Comprendendo la contrattura di Dupuytren

Spesso diamo per scontato quanto le nostre mani possono realizzare, dall’apertura di barattoli di sottaceti al raggiungimento di una tasca per afferrare qualche cambiamento. Per le persone con la mano deformità contrattura di Dupuytren (pronunciato du-pwe-TRANZ), questi compiti apparentemente semplici pongono sfide molto più grandi.

Che cos’è la contrattura di Dupuytren?

La contrattura di Dupuytren è una condizione che causa la formazione di tessuti spessi e duri sotto la pelle del palmo. Il tessuto ispessito e accorciato alla fine costringe alcune dita ad arricciarsi verso l’interno verso il palmo, creando una deformità della mano.

L’incidenza della contrattura di Dupuytren è ancora più alta nei paesi del nord Europa come Norvegia, Scozia, Irlanda, Islanda e Svezia.

Il medico svizzero Felix Platter fu il primo a descrivere la contrattura di Dupuytren nel 1600. Molti anni dopo, la condizione fu chiamata per il chirurgo francese Barone Guillaume Dupuytren, che tenne una famosa conferenza sulle dita ritratte nel 1831.

Quali sono le cause della contrattura di Dupuytren?

Più di tre secoli sono passati da quando Dupuytren è stato scoperto, ma i medici ancora non sanno esattamente che cosa causa la condizione. Credono che almeno alcuni casi siano ereditari, ma Dupuytren può anche essere associato a bere alcolici e condizioni mediche come diabete e convulsioni.

Sintomi della contrattura di Dupuytren

Il primo segno della contrattura di Dupuytren è un nodo duro o grumi di tessuto connettivo che si formano sotto la pelle del palmo. Questi grumi potrebbero sentirsi teneri al tatto, ma di solito non sono dolorosi. Per un periodo di molti anni, i nodi diventano bande di tessuti spessi. Le bande si estendono fino alle dita-di solito l’anello e le dita mignolo, anche se altre dita possono essere colpiti.

Mentre le bande si stringono, tirano le dita coinvolte verso il palmo. Alla fine diventa impossibile raddrizzare completamente le dita. L’accorciamento delle dita causato dal tessuto spesso è chiamato contrattura.

Entrambe le mani possono essere influenzate dalla contrattura di Dupuytren, ma una mano è solitamente più grave dell’altra.

La deformità della mano rende più difficile afferrare oggetti di grandi dimensioni. Potresti avere più problemi a fare cose come aprire barattoli o porte o pettinarti i capelli. Dovresti comunque essere in grado di raccogliere piccoli oggetti, perché il pollice e l’indice di solito non sono coinvolti.

Il palmo è il sito più comune della contrattura di Dupuytren. Tuttavia, Dupuytren può essere associato a condizioni che causano contratture in altre aree del corpo, tra cui:

• Knuckle pads (Garrod knuckle pads)
• Suole dei piedi (malattia di Ledderhose)
• Pene (malattia di Peyronie)

Test per la contrattura di Dupuytren

Il medico dovrebbe essere in grado di dire che hai la contrattura di Dupuytren semplicemente guardando le dita piegate e sentendo il tessuto sul palmo della mano. Il medico potrebbe anche controllare la forza e la gamma di movimento nella mano interessata.

Un test che può aiutare a diagnosticare la condizione e determinare se è necessario un intervento chirurgico è il test “table top”. Durante questo test, posizionare la mano, il palmo verso il basso, su un tavolo. Se la mano non giace piatta, i sintomi della contrattura di Dupuytren sono probabilmente abbastanza significativi da richiedere un intervento chirurgico.

Trattamento della contrattura di Dupuytren

Se la contrattura di Dupuytren non ti dà molto fastidio, non dovresti aver bisogno di un trattamento. Tuttavia, se Dupuytren sta interferendo con le vostre attività quotidiane, il medico può raccomandare uno di questi trattamenti:

1. Esercizi di stretching per casi molto lievi
2. Iniezioni di steroidi per aiutare a ridurre l’infiammazione e possibilmente rallentare il decorso della malattia (in realtà non raddrizzano il dito.)

Iniezioni enzimatiche

Se le dita sono già piegate, la collagenasi (Xiaflex), una miscela di enzimi che aiutano a sciogliere il tessuto duro, può essere iniettata nell’area interessata dal medico. Questo indebolisce le bande strette e può consentire al medico di allungare l’area stretta e raddrizzare il dito. La maggior parte delle persone ha bisogno di una o due iniezioni nell’articolazione interessata, ma alcune persone potrebbero aver bisogno di fino a tre iniezioni per raddrizzare o quasi raddrizzare il dito. Gli effetti indesiderati più comuni sono gonfiore nella zona interessata, o sanguinamento, lividi e dolore al sito di iniezione. Raramente, possono verificarsi effetti collaterali più gravi, come danni a un tendine, lesioni nervose o reazioni allergiche.

Chirurgia

Quando viene richiesto un intervento chirurgico, il chirurgo esegue una fasciotomia in cui il tessuto dal palmo viene rimosso attraverso un’incisione. Quindi la ferita aperta può guarire da sola o è coperta da un innesto cutaneo prelevato da un’altra parte del corpo. La mano è spesso steccata dopo l’intervento chirurgico per aiutare con la guarigione.

La chirurgia per Dupuytren può avere rischi, tra cui:

• Danni ai nervi e ai vasi sanguigni delle dita colpite
• Infezione
• Rigidità permanente delle dita

Possono essere necessari due mesi o più per tornare completamente alle normali attività dopo l’intervento chirurgico. Cerca di continuare a muovere le dita per alleviare il dolore e la rigidità. Massaggiare le dita o applicare calore può anche aiutare con movimento e disagio. Un fisioterapista può insegnarti esercizi per aiutarti a ritrovare il movimento nella tua mano.

La contrattura di Dupuytren alla fine ritorna fino alla metà delle persone che hanno un intervento chirurgico. Se il tessuto ispessito si sviluppa di nuovo, potrebbe essere necessaria un’altra procedura.

Un trattamento meno invasivo della contrattura di Dupuytren che alcuni chirurghi stanno ora utilizzando è chiamato aponeurotomia dell’ago, precedentemente noto come fasciotomia dell’ago. Questa procedura viene eseguita nello studio del medico utilizzando l’anestesia locale. Il chirurgo usa un ago per dividere le bande di tessuto.

Poiché la tecnica non utilizza tagli aperti, c’è meno rischio di infezione e lesioni e il recupero è solitamente più rapido rispetto alla chirurgia aperta. Tuttavia, il chirurgo deve essere molto specializzato per eseguire un’aponeurotomia dell’ago. E poiché questa procedura è ancora relativamente nuova, i medici non sono ancora sicuri del risultato a lungo termine.