regolare su, giù, sinistra e destra.
8. L ‘ 80% dei tuoi pazienti sarà vecchio e avrà ptosi, sarà fotofobico a qualsiasi luce o semplicemente non sarà in grado di tenere gli occhi aperti. In questi pazienti, dovrai aprire il coperchio. Puoi farlo con il tuo 3 ° e 4 ° dito mentre tieni l’obiettivo con il pollice e l’indice. È difficile, ma diventerà una seconda natura con la pratica.

#3: L’esame del nervo ottico non filtrato

Quando l’esame della lampada a fessura dilatata è una seconda natura per te, l’esame non filtrato sarà il passo successivo. Questo esame è fondamentale per i pazienti con glaucoma, in quanto normalmente non dilatiamo quei pazienti in clinica in quanto può aumentare la PIO inutilmente. Ecco l’approccio generale:

1. Utilizzare un raggio più piccolo per ridurre l’abbagliamento riflesso dall’iride. Prova un 1.3mm di larghezza da un 3mm di altezza del fascio.
2. Il posizionamento è la chiave. Faccia osservare il paziente a 15-20° temporalmente sull’occhio che sta esaminando. Mette il nervo ottico in vista quando si guarda dentro. Questo è dove si sente la frase “si prega di guardare il mio orecchio destro” per l’esame degli occhi di sinistra, e viceversa. Un altro buon obiettivo di riferimento è il goldmann applanation tip, o la parte orizzontale equivalente di un ambito lato insegnamento.
3. Segui gli stessi passaggi dell’esame retinico dilatato, ma realizza che la tua vista sarà la dimensione della testa del nervo ottico al meglio e spesso non avrai una vista binoculare.

#4: Muoversi nell’occhio

Una delle cose più frustranti che i principianti sperimentano è l’incapacità di spostare il campo visivo in modo significativo una volta ottenuta una buona visione del fondo. Prova quanto segue:

1. “Walk the dog”: Il modo migliore per spostare il campo visivo non è quello di spostare il joystick O l’obiettivo in modo indipendente. Piuttosto, spostare SIA il joystick sulla lampada a fessura E l’obiettivo nella stessa direzione MOLTO lentamente contemporaneamente. Questo è un punto di svolta per molte persone che insegniamo. Una volta che padroneggi questo, sarai scioccato da quanto puoi vedere quando l’occhio è in posizione primaria. Negli esami non dilati, l’unico modo per muoversi e trovare costantemente il fondo e la macula è usando questa tecnica.

#5: Controllo per cellulare e flare

Il giusto ingrandimento è la chiave! Utilizzare solo il 16x mag con il fascio di luce pesca in dal lato. Usa sempre la luce più brillante nella stanza più buia! Cerca le cellule sopra la pupilla, è la parte più scura che ti dà il massimo contrasto. Utilizzare i seguenti criteri di classificazione SUN per classificare l’esame.

SOLE Schema di Classificazione per Camera Anteriore Cellule:

SOLE Schema di Classificazione per Camera Anteriore Flare:

> Grado Descrizione
0 None
1+ Debole
2+ Moderato (iris/obiettivo di dettagli chiari)
3+ Marcato (iris/lenti dettagli foschia)
4+ Intenso (fibrina/plastica acquosa)

#6: Controllo della pressione intraoculare di notevole appiattimento

Entro la fine del primo anno di residenza, avrai eseguito questo passo almeno un paio di migliaia di volte. Ecco come farlo la prima volta:

1. Metti una goccia di colorante alla fluoresceina negli occhi del paziente.
2. Pulire il suggerimento applanation o utilizzare un nuovo suggerimento: seguire le linee guida del proprio istituto.
3. Oscillare il fascio di luce a circa 45 gradi fuori linea mediana e oscillare il applanator in linea fino a quando si sente fare clic su
4. Regolare il prisma (la punta applanation) in modo che sia anche rivolto verso la linea mediana.
5. Capovolgere la lampada per il blu impostazione, girare la luminosità tutta la strada fino. Ciò potrebbe richiedere di aumentare sia la larghezza del fascio che l’impostazione della potenza della lampada a fessura.
6. Ora, guarda negli oculari per assicurarti di vedere che il prisma è orizzontale.
7. Inclinare la levetta di comando fino al ritorno. Questo ti dà un controllo preciso per spingere in avanti e atterrare delicatamente sulla cornea! Se non lo fai, finirai per scuotere la lampada quando sei molto vicino alla cornea. Non solo il tuo paziente si spaventerà, ma inizierà a chiudere gli occhi in modo riflessivo quando ti avvicini!
8. Ora, con il bastone di comando inclinato all’indietro, spostarsi in avanti entro 3-5 mm dalla cornea.
9. Spingere il bastone di controllo in avanti, usando il suo controllo fine per andare avanti e atterrare delicatamente sulla superficie corneale.
10. Quando lo fai con successo, vedrai le mire e sarai in grado di regolare il quadrante di conseguenza.

#7: Gonioscopia

L’abilità più avanzata. Gonioscopy.org ha una grande serie di video su questo, e lo spiegano bene qui: http://www.gonioscopy.org/