Constraint-Induced Movement Therapy, Dopo la Corsa

Henry Hoffman
lunedì 13 febbraio, 2017

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Quando un colpo provoca una persona a perdere l’uso di uno dei loro arti, si può facilmente ottenere frustrati, smettere di cercare di utilizzarlo a tutti, e iniziare a fare affidamento esclusivamente sulla sana arto. Questo è chiamato imparato non-uso; significa che il sopravvissuto all’ictus ha imparato a smettere di usare un arto colpito a causa della sua mancanza di risposta.

Il mancato uso appreso rende ancora più difficile per il paziente recuperare movimento e funzione. Questo è il motivo per cui molti fisioterapisti e terapisti occupazionali utilizzano una tecnica chiamata terapia del movimento indotto da vincoli (o CIMT) per aiutare i loro pazienti a recuperare il maggior movimento e la funzione possibile negli arti colpiti.

CIMT è praticato più ampiamente con mani e dita. Consiste nel posizionare un guanto sulla mano funzionale del paziente e costringerli a utilizzare l’arto colpito da ictus per diverse ore al giorno. Il paziente esegue un movimento ripetitivo in modo che il cervello possa riparare i percorsi.

Questa tecnica di terapia utilizza due parti e viene eseguita per due settimane. La prima parte consiste nel trattenere l’arto non interessato per il 90% del tempo di veglia del paziente. La seconda parte è quella di convincere il paziente a praticare un movimento specifico per sei ore al giorno, usando la modellatura. Shaping, noto anche come adaptive task practice o ATP, è un metodo di allenamento che prevede la suddivisione delle attività in componenti gestibili e la modifica di un parametro dell’attività alla volta. Shaping migliora motore riapprendimento e problem-solving. Questo programma intensivo ha lo scopo di supportare il cervello nella creazione di nuovi percorsi per il movimento nell’arto interessato.

CIMT è utile sia per i pazienti con emiparesi cronica che per quelli che si riprendono dall’ictus acuto. Aiuta i pazienti del gruppo di emiparesi cronica a superare il mancato utilizzo appreso. Per i pazienti che si riprendono da ictus acuto, CIMT contribuisce a prevenire il mancato utilizzo appreso in primo luogo. In entrambi i casi, CIMT è uno strumento efficace nella neuroriabilitazione.

Esiste una versione un po ‘ meno intensa di CIMT, chiamata CIMT modificato (o mCIMT). Coinvolge esattamente le stesse attività, cioè il contenimento dell’arto non affetto e la pratica di movimenti ripetitivi nell’arto interessato, ma senza il 90% del tempo di veglia e il programma di sei ore al giorno del CIMT regolare. Tuttavia, i fattori terapeutici rimangono gli stessi: il contenimento dell’arto non affetto e la pratica del movimento nell’arto interessato sono ciò che aiuta con il non uso appreso e il recupero del movimento.

Come funziona CIMT

Diversi studi di stimolazione magnetica neuroimaging e transcranica hanno dimostrato che CIMT può stimolare il cervello a riorganizzarsi rapidamente, specialmente nelle aree della corteccia che controllano l’arto interessato. In altre parole, CIMT cambia il cervello in modo che il paziente possa recuperare l’uso dell’arto interessato.

Studi randomizzati controllati di CIMT hanno dimostrato che nei pazienti con qualche movimento attivo del polso e della mano, la terapia del movimento indotto da vincoli ha avuto un impatto positivo sul movimento e sulla funzione.

In particolare, lo studio EXCITE, tenutosi tra il 2001 e il 2003 in diverse università, ha dimostrato che CIMT ha aiutato i pazienti con compromissione degli arti da lieve a moderata a imparare ad aumentare il loro uso dell’arto interessato, combattendo efficacemente il non uso appreso. I risultati positivi sono durati fino a due anni.

Saebo e CIMT

Diversi elementi Saebo possono aiutare con CIMT. Il primo è il SaeboGlove utilizzato per i pazienti con difficoltà ad aprire le mani, mani deboli e / o lieve spasticità. Per i pazienti che hanno spasticità più lieve, è indicato il SaeboFlex. Se il paziente ha bisogno di assistenza con l’apertura e la chiusura delle dita durante la terapia CIMT, entrambi i dispositivi forniscono supporto tramite un sistema a molla o tenditore che imita il movimento di rilascio una volta che una persona tenta di lasciar andare un oggetto.

SaeboMAS e SaeboMAS mini possono essere utilizzati anche per CIMT. Nel MAS il braccio del paziente è non ponderato, riducendo il tono nella mano consentendo un maggiore controllo distale. Quando la spalla si esercita, il tono nella mano aumenta a causa di uno sforzo maggiore da parte del paziente.

Se le dita del paziente sono generalmente serrate a pugno ma possono essere aperte passivamente, l’uso del guanto SaeboStretch prima di CIMT aiuterà il paziente a recuperare una certa gamma di movimenti. A seconda della gravità del caso, molti clienti possono ridurre la tenuta nella mano di solito entro diverse settimane a diversi mesi.

Un terapista fisico o occupazionale addestrato Saebo utilizza la terapia Saebo in combinazione con CIMT per promuovere il recupero dell’ictus, combattendo efficacemente il non uso appreso e supportando la neuroriabilitazione.

I pazienti con compromissione da lieve a moderata possono trarre molto beneficio dalla terapia con Saebo e CIMT. Le ortesi Saebo supportano il paziente nell’acquisire forza e gamma di movimento, mentre CIMT combatte il non uso appreso e promuove i cambiamenti nel cervello che portano al movimento e al recupero della funzione negli arti colpiti.

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